楊藝強

（廈門市醫(yī)療急救中心，福建 廈門 361000）

急性心肌梗死為高發(fā)急性心血管疾病，多因情緒過于激動、過度勞累、暴飲暴食、寒冷刺激導致患者機體冠狀動脈血管中粥樣斑塊脫落或者出血，使冠狀動脈血管變窄、堵塞，心肌細胞因為供養(yǎng)、供血不足，心肌壞死從而引起急性心肌梗死[1]。據相關資料統(tǒng)計，我國每年新發(fā)急性心肌梗死患者達到50萬[2]。該疾病發(fā)病率和病死率均較高，且病情進展快，因此，盡早讓患者得到有效救治是挽救患者生命的關鍵。近年來，隨著人們生活方式改變，生活節(jié)奏越來越快，導致急性心肌梗死患病率持續(xù)增長。急性心肌梗死患者中50%因在院外未得到及時救治而死亡[3]。目前，關于急性心肌梗死急救模式臨床尚無明確的、統(tǒng)一的標準，傳統(tǒng)院前急救難以保證患者能及時得到救治。近年來，全程綠色通道結合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)在急性心肌梗死救治中廣泛推廣。相關研究發(fā)現(xiàn)，這種急救模式能盡快讓患者得到救治，救治效率也更高，避免了急性心肌梗死因為救治不及時心肌細胞大量死亡[4]。本研究特收集我院收治的185例急性心肌梗死患者，分析全程綠色通道結合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2022年1月至12月我院185例急性心肌梗死患者分為兩組。對照組92例，男女分別為77例和15例；年齡29～92歲，平均年齡（60.0±14.2）歲；發(fā)病至急救時間28～125 min，平均時間（76.5±3.7）min；梗死部位：31例為前壁，29例為下壁，32例為心內膜。觀察組93例，男女分別為71例和22例；年齡34～91歲，平均年齡（61.0±15.6）歲；發(fā)病至急救時間28～125 min，平均時間（76.5±3.7）min；梗死部位：31例為前壁，29例為下壁，32例為心內膜；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者心電圖檢查均確診為急性心肌梗死。②首次發(fā)病、臨床資料完整、可靠。③患者、家屬均對研究內容完全知情，自愿參與研究且已簽署知情同意書。

排除標準：①其他類型的心臟疾病、肝腎疾病及其他器官疾病。②發(fā)病后存在擅自用藥的情況。③救治過程中死亡。④免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病。⑤精神疾病、認知、溝通障礙。⑥配合度特別差。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)急性心肌梗死急診，急診科接診患者后對患者進行初步檢查，再根據患者情況邀請各個科室到急診科會診，患者病情診斷后再將患者轉送至心內科進行救治。在救治過程中，護理人員和患者家屬保持良好的溝通，詳細向患者家屬介紹患者病情情況，向患者說明注意事項以及醫(yī)院環(huán)境，在救治成功后為患者提供分級護理。

觀察組患者為全程綠色通道結合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)，內容如下：①急診120接線。接聽急救電話后仔細對病情進行詢問，并記錄患者具體情況。提醒家屬讓患者保持臥床休息，并將患者情緒安撫好，將患者血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)。詢問家屬家里是否有藥物和急救設備，如果患者存在胸痛癥狀，可舌下含服0.5 mg硝酸甘油片，嚼服300 mg阿司匹林腸溶片，給予患者吸氧治療。②院前處理。接診3 min內就需要安排好急救車，將急救儀器提前準備好，檢查心電圖儀電量，核對藥物種類、數(shù)量。到現(xiàn)場后如果患者未服用藥物，可讓患者先服用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷片各300 mg以及40mg阿托伐他汀鈣，并及時與心內科聯(lián)系，將心電圖傳送到院內胸痛微信群進行線上會診，提醒院內做好接診準備。采血進行心肌酶測定，并在患者入院后及時進行復查。監(jiān)測患者生命體征，記錄好心電圖，開通靜脈通路，對患者轉運過程中的病情變化進行評估，提醒院內做好急救準備。③轉運管理?；颊咴谌朐呵? min提醒急診科提前準備好呼吸機、除顫儀，為患者開通綠色急救通道。在患者入院后從綠色通道盡快進入急診搶救室進行搶救。提醒家屬將入院手續(xù)辦理好。邀請心內科、急診科醫(yī)師、會診，對患者采取經皮冠狀動脈介入術、溶栓治療，并詳細為患者講解治療方案，并征求家屬同意。④急診救治?；颊哌M入醫(yī)院3 min內采集血液標本，進行血常規(guī)、心肌酶、傳染病病毒檢測，急診人員需在5 min內通過綠色通道將標本送至檢驗科進行檢測，并在15 min內完成檢驗。在檢驗結果出來前提前2 min通過電話通知急診科室人員查詢檢驗結果，并邀請急診科和心內科醫(yī)師進行會診。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者搶救時間及住院時間。②使用心臟彩超對LVEF、LVESd、LVEDd進行檢測。③通過用HAMD、HAMA判斷患者焦慮、抑郁程度，評分越高則患者焦慮、抑郁程度更加嚴重。④統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括心力衰竭、心源性休克、再發(fā)心肌梗死、心室顫動、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學方法 在SPSS24.0統(tǒng)計學軟件輸入數(shù)據，t、χ2檢驗后，計量、計數(shù)用率、均數(shù)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間及住院時間對比 兩組患者搶救時間及住院時間比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時間、住院時間對比

2.2 兩組患者不同時間段心功能水平對比 兩組患者入院時LVEF、LVEDd、LVESd指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組3個月后LVEF、LVEDd、LVESd均比對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間段心功能水平對比

2.3 兩組患者不同時間段心理狀態(tài)評分對比 兩組患者入院時HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組入院后心理狀態(tài)評分均比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間段心理狀態(tài)評分對比（分）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病原因和冠狀動脈血液供應下降，導致心肌急性壞死。急性心肌梗死發(fā)病急，病情進展快，病死率高[5]。急性心肌梗死患者在發(fā)病后隨著發(fā)病時間延長，患者心肌損傷范圍也會越來越大，且這種損傷是不可逆轉的，因此，要盡快恢復冠狀動脈供血，促進瀕死心肌恢復，這也就意味著急性心肌梗死快速搶救是提高搶救成功率，降低患者病死率關鍵[6]。急性心肌梗死發(fā)病后1 h內是搶救的關鍵時機，但因為許多患者和家屬對急性心肌梗死相關知識了解比較少，導致患者錯過最佳搶救時機[7]。

以往傳統(tǒng)急救過程中患者在院內需要長時間等待，往往因為掛號、繳費時間比較長延誤患者病情，并發(fā)癥發(fā)生率和猝死風險增高，因此必須對急性心肌梗死急救流程進行優(yōu)化[8]。全程綠色通道結合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)結合急性心肌梗死病情特點，結合搶救需求優(yōu)化急診護理程序，提升搶救時效性、效率[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組急診分診時間、檢驗時間、入院至手術時間、急診室停留時間、總搶救時間及住院時間均比對照組短（P＜0.05）；觀察組3個月后LVEF、LVEDd、LVESd均比對照組優(yōu)（P＜0.05）；觀察組入院后HAMD、HAMA評分均比對照組低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢?，急性心肌梗死應用全程綠色通道結合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)急救效果比常規(guī)急性心肌梗死急診效果更好。分析原因主要是全程綠色通道結合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)，在接到120急救電話就開始指導家屬對患者進行搶救，同時，在院外急救過程中就提醒院內?？漆t(yī)師、血液檢驗科、影像科、手術室做好急救準備，為患者開通綠色通道，先搶救，再掛號、繳費，這種急救模式可以讓患者及時得到救治，縮短了急救時間，把握住搶救時機，避免了患者心肌進一步損害，能有效提升搶救成功率[10]。

綜上所述，急性心肌梗死在急救過程中應用全程綠色通道結合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)，搶救成功率更高，可降低患者并發(fā)癥風險，有助于改善心功能，具有非常高的應用價值。