宋佩佩 王立金 李勇輝 焦東亮 凌 強(qiáng)

根據(jù)《2022年世界毒品報(bào)告》，甲基苯丙胺是苯丙胺類興奮劑中的常用物質(zhì)［1］。我國濫用甲基苯丙胺（俗稱冰毒）、搖頭丸等苯丙胺類興奮劑的人數(shù)和毒品中所占比例逐年遞增，截至2021年底，中國約有79萬甲基苯丙胺使用者，占吸毒障礙總數(shù)的53.4%（148.6萬，2022年）［2］。甲基苯丙胺使用障礙相當(dāng)于DSM-5中的苯丙胺類物質(zhì)使用障礙，是興奮劑使用障礙的一種亞型［3］。甲基苯丙胺使用是任何形式的慢性和有問題的甲基苯丙胺使用，包括甲基苯丙胺的濫用、誤用、依賴和使用障礙［4］。甲基苯丙胺濫用不僅會(huì)引起不可逆性的神經(jīng)細(xì)胞毒性、認(rèn)知神經(jīng)功能損傷［5］，還可能引起躁動(dòng)、偏執(zhí)、妄想等精神障礙［6］，除此之外，苯丙胺類興奮劑濫用者引發(fā)的暴力行為已成為全世界共同關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)問題，比如暴力犯罪［7］。研究表明，甲基苯丙胺使用可導(dǎo)致大量的犯罪行為［8］，長期、頻繁、大劑量使用甲基苯丙胺可使濫用者的攻擊性顯著增高［9］，并且長期濫用甲基苯丙胺導(dǎo)致吸食者心理健康水平急劇下降，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒問題［10］，物質(zhì)使用特征、沖動(dòng)性和心理健康水平等均是成癮者攻擊行為的產(chǎn)生的重要影響因素［11］，而戒毒人員容易出現(xiàn)攻擊行為的表現(xiàn)，引起管理難和其他犯罪行為是當(dāng)前社會(huì)戒毒領(lǐng)域亟待解決的問題。因此，探討甲基苯丙胺濫用的攻擊性行為及相關(guān)因素，為戒毒人員管理、減少吸毒有關(guān)的犯罪行為、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將蚌埠強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)入所時(shí)間在2020年7～12月的154名男性甲基苯丙胺成癮者納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-V甲基苯丙胺使用障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③以甲基苯丙胺成癮為主，排除伴隨酒、藥物等其他物質(zhì)依賴者，煙草依賴除外；④受教育程度：小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有心腦血管等嚴(yán)重軀體疾病、傳染病者；②排除有嚴(yán)重精神障礙者。同時(shí)期從安徽蚌埠某社區(qū)健康居民中招募與研究組年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)相匹配的男性作為正常對(duì)照組，自愿參加本研究，共納入健康對(duì)照組65名。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①無心腦血管等嚴(yán)重軀體疾??；②無嚴(yán)重精神障礙者；③沒有其他物質(zhì)依賴，煙草依賴除外；④受教育程度：小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有酒精、藥物等其他物質(zhì)依賴；②排除有嚴(yán)重精神障礙者。

兩組對(duì)象在年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 甲基苯丙胺成癮組與健康對(duì)照組人口學(xué)情況比較

本研究只選擇男性作為研究對(duì)象，選用了3個(gè)量表，由于地域限制，我市強(qiáng)制隔離戒毒所僅為男性，人數(shù)也有限，多為混合使用毒品，本研究篩選出符合研究設(shè)計(jì)的甲基苯丙胺使用人數(shù)154人，結(jié)合范妮等［12］、黃慧等［13］研究，樣本量一般在100人左右，因此本研究樣本量滿足研究條件。本課題通過蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及審查（倫科批字［2020］第072號(hào)）。研究者在研究前充分向研究對(duì)象告知研究目的及流程、保密原則，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本調(diào)查采用線下問卷調(diào)查的方式，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、甲基苯丙胺使用史等，同時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)量表評(píng)估研究對(duì)象的攻擊性、沖動(dòng)性和心理健康水平。

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 主要內(nèi)容為年齡、婚姻狀況、受教育年限等社會(huì)人口學(xué)特征和初次吸毒年齡、吸毒頻率、吸毒量、吸毒時(shí)間等吸毒情況。

1.2.1.2 Buss-Perry攻擊問卷（Buss Perry aggression questionaire，BPAQ）［14］該量表包含30個(gè)條目，有身體攻擊、言語攻擊、憤怒、敵意和自我攻擊5個(gè)維度。采用1～5分的5級(jí)評(píng)分制，總得分越高，攻擊性越強(qiáng)。該量表總分與5個(gè)分量表的得分的內(nèi)部一致性Cronbach’s α 0.60～0.89。

1.2.1.3 Barratt沖動(dòng)量表（Barratt impulsiveness seale，BIS-11）［15］該量表共包括30個(gè)條目，包括運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性（motor impulsiveness，MI）、認(rèn)知沖動(dòng)性（attentional impulsiveness，AI）、無計(jì)劃沖動(dòng)性（non-planning impulsiveness，NI）3個(gè)維度，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，無計(jì)劃沖動(dòng)性和認(rèn)知沖動(dòng)性分量表為反相計(jì)分，總分越高，表明其沖動(dòng)性越強(qiáng)。

1.2.1.4 90項(xiàng)癥狀清單（symptom check list-90，SCL-90） SCL-90又名癥狀自評(píng)量表［16］，本量表共包括90個(gè)條目，有焦慮、抑郁、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、精神病性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、軀體化及其他10個(gè)因子，所有條目均采取5級(jí)評(píng)分法，總分越高，代表總體心理健康水平越低。

1.3 材料收集 測評(píng)人員開展測評(píng)前經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，篩選滿足入組條件的受試者，在安靜的環(huán)境下對(duì)受試者進(jìn)行問卷調(diào)查。甲基苯丙胺組發(fā)放問卷160份，有效問卷154份，有效率為96.3%。健康對(duì)照組發(fā)放問卷70份，有效問卷65份，有效率92.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析方法研究攻擊性、沖動(dòng)性和心理健康水平之前的關(guān)系，并用中介效應(yīng)檢驗(yàn)中介變量發(fā)揮的作用。

2 結(jié)果

2.1 甲基苯丙胺成癮組與健康對(duì)照組各評(píng)分比較甲基苯丙胺成癮組攻擊性的身體攻擊、言語攻擊、憤怒、自我攻擊、攻擊性總分、沖動(dòng)性總分及心理健康總分均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 甲基苯丙胺成癮組與健康對(duì)照組攻擊行為、沖動(dòng)性和心理健康水平的比較（，分）

表2 甲基苯丙胺成癮組與健康對(duì)照組攻擊行為、沖動(dòng)性和心理健康水平的比較（，分）

項(xiàng)目身體攻擊言語攻擊憤怒敵意自我攻擊攻擊性總分沖動(dòng)總分SCL-90總分甲基苯丙胺成癮組（n=154）48.609±23.787 45.033±20.336 44.318±25.045 28.316±18.681 32.662±22.333 39.788±18.587 45.514±16.069 163.50±54.058健康對(duì)照組（n=65）25.659±14.992 25.539±16.727 30.321±19.341 31.758±18.994 23.385±16.491 27.332±14.300 37.449±12.271 140.30±46.707 t值-8.593-6.814-4.465 1.239-3.405 5.365-4.036-3.011 P值＜0.001＜0.001＜0.001 0.217 0.001＜0.001＜0.001 0.003

2.2 甲基苯丙胺成癮者不同攻擊性程度比較 將總分≥70分者設(shè)為高攻擊性組，總分＜70分者設(shè)為低攻擊性組。兩組人口學(xué)特征和吸毒情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

兩組患者的沖動(dòng)性和心理健康水平比較，發(fā)現(xiàn)高攻擊組的沖動(dòng)性和心理健康水平總分和各個(gè)維度分值均高于低攻擊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 高攻擊性組與低攻擊性組沖動(dòng)性、心理健康水平的比較（，分）

表4 高攻擊性組與低攻擊性組沖動(dòng)性、心理健康水平的比較（，分）

項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)認(rèn)知沖動(dòng)無計(jì)劃沖動(dòng)沖動(dòng)總分軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他SCL-90總分低攻擊性（n=77）29.870±13.883 38.961±14.748 43.344±18.158 37.392±12.860 1.591±0.543 1.768±0.589 1.558±0.573 1.607±0.641 1.523±0.584 1.355±0.397 1.282±0.467 1.375±0.457 1.436±0.554 1.627±0.639 138.030±42.171高攻擊性（n=77）52.987±18.421 50.844±18.158 57.078±19.068 53.636±14.859 2.062±0.694 2.368±0.751 2.086±0.701 2.211±0.705 2.034±0.765 2.405±0.901 1.579±0.604 1.966±0.695 2.009±0.652 2.173±0.708 188.870±52.868 t值-8.794-4.458-4.577-7.254-4.698-5.518-5.119-5.560-4.655-9.358-3.411-6.254-5.872-5.018-6.597 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 甲基苯丙胺成癮者攻擊行為與人口學(xué)特征、沖動(dòng)性、心理健康水平的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析顯示，甲基苯丙胺成癮者攻擊性與吸毒月數(shù)、沖動(dòng)性、心理健康狀況的總分呈正相關(guān)（r=0.187、0.581、0.557，P＜0.05），與年齡、首次吸毒年齡、吸毒次數(shù)、吸毒量等因子無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。見表5。

表5 甲基苯丙胺成癮者的攻擊行為與人口學(xué)特征、沖動(dòng)性、心理健康水平的相關(guān)分析（r）

2.4 影響甲基苯丙胺成癮者攻擊行為的多元線性回歸分析 攻擊性水平、吸毒時(shí)間、沖動(dòng)性及心理健康總分及因子分均為連續(xù)變量，采用多元線性回歸。總分水平分析：以攻擊性水平為因變量（連續(xù)變量），以吸毒時(shí)間、沖動(dòng)性總分、心理健康總分為自變量（連續(xù)變量）進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：吸毒時(shí)間、沖動(dòng)性、心理健康能解釋攻擊性的44.6%，其他因子的預(yù)測作用不明顯?；貧w公式為：攻擊性=0.054×吸毒時(shí)間（月）+0.484×沖動(dòng)性+0.118×心理健康水平-10.495。見表6。

表6 甲基苯丙胺成癮者攻擊性影響因素的多元線性回歸分析

2.5 沖動(dòng)性和心理健康水平在吸毒時(shí)間和攻擊性之間的中介效應(yīng) 采用SPSS宏程序PROCESS 3.5中的Model 4模型，Bootstrap檢驗(yàn)抽樣次數(shù)5 000次，以吸毒時(shí)間為自變量（X），沖動(dòng)性總分（M）為中介變量，攻擊性總分為因變量（Y），構(gòu)建中介模型，發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)性總分在吸毒時(shí)間和攻擊性之間無中介作用。以攻擊水平為因變量，以吸毒時(shí)間、沖動(dòng)性和心理健康狀況各因子分為自變量進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示：吸毒時(shí)間、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)因子、敵對(duì)因子得分能解釋攻擊性的62.4%（P＜0.001），其他因子的預(yù)測作用不明顯?；貧w公式為：攻擊性=0.041×吸毒時(shí)間（月）+0.317×運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)+1.575×敵對(duì)+0.458。將吸毒時(shí)長、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)、攻擊性進(jìn)行兩兩相關(guān)和回歸分析得知，吸毒時(shí)長可顯著預(yù)測運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)和攻擊性，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)也可顯著預(yù)測攻擊性。因而滿足中介效應(yīng)檢驗(yàn)的基本條件，同樣采用Boot-strap法檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)在吸毒時(shí)間和攻擊性之間的中介效應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)在吸毒時(shí)間和攻擊性之間起到了完全中介作用，中介效應(yīng)占比50.9%。見圖1。

圖1 運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)在吸毒時(shí)間和攻擊性之間的中介作用

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)甲基苯丙胺成癮者攻擊性水平明顯高于健康對(duì)照組，并且吸毒時(shí)間越長、沖動(dòng)性水平越高，心理健康水平越低，攻擊性水平越高。這與劉沫玄等［9］、Blain -Arcaro等［17］研究結(jié)果一致。這可能源于沖動(dòng)性、情緒調(diào)節(jié)和攻擊性具有共同的神經(jīng)機(jī)制。首先，攻擊性行為與5-羥色胺能系統(tǒng)有關(guān)，5-羥色胺是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，主要參與對(duì)攻擊行為的抑制，也是參與情緒調(diào)節(jié)的重要神經(jīng)遞質(zhì)［18］， 5-羥色胺水平較低的人群更容易發(fā)生抑郁、沖動(dòng)行為、攻擊及暴力行為，主要分布在前額葉皮層、杏仁核、紋狀體等腦區(qū)。甲基苯丙胺使用時(shí)間越長，5-羥色胺受體密度越低［19］，大腦中5-羥色胺的耗竭以及發(fā)生退行性變［20］，這都會(huì)使甲基苯丙胺成癮者心理健康問題和攻擊行為增多。雍那等［21］也發(fā)現(xiàn)攻擊性行為與前額葉損傷密切相關(guān)。其次，甲基苯丙胺成癮者的沖動(dòng)性神經(jīng)基礎(chǔ)是杏仁核-紋狀體系統(tǒng)和前額葉系統(tǒng)。第一，紋狀體區(qū)域的體積增大，激活程度增大，通過增加多巴胺釋放、阻斷多巴胺再攝取和降低5-羥色胺濃度，引起沖動(dòng)性水平增加；第二，前額葉皮層是與執(zhí)行控制功能的關(guān)鍵腦區(qū)，主要參與運(yùn)動(dòng)控制活動(dòng)，前額葉受損導(dǎo)致其激活程度降低［22］，運(yùn)動(dòng)控制能力減退；第三，前額葉皮層-紋狀體回路的功能連接異常［23］，抑制控制能力減退。由此可看沖動(dòng)行為、心理健康水平低和攻擊行為源于共同腦區(qū)損傷和類似神經(jīng)遞質(zhì)改變。因此長期使用甲基苯丙胺導(dǎo)致沖動(dòng)性、心理健康狀況和攻擊性的一致性改變。但是高攻擊性究竟是紋狀體的高興奮還是前額葉的低抑制起主要作用，還需進(jìn)一步研究。

甲基苯丙胺并不是通過沖動(dòng)性全維度來影響攻擊行為，主要是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)這個(gè)維度，即甲基苯丙胺長期使用者通過主要通過影響個(gè)體的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)進(jìn)而對(duì)攻擊性產(chǎn)生影響。通過中介效應(yīng)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)只有運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)水平在吸毒時(shí)間和攻擊性水平中起完全中介作用，沖動(dòng)性、心理健康水平總分和其他因子分均無中介作用，這與雷莉［24］的動(dòng)物研究結(jié)果一致，應(yīng)激后通過損傷前額葉，引起攻擊行為的發(fā)生，而杏仁核-紋狀體等其他腦區(qū)未發(fā)現(xiàn)明顯損傷，這可能與前額葉的運(yùn)動(dòng)控制功能有關(guān)。

綜上，攻擊性高低的主要影響因素有吸毒時(shí)長、沖動(dòng)性和心理健康水平，長期吸毒、沖動(dòng)水平高、心理問題較多的甲基苯丙胺成癮者具有更高的攻擊性水平。可以通過經(jīng)顱磁刺激［25］、運(yùn)動(dòng)療法［26］等方法降低沖動(dòng)性，通過心理矯治等方法提高心理健康水平的方法，達(dá)到降低戒毒人員攻擊性的目的，預(yù)防暴力攻擊行為的發(fā)生。在強(qiáng)制戒毒人員的實(shí)際管理中，若發(fā)現(xiàn)戒毒人員的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性強(qiáng)或者有明顯的抑郁、焦慮傾向，應(yīng)重點(diǎn)管理并針對(duì)性疏導(dǎo)，預(yù)防其對(duì)同伴實(shí)施攻擊行為。

甲基苯丙胺成癮者的心理健康水平與攻擊行為的因果關(guān)系存在爭議，本次研究驗(yàn)證了心理健康水平對(duì)攻擊行為的影響，但是心理健康在長期吸毒與攻擊行為之間的作用，甲基苯丙胺對(duì)個(gè)體沖動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)、無計(jì)劃沖動(dòng)和注意沖動(dòng)三個(gè)維度的不同影響，有待于進(jìn)一步補(bǔ)充研究。