邱果果

（福建省龍巖市第一醫(yī)院兒科，福建 龍巖 364000）

小兒支氣管哮喘作為兒科常見呼吸道疾病，發(fā)病機制尚未完全明確，目前研究主要集中在遺傳因素、環(huán)境因素和免疫機制3個方面。其中，遺傳因素是小兒支氣管哮喘的主要原因。小兒支氣管哮喘的發(fā)病具有家族聚集性，有研究證據(jù)顯示，哮喘患者的后代比非哮喘患者的后代更容易出現(xiàn)哮喘[1]。父母雙方都有哮喘病史的兒童，其哮喘的發(fā)生率更高。除去遺傳因素無法避免，環(huán)境因素在小兒支氣管哮喘的發(fā)病中也起著重要的作用。過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑等）、煙霧、氣候變化等都可能誘發(fā)小兒支氣管哮喘。此外，感染（如細菌、病毒等）和空氣污染等問題也會提高患兒發(fā)病率。在患兒病發(fā)時，可見呼吸困難，病情嚴重者會導致缺氧和二氧化碳潴留，甚至威脅其生命安全[12]。該疾病存在復發(fā)的特點，會導致患兒肺功能出現(xiàn)損傷，嚴重影響其呼吸功能，進而降低其生活質量，增加家庭及社會負擔。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，人們對環(huán)于對人體健康的影響有了更深入的認識。對于環(huán)境因素影響明顯的呼吸道疾病，聯(lián)合家屬的環(huán)境改良功能干預在小兒支氣管哮喘的治療過程中有積極的作用，不僅能提高患兒對哮喘的認識和自我管理能力，還能有效降低環(huán)境對其肺功能造成的刺激，進而減輕氣道炎性反應的同時提高患兒免疫力，這對于疾病預防和治療具有重要的實踐意義[3]。基于此，本次研究將2020年10月至2023年4月于本院收治的支氣管哮喘患兒中抽出80例作為觀察對象，分析聯(lián)合家屬的環(huán)境改良功能干預措施對改善其肺功能的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究均受到醫(yī)院倫理審查委員會的審核批準，自2020年10月至2023年4月本院收治確診支氣管哮喘患兒中抽取80例納入研究，且陪護家屬已明確知曉并同意，按照不同護理方法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男女分別為16、12例；年齡分布2～8歲，平均年齡為（5.14±0.36）歲；病程3～6 d，平均病程為（5.22±0.48）d。對照組中男女分別為20、8例；年齡分布2～7歲，平均年齡為（5.22±0.39）歲；病程4～8 d，平均病程為（5.96±0.34）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：存在咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸悶等癥狀，經(jīng)血液常規(guī)、血生化、血氣分析、肺功能等實驗室檢查和影像學檢查確診為小兒支氣管哮喘，且病情處于穩(wěn)定階段。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；生長發(fā)育異常。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護理，根據(jù)患兒入院檢查結果制訂用藥方案，向其及家屬做好科普工作，囑患者按照醫(yī)囑定時定量服用藥物，并說明用藥預期療效和不良反應，叮囑患兒家長應注意觀察患兒的病情變化，及時與醫(yī)師溝通，調整治療方案。患兒在發(fā)病期間應注意休息，保持良好的作息規(guī)律，避免過度勞累和進行劇烈運動，可進行適量的有氧運動，如慢跑、游泳等，以增強體質和肺功能。在飲食方面，應避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，避免誘發(fā)哮喘，可多食用含高蛋白、高維生素的食物，如蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。

觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上應用聯(lián)合家屬的環(huán)境改良功能干預措施，具體方法如下。①家庭教育：患兒出院時，護理人員除去常規(guī)宣教，還要側重于其院后的健康教育。在家庭教育方面應側重于保持與醫(yī)療團隊的持續(xù)溝通，包括定期隨訪和哮喘狀況的自我管理。哮喘患兒需要特殊的教育，使其能夠理解哮喘的本質以及如何正確使用藥物和吸入器。此外，家庭教育還應該注重日常生活習慣，如鼓勵適當?shù)倪\動，避免可能的誘發(fā)因素，并保持家庭環(huán)境的整潔。家長和患兒需要共同學習哮喘的疾病知識，包括疾病發(fā)作的癥狀，如何識別這些癥狀，以及如何正確處理，這將有助于患兒在疾病發(fā)作時能夠及時采取措施，并減輕家長的壓力，可采取開設講座、微信群建立、微信公眾號推送等方式來進行疾病防控宣教。家庭教育還應強調預防措施的重要性，如保持室內空氣質量，避免二手煙等刺激物的接觸，并隨身攜帶控制哮喘的藥物。在飲食指導方面，可以考慮患兒的飲食習慣，在家長協(xié)助下完成飲食方案的制訂：應多食蔬菜、水果，減少紅肉和奶制品的攝入，適當增加魚類、禽類和豆類食物的攝入；應避免食用過敏性食物，許多哮喘患兒對某些食物敏感，如海鮮、堅果和乳制品，患兒家屬應熟記其過敏食物清單，避免食用這些食物，以降低哮喘發(fā)作的風險；應注意補充維生素D，維生素D有助于維持肺部正常功能，并對免疫系統(tǒng)具有調節(jié)作用，可通過日曬、食用富含維生素D的食物（如魚類、蘑菇）或補充維生素D制劑來補充物質；應注意補充水分，充足的水分攝入有助于稀釋痰液，緩解哮喘癥狀，避免飲用含咖啡因的飲料。②環(huán)境管理：在支氣管哮喘患兒出院后，家庭環(huán)境管理對病情的穩(wěn)定和癥狀控制至關重要。除了常規(guī)的家庭護理措施外，可以采取以下環(huán)境管理措施，以確?；純涸诩彝ブ械玫匠浞值恼疹櫋.保持空氣流通：保持空氣流通有助于降低房間的濕度和減少霉菌生長的可能性。定期開窗通風，以便新鮮空氣流入。如果當日天氣較差，可使用空氣凈化器來過濾污染空氣。b.控制濕度：患兒的房間濕度應保持在40%～60%，可以使用空調、除濕器或加濕器來調整濕度。c.消除過敏原：應盡量避免過敏原，如花粉、寵物皮屑、塵螨等。定期清潔地毯、窗簾和家具，以減少灰塵和塵螨，避免種植可能引起過敏的植物。d.選擇舒適的床上用品：患兒的床上用品應選用高品質的純棉材質，以減少哮喘發(fā)作，使用低過敏性的枕頭和床墊。e.避免吸煙：患兒的家庭成員應盡量避免在室內吸煙，以減少二手煙對患兒的影響。吸煙者應戒煙或至少在遠離患兒的地方吸煙。③改良功能干預。a.吹氣球法：護理人員為患兒提供統(tǒng)一規(guī)格的氣球，氣球容量約500 mL。首先，先向患兒演示吹氣球的步驟，即先深吸一口氣，隨后嘴巴緊緊銜接出氣球進氣口，然后一次性對球內吹入吸入的氣體，注意吹氣過程避免間斷性，須一次做到位，患兒每日需要進行3～4次的吹氣球訓練，每次鍛煉10～15 min。陪護家屬指導訓練期間需注意以下幾點：第一，要注意循序漸進地提高訓練難度，以確保患兒能夠在逐步提高的過程中適應并掌握技巧；第二，在訓練過程中，家長要保持耐心，關愛患兒，關注患兒在訓練過程中的感受，及時調整訓練方法；第三，家長應密切觀察患兒在訓練過程中的表現(xiàn)，并記錄患兒的吹球次數(shù)、時間等數(shù)據(jù)，以便更好地了解患兒的訓練情況；第四，在吹氣球訓練過程中，確保室內空氣流通，避免患兒因空氣質量問題導致呼吸不暢。b.抱枕咳嗽法：指導患兒保持抱枕體位，先以緩慢的節(jié)奏深吸氣，隨即向前傾斜上半身并收緊腹部，連續(xù)地咳嗽3次，并在1 min后恢復平靜。接下來，鼓勵患兒再次以同樣的方式，深吸氣后再咳嗽，以全部咳出肺內所有氣體。根據(jù)患兒的實際狀況，建議每日練習2～3次，每次時長保持在5～10 min。④心理護理：關注患兒的情緒和心理狀態(tài)，通過積極的方式調整其心態(tài)。了解患兒的性格特點，對有不良情緒傾向的患兒要進行及時的心理疏導，幫助其建立積極、健康的心態(tài)。其次，需加強家庭溝通，家庭是兒童成長的重要環(huán)境，家庭成員對患兒的關愛和理解，對于患兒的心理健康非常重要。家庭成員要密切關注患兒的病情變化，了解疾病對其帶來的影響。家庭成員可通過傾聽患兒的心聲，幫助其表達情感，從而減輕患兒心理壓力。另外，關注患兒的同伴關系。同伴關系對于兒童的成長有著不可忽視的作用，良好的同伴關系有助于兒童形成積極的自我形象和健康的心理狀態(tài)。醫(yī)護人員和家屬可以鼓勵患兒積極參與社交活動，結識新的朋友，增強患兒的社交能力。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒干預前后的肺功能變化、生活質量和家長滿意度。①肺功能：患兒出院當天視為干預前，出院后3個月視為干預后，記錄兩組患兒干預前后的用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF），均采用肺功能檢測儀完成檢測。②生活質量：采取兒童哮喘生活質量問卷（Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire，PAQLQ）來評估患兒干預前后的生活質量，選擇癥狀（10題）、情感功能（8題）及活動（5題）3個維度，每個問題評分范圍均在0～7分，分值越高說明患兒生活質量越高。③滿意度：患兒出院后3個月，復診時由醫(yī)護制定干預滿意表予以患兒家屬填寫，包括護理方法、及時性、服務舒適度等，總分在0～100分，超過90分表示非常滿意，75～90分表示基本滿意，低于75分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/組內總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 22.0統(tǒng)計學工具進行數(shù)據(jù)分析，對于呈現(xiàn)正態(tài)分布的計量資料，將采用符號表示；對于分組間的比較，將采用t檢驗；對于計數(shù)資料的比較，將采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒干預前后的肺功能 干預前，兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FVC、FEV1、PEF均較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后的肺功能比較

2.2 比較兩組患兒干預前后的生活質量評分 干預前，兩組生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組癥狀、活動及情感功能等生活質量評分均較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預前后的生活質量評分比較（分）

2.3 比較兩組患兒家屬護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種常見的兒童呼吸道疾病，患兒會出現(xiàn)反復發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。該病通常在兒童早期出現(xiàn)，病情進展可能隨年齡增長而逐漸減輕，但有些患者可能持續(xù)至成年。哮喘的發(fā)作通常是因為呼吸道黏膜受到過敏原刺激，如花粉、塵螨、冷空氣等。當這些過敏原接觸到氣道時，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生一系列的反應，導致氣道腫脹和炎癥[4]。這種炎性反應會導致氣道狹窄，使得氣體進出困難，從而引發(fā)咳嗽、喘息等癥狀。鑒于目前尚未有確切方法能完全根治此類疾病，因此治療目的是以降低患兒急性發(fā)作頻率、緩解不適為前提。就其發(fā)病原因分析，與患兒日常接觸過敏原、免疫功能低下有密切關聯(lián)。因此，積極進行患兒日常護理對提高疾病治療效果有關鍵作用，尤其是居住環(huán)境和肺臟功能鍛煉。干凈、整潔、溫濕度適中的環(huán)境，更有利于患兒肺部功能的恢復，而哮喘因為會直接影響患兒肺部，使其肺活量降低、肺功能下降，進而影響患兒體質，增加其復發(fā)風險，所以做好其肺功能護理和鍛煉對控制病情復發(fā)有積極的影響[5]。

目前，小兒支氣管哮喘的治療主要包括藥物治療、生活方式調整和家庭管理3個方面。藥物治療主要有抗過敏藥物、β受體激動劑、糖皮質激素等。生活方式調整包括避免過敏原、保持室內空氣清潔、加強運動等[6]。家庭管理則需家長密切關注患兒的病情變化，及時調整治療方案。除了藥物治療和生活方式調整外，患兒還需要進行長期的自我管理，如堅持按時服藥、定期復查等。傳統(tǒng)護理模式均是在其出院時對家屬進行常規(guī)健康宣教，多強調按時用藥、飲食注意事項，忽略了居住環(huán)境和肺臟功能對疾病的影響，且宣教模式非常單一，僅僅是口頭教育，無法達到預期干預目的。聯(lián)合家屬的環(huán)境改良功能干預在小兒支氣管哮喘的治療過程中發(fā)揮了積極的作用，其對患兒肺功能的改善作用已經(jīng)得到了相關科學研究的證實，并在兒科哮喘領域引起了廣泛的關注[7]。

基于此，本次研究主張在小兒支氣管哮喘中應用此類干預模式，結果顯示觀察組患兒出院3個月后的肺功能指標較出院時有明顯提升，且生活質量有顯著提升，整體改善效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，證實此類方法具有較高可行性。其中，家庭教育中通過各種途徑，如講座、網(wǎng)絡課程、社交媒體等向家長及患兒提供哮喘相關知識和治療方法，幫助家長認識到哮喘是可預防、可治療的疾病，從而增強家庭對哮喘的管理意識。據(jù)大量研究數(shù)據(jù)表明，哮喘發(fā)病率和患者肺功能受損程度、環(huán)境的溫度、濕度、空氣中的污染物濃度、懸浮粒子數(shù)量及接觸時間等因素密切相關[8]。在環(huán)境管理方面，注重優(yōu)化患兒居家環(huán)境，控制室內溫濕度，避免室內外溫差過大對患兒身體產(chǎn)生影響，同時保持室內空氣清新，使用空氣凈化器過濾掉空氣中的灰塵、花粉等過敏原，并做好床上用品定期更換、殺菌，盡可能清除一切過敏原，有助于降低患兒的氣道反應性，減少其誘發(fā)哮喘發(fā)作的風險[9-10]。即使患兒接觸到哮喘誘發(fā)因素時，也能減輕氣道炎性反應，快速恢復氣道擴張功能。在呼吸功能鍛煉方面，吹氣球法可以促進患兒肺部壓力提高，支氣管、肺泡在肺內空氣擠壓下有利于加快肺復張進度，讓患兒在呼氣時可以順利排出肺臟內部殘留氣體。抱枕咳嗽法通過指導患兒緩慢吸氣來充盈支氣管肺泡，不僅能鍛煉呼吸肌，還能提高呼吸肌的協(xié)調性，改善患兒支氣管阻塞問題的同時便于其順利排出肺泡與氣道中內異常分泌物，繼而提高肺功能[11-12]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明針對性心理護理能讓家長和患兒共同參與治療過程，使其更容易遵醫(yī)囑用藥，并提高患兒干預配合度，減輕陪護家屬看護壓力的同時提高其滿意度。

綜上所述，聯(lián)合家屬的環(huán)境改良功能干預在小兒支氣管哮喘中，不僅能改善患兒肺功能，還能提高其生活質量，陪護家屬滿意度較高。