馬芳芳 李 琳 楊美菊 趙 新

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250000）

產(chǎn)后尿潴留屬神經(jīng)暫時(shí)性障礙，是胎兒娩出所致的盆骨底、膀胱頸神經(jīng)壓迫所致，造成膀胱肌不能正常收縮，使尿液無(wú)法正常自主排出的病癥[1]。此類產(chǎn)婦若不能進(jìn)行及時(shí)治療和有效的護(hù)理，可能會(huì)影響子宮收縮，引發(fā)陰道出血、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)?？紤]到藥物治療對(duì)哺乳的影響，臨床上多以流水誘導(dǎo)、穴位按摩等方法為主進(jìn)行排尿誘導(dǎo)，但效果并不理想[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及中醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，低頻脈沖電療法、穴位護(hù)理等非藥物治療方式被廣泛推廣使用，均可實(shí)現(xiàn)促進(jìn)膀胱收縮、增強(qiáng)排尿能力的作用，以此改善尿潴留癥狀。本文通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理以及低頻脈沖電療法配合穴位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦尿潴留的治療效果，主要明確低頻脈沖電療法配合穴位護(hù)理對(duì)減少產(chǎn)婦尿潴留的治療意義，本文就此進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究選取了2020年10月至2021年1月我院收治的孕產(chǎn)婦，從中抽取了120例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)法分組對(duì)照研究，各60例研究對(duì)象。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（28.16±3.10）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，其中21例產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切；產(chǎn)婦平均產(chǎn)程（11.53±1.10）h，新生兒體質(zhì)量（3.21±0.51）kg。觀察組產(chǎn)婦60例，年齡23～34歲，平均年齡（29.87±3.50）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，其中22例產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切；產(chǎn)婦產(chǎn)程（11.62±1.30）h，新生兒體質(zhì)量（3.27±0.48）kg。分組后兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料均衡，可作為對(duì)照樣本，P＞0.05。此次研究產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書，倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選產(chǎn)婦均為陰道分娩，產(chǎn)程在16 h以內(nèi)。②患者已有排尿異常癥狀出現(xiàn)，包括產(chǎn)后6 h不能自主排尿或排尿困難，淋漓不凈，有殘余尿量等。③產(chǎn)婦無(wú)其他全身性病癥及并發(fā)癥[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致的排尿困難。②治療方案禁忌[3]。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼；合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；休息充足，避免過(guò)度勞累。②乳房護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)喂養(yǎng)新生兒，避免乳腺堵塞；保持乳房清潔，每次喂奶前后用溫水清洗乳房；如果出現(xiàn)乳房疼痛、紅腫等異常情況及時(shí)反饋，并進(jìn)行對(duì)癥處理。③并發(fā)癥預(yù)防：及時(shí)觀察產(chǎn)婦是否有異常癥狀表現(xiàn)，并做好相關(guān)記錄，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效排尿，若無(wú)法排尿或膀胱充盈過(guò)度，則需要進(jìn)行尿管導(dǎo)尿，期間進(jìn)行正確插管管理，使用無(wú)菌導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，并保持導(dǎo)尿管通暢。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留患者，應(yīng)進(jìn)行有效的對(duì)癥治療，同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留可能引起的尿路感染、膀胱擴(kuò)張等并發(fā)癥。④健康教育：口頭形式介紹潴留機(jī)制、原因，幫助患者了解，助于減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)通過(guò)熱敷、聽(tīng)流水聲等方式，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，加快患者排尿速度，緩解癥狀[4]。觀察組實(shí)施低頻脈沖電療法配合穴位護(hù)理。①低頻脈沖療法：產(chǎn)婦呈仰臥位，用產(chǎn)后康復(fù)治療儀進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療，圓形電極片，涂抹耦合劑，取產(chǎn)婦穴位，即關(guān)元穴、中極穴，2個(gè)同一通道電極片貼至患者的骶尾部位置，另一通道的2個(gè)電極片置于中極穴、關(guān)元穴，而后進(jìn)行有效的固定處理，低頻脈沖電刺激弱-強(qiáng)，需要分析產(chǎn)婦的耐受度、膀胱充盈情況來(lái)調(diào)整脈沖，45 min/次。一般情況下，1～3次治療后，多數(shù)的產(chǎn)婦都能夠進(jìn)行自主排尿[5]。②穴位按摩干預(yù)：輔助產(chǎn)婦合適的體位，仰臥體位下，醫(yī)師于患者的右側(cè)、面朝產(chǎn)婦，左手扶腰、右手拇指指腹順時(shí)針、垂直按壓關(guān)元穴，輕-重向下按壓，而后按壓膀胱，左手按壓膀胱底部。期間，為了保障干預(yù)的效果，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合方法，屏氣、放松下腹部。每次按摩約20 min，綜合產(chǎn)婦耐受狀況調(diào)整力度[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①本研究以患者治療效果和初次排尿時(shí)間、首次排尿量、殘余尿量、平均尿流率為評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療效果以顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行描述。治療后＜2 h，產(chǎn)婦自行排尿（500～800 mL）、一次排空，身體狀況并無(wú)不適感，即顯效；產(chǎn)婦治療2～3 h恢復(fù)自主排尿，但排尿的效果無(wú)法達(dá)到顯效的程度，即有效；以上排尿效果均未達(dá)到，即無(wú)效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。②記錄患者初次排尿時(shí)間、首次排尿量、殘余尿量、排尿持續(xù)時(shí)間，計(jì)算平均尿流率。平均尿流率=排尿量/排尿持續(xù)時(shí)間。③本研究選用36項(xiàng)簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表涵蓋36個(gè)條目，是對(duì)患者健康及功能狀態(tài)的評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，本次進(jìn)行量表整合，劃分為機(jī)體領(lǐng)域、情感/精神領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及健康狀態(tài)4個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域分值均在0～100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。④本研究選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表涵蓋睡眠時(shí)間、睡眠困難等指標(biāo)，總分值為21分，分值越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。⑤本研究采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行收集，量表涉及多項(xiàng)內(nèi)容，由患者進(jìn)行客觀評(píng)估，總分100分，分值在90～100分表示滿意；分值在80～89分表示基本滿意；分值在80分以下表示不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/組內(nèi)研究總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用、n（%）表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果對(duì)比 對(duì)照組產(chǎn)婦中顯效31例，有效14例，觀察組為46例、11例，兩組產(chǎn)婦治療后的治療總有效率占比分別是75.00%、95.00%。兩組治療總有效率比較，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、首次排尿量、殘余尿量、平均尿流率比較 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間明顯縮短，首次排尿量明顯增加，殘余尿量明顯減少，平均尿流率明顯提高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、首次排尿量、殘余尿量、平均尿流率比較

2.3 護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均提升，但明顯觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（分）

2.4 護(hù)理前后睡眠質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，但明顯觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量對(duì)比（分）

2.5 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度%明顯高于對(duì)照組%，兩組護(hù)理滿意度比較，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留作為一項(xiàng)常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，直接影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，導(dǎo)致子宮收縮困難，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，病情嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)床褥感染[9]。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生可能與產(chǎn)婦產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、腹壁因妊娠持久擴(kuò)張和松弛、外陰創(chuàng)傷性疼痛、分娩時(shí)麻醉藥物的影響、產(chǎn)婦過(guò)度緊張等有關(guān)[10]。目前臨床針對(duì)產(chǎn)后尿潴留多以熱敷、聽(tīng)流水聲、按摩等方式進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿管。上述的方法都是比較常用的，且能夠緩解產(chǎn)婦的癥狀。但是，尿管拔除后部分產(chǎn)婦的情況仍無(wú)法緩解，還存在著無(wú)法自主排尿的情況，甚至損傷到了產(chǎn)婦的尿道，增加了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并影響了產(chǎn)后的康復(fù)狀況，增加了產(chǎn)婦的身體、心理方面的負(fù)擔(dān)，效果往往不佳[11]。

低頻脈沖電療法是一種以低頻率、小電流刺激感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生治療作用的臨床治療方法。低頻脈沖多以1 000 Hz以下電流為主，電流大小，電壓強(qiáng)弱可進(jìn)行調(diào)節(jié)[12]。低頻脈沖電療法可明顯改善患者的血液循環(huán)，可在一定程度上恢復(fù)腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知能力，對(duì)改善肌肉功能的作用明顯[13]。低頻脈沖電療法在產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的干預(yù)研究中，依據(jù)電流刺激位置不同，主要起2個(gè)方面的作用：①應(yīng)用低頻脈沖電療法刺激關(guān)元穴，這樣操作的情況下，能夠有效解除神經(jīng)中樞對(duì)脊髓排尿神經(jīng)的抑制，從而誘發(fā)了神經(jīng)反射，提升膀胱逼尿肌收縮能力和括約肌收縮能力，使患者自主排尿，又可增加各肌肉間的協(xié)調(diào)能力，使產(chǎn)婦身體功能逐漸恢復(fù)。②應(yīng)用低頻脈沖電療法刺激骶尾部，通過(guò)電流對(duì)骶尾部進(jìn)行刺激，恢復(fù)肌肉功能，解除尿道肌痙攣情況，改善了產(chǎn)婦的膀胱黏膜充血情況，并進(jìn)一步改善了產(chǎn)婦的排尿障礙，促進(jìn)排尿[14]。低頻脈沖電療法現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用，可顯著減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后惡露量，縮短宮縮疼痛持續(xù)時(shí)間，加快子宮恢復(fù)，配合刮痧法還可以疏通乳腺管，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，減輕乳汁淤積，減輕產(chǎn)婦焦慮、煩躁情緒[18]。在低頻脈沖電療法治療產(chǎn)婦尿潴留的相關(guān)研究中，不僅產(chǎn)婦的尿潴留可以有效治療，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于常規(guī)護(hù)理組[15]。

現(xiàn)有的臨床研究通過(guò)穴位按摩法減輕尿潴留的研究并不少見(jiàn)。穴位按摩多以膀胱經(jīng)、腎經(jīng)穴位為主，以中極穴、水道穴、三陰交穴、關(guān)元穴最為常見(jiàn)，也有以艾灸膀胱俞緩解產(chǎn)婦尿潴留癥狀的研究。相關(guān)研究表明，推拿中極穴有利于增強(qiáng)膀胱氣化功能，調(diào)理經(jīng)氣以利水道，有治小便不利之功效[16]。關(guān)元穴中醫(yī)記載“關(guān)元，臍下三寸，小腸之……主積冷虛乏，臍下冷痛，漸人陰中”，說(shuō)明關(guān)元穴與泌尿、生殖功能均相關(guān)，對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行刺激能起到調(diào)理三焦、溫補(bǔ)下元、鼓舞膀胱氣化以達(dá)啟閉通便的功效，在按摩穴位改善尿潴留的臨床治療中較為常見(jiàn)[17]?，F(xiàn)有的研究表明，艾灸、按摩等穴位刺激治療下，患者痛經(jīng)情況得到改善，艾灸與按摩聯(lián)合應(yīng)用可明顯減少術(shù)后2 h及24 h出血量，有助于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血[18]。在關(guān)元穴穴位按摩聯(lián)合中藥封包療法針對(duì)產(chǎn)婦排尿功能恢復(fù)的研究中，觀察組首次排尿間隔低于對(duì)照組，膀胱殘留尿量少于對(duì)照組，平均尿流率高于對(duì)照組，排尿積分指標(biāo)低于對(duì)照組，排尿持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組[19]。穴位按摩無(wú)需任何醫(yī)療器械，指壓療法過(guò)程中經(jīng)手指治療，使產(chǎn)婦穴位產(chǎn)生酸、脹、麻、熱、微痛等感受，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行血液的循環(huán)傳至臟腑，改善病例狀態(tài)，改善產(chǎn)婦的生理功能，治療疾病，治療操作過(guò)程簡(jiǎn)單易學(xué)，安全性高，實(shí)用性強(qiáng)[20]。

本研究結(jié)果分析，經(jīng)過(guò)分組對(duì)照研究后，對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦的治療效果存在差異性，分別是總有效率75.00%、95.00%，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、首次排尿量、殘余尿量和平均尿流率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均提升，但明顯觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，但明顯觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度比較，P＜0.05。由此可見(jiàn)，低頻脈沖電療法配合穴位護(hù)理對(duì)減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生存在積極的影響。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱發(fā)現(xiàn)，低頻脈沖電療法配合穴位護(hù)理減少產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生可能為刺激穴位和腰骶部，刺激中樞神經(jīng)，減少對(duì)排尿神經(jīng)抑制，改善肌肉功能，提升膀胱逼尿肌收縮能力和括約肌收縮能力，積極促進(jìn)排尿，使得患者的產(chǎn)后生活質(zhì)量得到提升，改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，符合當(dāng)前產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理需求。

綜上所述，低頻脈沖電療法配合穴位護(hù)理對(duì)減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生存在積極的影響，可明顯縮短首次排尿時(shí)間，提高平均尿流率，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，治療效果良好，護(hù)理滿意度增強(qiáng)。