陳 娟

（福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院，福建 福州 350211）

疝氣為常見腹部疾病的一種，多指腹外疝，臨床救治多采取手術(shù)方式。為確保疝氣手術(shù)患者的手術(shù)順利開展、術(shù)后康復(fù)良好，需同時做好護理干預(yù)[1-2]。以往常規(guī)護理模式缺乏針對性、靈活性，護理效果有限。相較之下，優(yōu)質(zhì)護理作為新型護理模式的一種，基于各項護理措施作進一步優(yōu)化，可提升整體護理質(zhì)量[3-4]。基于此，本研究分析優(yōu)質(zhì)護理用于無張力疝修補術(shù)患者的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年6月至2022年6月福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院接受無張力疝修補術(shù)的患者86例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為疝氣；②均接受無張力疝修補術(shù)，且手術(shù)成功；③自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重臟器功能病變、器質(zhì)性病變；②伴凝血、免疫功能障礙；③認(rèn)知、精神、溝通等方面存在明顯障礙；④病例資料不完整；⑤中途退出此次研究。本研究經(jīng)福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理號：2021051202）。

1.2 方法 按隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）、研究組（43例）。對照組開展常規(guī)護理，術(shù)前為患者介紹疝氣疾病、疝氣手術(shù)等內(nèi)容，并告知患者術(shù)前注意事項，輔助患者開展術(shù)前各項檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前充分休息、調(diào)整飲食，以良好狀態(tài)進行手術(shù)治療。術(shù)后密切監(jiān)測患者體征數(shù)據(jù)，做好術(shù)后飲食、用藥、生活指導(dǎo)。

研究組開展優(yōu)質(zhì)護理，具體為：①成立優(yōu)質(zhì)護理團隊。由普外科護士長擔(dān)任團隊隊長，負(fù)責(zé)團隊成員篩選、培訓(xùn)、考核以及護理計劃擬定、護理質(zhì)量監(jiān)測等。篩選護理經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的責(zé)任護士作為團隊成員，負(fù)責(zé)落實各項護理措施。②人員培訓(xùn)。由護士長定期組織、普外科?？漆t(yī)師指導(dǎo)，定期開展團隊人員培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞疝氣、疝氣手術(shù)、優(yōu)質(zhì)護理等內(nèi)容展開，同時強調(diào)溝通技巧、自我保護、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力的提升，要求團隊成員熟練掌握疝氣手術(shù)優(yōu)質(zhì)護理理論知識，并不斷提升臨床護理操作技能，確保其考核合格后，方能參與此次研究。③個體化評估。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對患者的焦慮、抑郁情緒作評估，采用調(diào)查問卷對患者的疾病、手術(shù)、保健知識掌握程度做評估，采用36項簡明健康調(diào)查問卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）評估患者生活質(zhì)量，同時通過強化溝通、交流了解患者的認(rèn)知需求、心理需求以及疑問、顧慮。④擬定優(yōu)質(zhì)護理方案。結(jié)合對患者的個體化評估結(jié)果、疝氣疾病及手術(shù)特點、以往護理經(jīng)驗，擬定優(yōu)質(zhì)護理方案，并明確各人員工作內(nèi)容、職責(zé)。⑤提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。優(yōu)化環(huán)境，為患者提供舒適、整潔、安靜的診療環(huán)境、病房環(huán)境，通過控制病房內(nèi)人員流動避免影響患者休息，同時定期更換床單、被褥以及作病房內(nèi)通風(fēng)、消毒、清潔，以提升患者的舒適程度。⑥優(yōu)化認(rèn)知干預(yù)。圍手術(shù)期全程，結(jié)合患者原本的認(rèn)知程度，在常規(guī)介紹疝氣、疝氣手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的同時，耐心作針對性答疑，消除患者的顧慮。與此同時，豐富宣教形式及內(nèi)容，除一對一口頭宣教外，利用宣教視頻、宣教手冊、微信公眾號等各種形式反復(fù)開展健康教育工作。健康教育內(nèi)容除疾病、手術(shù)相關(guān)知識外，結(jié)合患者的疑慮、擔(dān)憂作針對性答疑，并盡可能滿足患者的認(rèn)知需求，提升其認(rèn)知水平，進而提高患者救治依從性。⑦優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)。圍手術(shù)期全程，對患者的心理健康狀態(tài)做評估，結(jié)合患者的評估結(jié)果分析引發(fā)患者不良情緒的因素，針對性開展心理疏導(dǎo)工作。同時協(xié)同患者家屬、親友給予患者關(guān)懷、鼓勵，提升其救治、康復(fù)信心。⑧優(yōu)質(zhì)術(shù)前訪視。術(shù)前輔助患者展開各項檢查工作，并為患者分析各項檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者術(shù)前充分休息、調(diào)整飲食，維持情緒穩(wěn)定，確?；颊咭粤己蒙硇臓顟B(tài)進行手術(shù)治療。⑨優(yōu)質(zhì)術(shù)中配合。手術(shù)過程中，配合手術(shù)醫(yī)師完成各項操作，并密切關(guān)注患者術(shù)中體征數(shù)據(jù)變化，及時反饋數(shù)據(jù)給手術(shù)醫(yī)師。同時，做好患者的術(shù)中保暖工作，關(guān)注術(shù)中管道固定狀況。完成手術(shù)后，清點手術(shù)器械、紗布等手術(shù)物品，確保無物品遺留情況發(fā)生，后常規(guī)放置引流管。⑩優(yōu)化術(shù)后管道管理。術(shù)后關(guān)注相關(guān)管道、器械保養(yǎng)、消毒等工作，并密切關(guān)注患者的引流液性質(zhì)，若出現(xiàn)異常及時反饋給醫(yī)師。?優(yōu)化術(shù)后疼痛管理。結(jié)合患者疼痛程度對其展開疼痛管理干預(yù)，如播放輕音樂、指導(dǎo)患者放松身心、轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物。?護理滿意度提升。采用自制問卷了解患者對于護理態(tài)度、護理操作、環(huán)境、健康教育、人文關(guān)懷等方面的滿意程度，結(jié)合患者的滿意程度評估結(jié)果，了解患者的不滿意內(nèi)容及影響因素，作針對性護理內(nèi)容整改，以期不斷提升患者的護理滿意度。

1.3 評價指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿潴留、切口感染、血腫、神經(jīng)感覺異常等并發(fā)癥。②情緒、認(rèn)知、疼痛感：以HAMA、HAMD量表評估患者情緒狀態(tài)，HAMA、HAMD評分與患者焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度成正比；采用調(diào)查問卷對患者認(rèn)知作評估，問卷評分與認(rèn)知程度成正比；以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）法評估患者疼痛感，VAS評分與患者疼痛感成正比。③生活質(zhì)量：采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進行評估，項目包括：生理職能、社會職能、心理職能、環(huán)境等，各項目評分作百分化，評分與生活質(zhì)量成正比。④依從性：采用自制依從性調(diào)查表（效度=0.94、信度=0.93）作評估，評估項目包括：遵醫(yī)囑用藥、救護配合、行為習(xí)慣調(diào)整、情緒控制，各項目評分作百分化，評分與依從性成正比。⑤護理滿意程度：以自制問卷（效度=0.93、信度=0.94）作評估，評估項目包括：護理態(tài)度、護理操作、環(huán)境、健康教育、人文關(guān)懷，各項目評分區(qū)間為0～20分，項目評分越高則表明護理滿意程度越佳。

1.4 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以n（%）表示，組間對比采用χ2檢驗。正態(tài)分布的計量資料以表示，組間對比采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組中，男性23例，女性20例；年齡23～65歲，均值為（47.36±3.25）歲；直疝13例，斜疝30例；文化水平：高中及以下15例，高中以上28例。研究組中，男性25例，女性18例；年齡22～64歲，均值為（47.75±3.21）歲；直疝14例，斜疝29例；文化水平：高中及以下13例，高中以上30例。兩組患者性別比例（χ2=0.189，P=0.664）、年齡（t=0.559，P=0.577）、直疝比例（χ2=0.054，P=0.816）、文化水平（χ2=0.212，P=0.645）等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 護理后兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 護理后兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 護理前后兩組HAMA、HAMD、VAS、認(rèn)知度對比 護理前，兩組HAMA、HAMD、VAS、認(rèn)知度評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，兩組HAMA、HAMD、VAS評分低于護理前，認(rèn)知度評分高于護理前；且研究組HAMA、HAMD、VAS評分低于對照組，認(rèn)知度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 護理前后兩組HAMA、HAMD、VAS、認(rèn)知度評分對比（分）

2.3 護理前后兩組生活質(zhì)量對比 護理前，兩組生理職能、社會職能、心理職能、環(huán)境等生活質(zhì)量各子項評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，兩組生活質(zhì)量各子項評分均高于護理前；且研究組生活質(zhì)量各子項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4 護理前后兩組依從性對比 護理前，兩組遵醫(yī)囑用藥、救護配合、行為習(xí)慣調(diào)整、情緒控制等依從性項目評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，兩組各依從性項目評分均高于對照組，且研究組各依從性項目評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 護理前后兩組依從性對比（分）

2.5 護理后兩組滿意程度對比 護理后，研究組護理態(tài)度、護理操作、環(huán)境、健康教育、人文關(guān)懷等護理滿意程度各項目評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表5 護理后兩組滿意程度對比（分）

3 討論

疝氣多指腹外疝，即腹腔內(nèi)臟器通過腹壁薄弱點向體表突出，多因腹壁強度降低、腹內(nèi)壓力增高所致，發(fā)病后患者出現(xiàn)凸向體表包塊，且隨腹部壓力、體位改變，疝嵌頓無法恢復(fù)，進而引發(fā)腸壞死、腸梗阻，進一步危及患者生命健康[5-6]。臨床救治疝氣多采取手術(shù)治療，對控制疾病癥狀有較好的臨床效果。但手術(shù)操作作為創(chuàng)傷性操作，極易引發(fā)身心應(yīng)激或術(shù)后感染等并發(fā)癥，進而影響手術(shù)順利開展、術(shù)后康復(fù)效果[7-8]。為此，針對疝氣手術(shù)患者，同時提供優(yōu)質(zhì)、合理的護理服務(wù)亦十分重要。

本文結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理后HAMA、HAMD、VAS評分低于對照組，護理后認(rèn)知度、生活質(zhì)量、依從性、護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)下，疝氣手術(shù)患者的手術(shù)安全性更高，且身心狀態(tài)更佳、護理滿意程度更高。分析可知，常規(guī)護理模式多圍繞疾病癥狀開展，于護理針對性、靈活性方面存在一定的欠缺。相比之下，優(yōu)質(zhì)護理遵循以人為本的護理原則，結(jié)合疾病特點，為患者提供優(yōu)質(zhì)、合理的護理服務(wù)，以期提升整體護理質(zhì)量[9-10]。對疝氣手術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，由專業(yè)的護理團隊負(fù)責(zé)，并對團隊成員的專業(yè)性提出一定的要求，確保護理質(zhì)量[11-12]。在對患者作個體化評估后，結(jié)合疾病特點擬定護理方案。為提升患者的依從性、認(rèn)知度，優(yōu)化診療、住院環(huán)境以提升其舒適度，同時優(yōu)化宣教形式及內(nèi)容并反復(fù)開展健康教育[13-14]。同時優(yōu)化心理護理以改善患者的情緒狀態(tài)，給予患者關(guān)懷、鼓勵以提升其救治、康復(fù)信心。術(shù)后做好管道管理、體征監(jiān)測，若出現(xiàn)異常及時展開對應(yīng)干預(yù)，以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)、合理的生活行為習(xí)慣以提升患者的生活質(zhì)量，展開疼痛管理工作以緩解患者的疼痛感，進一步達到提升患者護理滿意程度的目的。另一方面，了解患者的滿意程度以及對護理內(nèi)容的不滿意情況，針對性開展整改措施，以期不斷提升患者的護理滿意度。王宇青[15]的研究結(jié)果表明，相較于開展基礎(chǔ)護理，施行優(yōu)質(zhì)護理的老年疝氣手術(shù)患者，其并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理服務(wù)滿意率更高，手術(shù)時間更短，術(shù)后VAS、焦慮自評量表和抑郁自評量表評分更低。該結(jié)論與本研究相似。

綜上所述，對疝氣手術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其疼痛感、情緒狀態(tài)，同時提升患者的認(rèn)知、生活質(zhì)量、依從性、滿意度，有積極臨床價值。但此次試驗選取病例數(shù)有限，評估指標(biāo)不夠全面，仍存在一定的局限性。