王雨豪 姚 威

（南京市江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 211100）

肥胖癥是一種以體內(nèi)脂肪過多積聚為特征的慢性代謝性疾病，該疾病與遺傳因素、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等有關(guān)。肥胖癥會增加心血管疾病、2型糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生風(fēng)險。研究表明，肥胖癥患者持續(xù)進行中高強度運動鍛煉能促進葡萄糖調(diào)節(jié)，改善血糖、血脂，減少并發(fā)癥發(fā)生率[1]。常規(guī)運動鍛煉雖然能起到一定效果，但由于肥胖癥患者對運動的耐受性較差且缺乏專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致整體實施效果并不理想。心肺運動試驗作為非入侵性評價方法，能反映出受檢者的心肺功能，從而判斷病情恢復(fù)情況[2]。以心肺運動試驗數(shù)據(jù)結(jié)果為支持的運動指導(dǎo)能客觀評估預(yù)后情況，對運動干預(yù)具有積極促進作用。但現(xiàn)階段心肺運動試驗主要應(yīng)用于心血管疾病，對于肥胖癥的相關(guān)運動指導(dǎo)報道相對較少[3]。本研究旨在運用心肺運動試驗評估方法，精準(zhǔn)評估患者的運動能力和能量代謝情況，準(zhǔn)確落實運動方案，以更安全、更有效地指導(dǎo)患者運動訓(xùn)練。

1 對象和方法

1.1 研究對象 納入南京市江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2022年4月至2023年4月進行康復(fù)治療的肥胖癥患者82例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]與肥胖癥相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③積極配合完成運動鍛煉；④體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥28 kg/m2；⑤女性腰圍≥85 cm，男性腰圍≥90 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有病毒性肝炎、繼發(fā)性肥胖；②存在精神疾病或視聽功能障礙；③收縮壓≥200 mm Hg或者舒張壓≥110 mm Hg；④存在竇性心動過速、心律失常、心力衰竭。本研通過南京市江寧醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 通過隨機數(shù)字表法將肥胖癥患者分為對照組與研究組，各組均為41例。

對照組進行常規(guī)運動指導(dǎo)和藥物干預(yù)。常規(guī)運動指導(dǎo)：根據(jù)患者肥胖情況，對運動耐受程度、自身喜好開展運動指導(dǎo)。運動內(nèi)容包括走路、跑步、騎自行車、游泳、有氧舞蹈、快走等。在運動過程中保證患者心率在目標(biāo)心率[（220-年齡）×100%]的60%～70%。運動時間為每周150 min，根據(jù)患者自身情況進行合理分配。藥物干預(yù)：奧利司他膠囊（山東新時代藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 143119；規(guī)格：0.12 g），餐時或餐后1 h內(nèi)口服0.12 g。持續(xù)12周。

研究組實施以心肺運動試驗為支持的精準(zhǔn)運動指導(dǎo)。心肺運動試驗：每次試驗前必須對氣流流量、容量、O2和CO2分析器及環(huán)境因素（溫度、大氣壓力、空氣濕度）進行定標(biāo)，了解患者基本信息（性別、年齡、體質(zhì)量、身體活動水平等）和臨床信息（癥狀、體格檢查、心動圖、心電圖、血常規(guī)等），評估患者有無心肺運動試驗禁忌證。待患者坐上踏車座位后連接12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)血壓、血氧飽和度。佩戴氧氣面罩或咬口器，測試有無漏氣。采用意大利cosmed K4b2心肺評估設(shè)備，采用Ramp方案。踏車轉(zhuǎn)速55～65 r/min，根據(jù)運動功率（10～20 w/min）遞增運動時間：8～12 min，達到目標(biāo)心率后或者患者力竭終止運動試驗。整個運動過程監(jiān)測受檢者心率、血壓、氣體代謝指標(biāo)，觀察有無胸悶、頭暈等癥狀。精準(zhǔn)運動指導(dǎo)：根據(jù)心肺運動試驗數(shù)據(jù)記錄峰值攝氧量（Peak VO2）、無氧閾（anaerobic threshold，AT）下相關(guān)數(shù)據(jù)，制訂運動指導(dǎo)方案。將AT下心率設(shè)為運動靶心率。運動每次45～60 min，每周4～5次。熱身5 min、運動35～50 min、恢復(fù)運動5 min。運動方式包括但不限于蹬自行車、慢跑、健步走、太極拳、太極劍等有氧運動，啞鈴、阻力等抗阻運動。每隔4周進行心肺運動試驗，根據(jù)試驗結(jié)果對運動方案進行合理調(diào)整。運動12周后評估實施效果。

1.3 觀察指標(biāo) 血脂水平：包括低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoproteincholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）和總膽固醇（total cholesterol，TC）?；颊呖崭?2 h后且確保禁止攝入高脂肪食物和飲酒，抽取肘靜脈血4 mL，將血液置入真空試管內(nèi)，確保在采取4 h內(nèi)將血液樣本送至實驗室中，用離心機進行離心處理10 min，取血液樣本上層清液進行標(biāo)記后，進行統(tǒng)一檢測。BMI：分別于運動前、運動12周后由同一名醫(yī)師用同一臺設(shè)備測量脫鞋身高，留單層衣褲體質(zhì)量，計算BMI。運動水平：分別于運動前、運動12周后由同一名醫(yī)師記錄患者完成心肺運動試驗后的相關(guān)運動指標(biāo)，包括每公斤無氧閾攝氧量（VO2@AT/kg）、每公斤峰值攝氧量（Peak VO2/kg）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS 26.0統(tǒng)計分析，經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗驗證，符合正態(tài)分布計量資料用t檢驗，計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肥胖癥患者基線資料對比 對照組中，年齡范圍：28～56歲，年齡均值：（40.52±4.68）歲；性別：男性27例，女性14例；脂肪率范圍：26%～35%，均值：29.45%±2.55%；BMI范圍：28～41 kg/m2，均值：（33.96±4.11）kg/m2。對照組中，年齡范圍：27～55歲，年齡均值：（40.55±4.74）歲，性別：男性29例，女性12例；脂肪率范圍：25%～37%，均值：29.88%±2.96%；BMI范圍：29～40 kg/m2，均值：（33.84±4.22）kg/m2。兩組肥胖癥患者基線資料對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組肥胖癥患者血脂、BMI及運動水平對比 血脂水平：運動前，兩組肥胖癥患者LDL-C、HDL-C、TG、TC對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；運動12周后，研究組LDL-C、TG、TC低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05）。BMI：運動前，兩組肥胖癥患者BMI對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；運動12周后，研究組BMI低于對照組（P＜0.05）。運動水平：運動前，兩組肥胖癥患者VO2@AT/kg、Peak VO2/kg對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；運動12周后，研究組VO2@AT/kg、Peak VO2/kg均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肥胖癥患者血脂、BMI及運動水平對比

3 討論

肥胖癥是一種慢性代謝性疾病，特征是體內(nèi)脂肪積聚過多，超過了正常的生理范圍。肥胖癥可能由多種因素引起，包括不健康的飲食習(xí)慣、缺乏體育鍛煉、遺傳因素、代謝異常等。肥胖癥不僅影響外觀，還與多種健康問題相關(guān)，包括心血管疾病、2型糖尿病、關(guān)節(jié)問題等[5]。對于肥胖癥患者而言，實施運動干預(yù)能有效解決肥胖問題，但由于患者個體差異大，部分存在不同基礎(chǔ)疾病，往往在運動中出現(xiàn)自覺疲勞，甚者會發(fā)生心源性猝死。因此，如何精準(zhǔn)地實施運動指導(dǎo)尤為重要。

心肺運動試驗是一種評估個體心血管和呼吸系統(tǒng)功能的檢測方法，通過在運動過程中對生理參數(shù)進行檢測，了解身體在運動狀態(tài)下的耐力、氧氣攝取、代謝途徑以及心血管適應(yīng)能力[6]。心肺運動試驗提供了關(guān)于患者有氧能力、耐力和心血管適應(yīng)性的詳細(xì)信息。根據(jù)測試結(jié)果，醫(yī)療專業(yè)人員可以制訂個體化運動計劃，以提高運動效果。心肺運動試驗的結(jié)果可以用來監(jiān)測運動計劃的進展，評估患者的有氧能力是否有所提高，從而調(diào)整運動強度和頻率[7]。通過為肥胖癥患者制訂合適的運動計劃，更有助于患者堅持鍛煉[8]。

本研究結(jié)果顯示，運動12周后研究組LDL-C、TG、TC均低于對照組且HDL-C高于對照組，研究組BMI低于對照組，VO2@AT/kg、Peak VO2/kg均高于對照組，該結(jié)果充分說明了以心肺運動試驗為支持的精準(zhǔn)運動指導(dǎo)能降低肥胖癥患者的血脂、BMI，提高運動水平。分析其原因：①提高有氧能力：心肺運動試驗可以測量患者的最大氧氣攝入量，這時體內(nèi)能夠有效利用氧氣的能力。通過精準(zhǔn)地運動指導(dǎo)，可以制訂針對性地有氧鍛煉計劃，逐步提高有氧能力。較高的有氧能力意味著在運動時更多地使用脂肪作為能量來源，從而有助于降低血脂水平。②提高脂肪代謝：在心肺運動試驗數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上實施精準(zhǔn)化有氧運動，能夠刺激脂肪的氧化過程，減少體內(nèi)脂肪的儲存。隨著運動的進行，身體會更多地依賴脂肪作為能源，從而減少脂肪在體內(nèi)的積累，有助于減少體質(zhì)量。③提高能量消耗：精準(zhǔn)運動指導(dǎo)能根據(jù)患者的心肺運動情況有效增加能量消耗，幫助肥胖癥患者創(chuàng)造負(fù)能量平衡，從而減少體質(zhì)量。運動期間消耗的卡路里超過攝入的卡路里，有助于體質(zhì)量減輕。④提高運動能力。心肺運動試驗結(jié)果可以幫助醫(yī)療專業(yè)人員制訂個體化的運動計劃，根據(jù)患者的現(xiàn)實情況和目標(biāo)，逐步提高運動水平。有針對性地運動指導(dǎo)可以增強患者得動力，幫助患者堅持鍛煉。

綜上所述，以心肺運動試驗為支持的精準(zhǔn)運動指導(dǎo)能改善肥胖癥患者BMI和血脂，提升運動能力，從而改善健康狀況。