胡 卉

（三明市第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建 三明 365000）

肛腸外科主要采用手術(shù)治療肛門、大腸部位疾病，其中肛門直腸疾病最多見，如痔瘡、肛瘺、肛周膿腫等。痔瘡又可細分為內(nèi)痔、外痔、混合痔[1-3]。痔瘡在臨床上比較常見，老年人、孕婦、久坐人群、便秘或腹瀉患者發(fā)病率較高，尚不完全明確，癥狀以便血、疼痛、瘙癢為主[4-5]。肛門直腸瘺為肛門直腸周圍后遺病變，中醫(yī)稱其為肛瘺。肛門直腸瘺在20～40歲人群、男性以及嬰幼兒中的發(fā)病率較高，直腸肛門損傷、感染為常見病因，流膿、腫痛、腫塊、瘙癢為常見癥狀[6-8]。肛周膿腫為肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱其為肛癰，在20～40歲男性中發(fā)病率較高，病情持續(xù)惡化容易發(fā)展至肛瘺。感染是該病常見病因，劇烈疼痛是該病常見癥狀[9-10]。肛腸外科主要采用手術(shù)方法對痔瘡、肛瘺、肛周膿腫等疾病進行治療，此類患者疼痛癥狀普遍強烈，因此需給予對癥護理服務(wù)，以改善患者臨床護理效果。本院于2023年1月至2023年8月收治的60例肛腸外科患者中，觀察中醫(yī)特色護理療法對肛腸外科護理服務(wù)質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三明市第一醫(yī)院中醫(yī)科60例肛腸外科患者，對2023年1月至2023年8月患者進行分組，分組方法為隨機抽簽法，兩組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡28～57歲，平均年齡（43.40±4.75）歲；病程3～12年，平均病程（7.84±2.35）年；痔瘡手術(shù)15例、肛瘺手術(shù)10例、肛周膿腫手術(shù)5例。對照組男19例，女11例；年齡28～58歲，平均年齡（43.61±4.80）歲；病程3～12年，平均病程（7.89±2.41）年；痔瘡手術(shù)14例、肛瘺手術(shù)10例、肛周膿腫手術(shù)6例。一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：肛腸外科收治的患者；符合手術(shù)指征者；術(shù)者相同；自愿簽署知情同意書者。排除標準：手術(shù)禁忌證者；臟器功能嚴重不全者；疼痛耐受性差者；精神疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理服務(wù)。①入院宣教：患者入院后對其講解科室管理制度，并且對患者開展術(shù)前宣教，讓其了解手術(shù)大致流程和可能出現(xiàn)的情況，讓患者提前做好心理準備，做好各類不良反應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案。②心理護理：對患者開展心理疏導(dǎo)，肛腸外科患者與其他科室患者類型不同，該科室患者術(shù)前普遍存在負性心理情緒，存在一定的抗拒心理，護理人員應(yīng)加強與患者溝通交流，讓其從被動避讓到主動配合治療。③飲食護理：禁止患者食用刺激性較大的食物，讓患者先食用流質(zhì)飲食，在恢復(fù)至一定程度后再恢復(fù)正常飲食，避免出現(xiàn)感染情況。④隱私護理：對手術(shù)創(chuàng)口位置進行遮掩，利用病房環(huán)境中的拉鏈等設(shè)施保護患者隱私，避免患者隱私部位顯露出現(xiàn)負性心理情緒影響正常護理治療。⑤疼痛護理：患者術(shù)后創(chuàng)面敷料更換過程中疼痛嚴重，可采用溫水坐浴、轉(zhuǎn)移注意力、芳香療法減輕患者疼痛，若疼痛難忍也可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。⑥恢復(fù)護理：讓患者積極進行散步、打太極拳等有氧運動，以加快自身康復(fù)，減少排便及排尿困難情況，但是避免運動過度，否則傷口存在裂開的風險。

觀察組患者采用中醫(yī)特色護理療法。①中藥熏洗：方劑組成乳香9 g、沒藥9 g、生梔子15 g、半枝蓮15 g，加水煎至280 mL后將其倒入39～41 ℃水中稀釋，采用坐浴方法，每日2次，坐浴熏洗時間分別為熏5～10 min、坐浴10～15 min，7 d為1個療程，術(shù)前術(shù)后均可采用中藥熏洗特色療法。②耳穴埋籽：將王不留行籽埋于耳穴中，耳穴選取直腸、神門、皮質(zhì)下，每日按壓2～3次，每個穴位20～30次，兩耳交替埋籽，每日一換，減輕患者疼痛。③按摩撳針：按摩承山穴，每日按壓2～3次，每個穴位20～30次，可以起到鎮(zhèn)痛效果，采用皮下埋可達到鎮(zhèn)痛安神效果。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組肛腸外科患者的排便困難率、排尿困難率。②臨床恢復(fù)時間包括疼痛消失時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間。③臨床護理效果根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況評價，癥狀消失、好轉(zhuǎn)表示顯效、有效，總有效率為二者占比之和，癥狀未好轉(zhuǎn)或惡化表示無效。④疼痛情況采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評價，滿分0～10分。⑤護理服務(wù)質(zhì)量評分采用自制量表評價，基礎(chǔ)護理、護理記錄、護理安全、特色護理滿分均為5分。⑥采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評價患者焦慮情緒變化情況、采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價患者抑郁情緒變化情況，滿分分別為56分、68分[12]。⑦舒適度評分采用Kolcaba舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）評價，滿分112分。⑧自我感受負擔評分采用自我感受負擔量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）評價，滿分50分[14]；自尊評分采用尊嚴量表（Patient Dignity Inventory，PDI）評價，滿分125分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理計量資料、計數(shù)資料。計量資料采用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便困難、排尿困難占比對比 觀察組患者采用中醫(yī)特色護理療法，其排便困難率和排尿困難率均低于采用常規(guī)護理服務(wù)的對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.245、6.847，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排便困難、排尿困難占比對比[例（%）]

2.2 兩組患者疼痛消失時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間對比 觀察組患者采用中醫(yī)特色護理療法，其疼痛消失時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均低于采用常規(guī)護理服務(wù)的對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.894、13.642、9.755，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛消失時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間對比（d）

2.3 兩組患者臨床護理效果對比 觀察組患者采用中醫(yī)特色護理療法，其總有效率為96.67%（顯效19例、有效10例、無效1例），高于采用常規(guī)護理服務(wù)的對照組（顯效12例、有效12例、無效6例，總有效率為80.00%），有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.855，P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h疼痛評分對比 觀察組患者采用中醫(yī)特色護理療法，術(shù)后6 h、24 h、48 h VAS評分均低于采用常規(guī)護理服務(wù)的對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.895、8.970、11.624，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h疼痛評分對比（分）

2.5 兩組患者護理服務(wù)質(zhì)量評分對比 觀察組患者采用中醫(yī)特色護理療法，其基礎(chǔ)護理、護理記錄、護理安全、特色護理評分均高于采用常規(guī)護理服務(wù)的對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.874、5.162、7.259、8.530，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理服務(wù)質(zhì)量評分對比（分）

2.6 兩組患者HAMA、HAMD評分對比 觀察組患者采用中醫(yī)特色護理療法，其HAMA、HAMD評分均低于采用常規(guī)護理服務(wù)的對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.850、4.175，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者HAMA、HAMD評分對比（分）

2.7 兩組患者GCQ評分對比 觀察組患者采用中醫(yī)特色護理療法，其GCQ評分高于采用常規(guī)護理服務(wù)的對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.705，P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者舒適度對比（分）

2.8 兩組患者自我感受負擔和自尊評分對比 觀察組患者采用中醫(yī)特色護理療法，其自我感受負擔SPBS評分、自尊PDI評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.420、8.154，P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者自我感受負擔和自尊評分對比（分）

3 討論

痔瘡、肛瘺、肛周膿腫患者可采用中藥熏洗、耳穴埋籽、按摩撳針中醫(yī)特色護理療法改善患者護理效果，與入院宣教、心理護理、飲食護理、隱私護理、疼痛護理、恢復(fù)護理各項常規(guī)護理服務(wù)比較患者鎮(zhèn)痛安神效果顯著。以中藥熏洗方法為例，中藥坐浴方采用乳香、沒藥、生梔子、半枝蓮四味藥物，其中乳香具有活血鎮(zhèn)痛、通經(jīng)、外用消腫生肌的功效，沒藥具有消腫生肌、理氣止疼、活血祛瘀的功效，生梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的功效，半枝蓮具有清熱解毒、散瘀止血、利水消腫的功效，上述諸藥聯(lián)用能夠更好地改善患者臨床癥狀恢復(fù)效果。耳穴埋籽中王不留行籽具有活血通經(jīng)、下乳消腫、利尿通淋的功效，耳穴通過刺激有利于達到止痛的效果已經(jīng)得到廣泛證實，因此耳穴與王不留行籽合用的止痛效果更明顯。按摩和撳針具有止痛安神的效果，能夠減輕患者疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者舒適度。

本研究結(jié)果表明：中醫(yī)特色護理療法下肛腸外科患者總有效率為96.67%，與常規(guī)護理服務(wù)的80.00%比較升高了16.67%，可見中醫(yī)特色護理療法與入院宣教、心理護理、飲食護理、隱私護理、疼痛護理、恢復(fù)護理各項常規(guī)護理服務(wù)聯(lián)用后有助于改善患者臨床護理效果。中醫(yī)特色護理療法下肛腸外科患者排便及排尿困難情況、臨床恢復(fù)時間、疼痛情況、護理服務(wù)質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分、舒適度評分、自我感受負擔和自尊評分各項指標與常規(guī)護理服務(wù)比較均呈好轉(zhuǎn)趨勢，可見中醫(yī)特色護理療法在肛腸外科患者中的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理服務(wù)。

綜上所述，中醫(yī)特色護理療法對肛腸外科護理服務(wù)質(zhì)量的提高具有積的極影響。