王 穎，吳金華，張金婷

（鄱陽縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 鄱陽 333100）

剖宮產(chǎn)（cesarean section）是臨床解決妊娠難題的有效手段，特別是隨著二胎政策的開放，產(chǎn)婦年齡不斷增加，剖宮產(chǎn)率不斷提高。剖宮產(chǎn)安全、有效的麻醉方式和藥物是保證母嬰安全的關(guān)鍵[1，2]。腰硬聯(lián)合麻醉是臨床常用方式，有效結(jié)合了傳統(tǒng)腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，具有良好的麻醉效果，安全性較高[3]。但腰硬聯(lián)合麻醉存在一定牽拉反應(yīng)，臨床通常通過增加局麻藥提高麻醉阻滯平面[4]。而臨床局部藥物種類繁多，且目前尚無無統(tǒng)一應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，如何科學(xué)、合理選擇是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[5]。本研究結(jié)合2021 年5 月-2022 年5 月在我院行剖宮產(chǎn)的84 例產(chǎn)婦，比較新型長(zhǎng)效酰胺暢類麻醉藥物左布比卡因的應(yīng)用效果，以期為剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月-2022 年5 月在鄱陽縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的84 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組42 例。對(duì)照組年齡21～38 歲，平均年齡（26.49±3.20）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.23±4.11）歲。觀察組年齡22～37 歲，平均年齡（25.89±2.80）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.01±3.40）歲。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)指征[6]；②未合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和合并癥[7]；③均無剖宮產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并研究藥物過敏史[8]；②胎盤早剝、前置胎盤等急診手術(shù)者[9]；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法 建立靜脈通路，以5 L/min 給予面罩持續(xù)吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)低頭彎腰體位，常規(guī)消毒鋪巾后，于L3～4間隙穿刺，取25 g 腰麻穿刺針，針孔朝頭側(cè)突破硬膜可見清亮腦脊液溢出后固定穿刺針，對(duì)照組將2 ml 的0.75%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173193，規(guī)格：20 ml∶150 mg）與1 ml 清亮腦脊液混合，然后推注2.3 ml 混合液，留置硬膜外導(dǎo)管，固定好后立即輔助產(chǎn)婦取平臥位。每2 min 針刺皮膚測(cè)定一次阻滯平面。觀察組采用腰硬聯(lián)合左布比卡因麻醉，具體方法同對(duì)照組，使用藥物為0.75%左布比卡因（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123147，規(guī)格：10 ml∶50 mg）。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉優(yōu)良率、肌肉松弛程度、疼痛分級(jí)、不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過速、呼吸困難）發(fā)生率。

1.4.1 麻醉效果[10，11]優(yōu)：肌松、鎮(zhèn)痛良好，無牽拉反應(yīng)；良：肌松、鎮(zhèn)痛一般，牽拉反應(yīng)可忍受；差：肌松、鎮(zhèn)痛較差，存在明顯牽拉反應(yīng)，需要靜脈輔助給藥。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 肌肉松弛程度[12]肌松完全：肌松完全，手術(shù)順利進(jìn)行；肌松一般：肌松效果良好，存在輕微牽拉反應(yīng)，可通過輔助用藥確保手術(shù)順利進(jìn)行；肌松不全：肌松效果較差，存在明顯牽拉反應(yīng)，需要更換麻醉方式。

1.4.3 疼痛分級(jí)[13]0 級(jí)：無產(chǎn)婦主訴疼痛，產(chǎn)婦配合度高；1 級(jí)：產(chǎn)婦主訴輕微疼痛，存在牽拉反應(yīng)；2 級(jí)：產(chǎn)婦主訴疼痛難忍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 19.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)比較 觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s，min）

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s，min）

2.2 兩組麻醉優(yōu)良率比較 觀察組麻醉優(yōu)良率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組麻醉優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組肌肉松弛效果比較 觀察組肌松完全率高于對(duì)照組（P＜0.05），肌松一般率低于對(duì)照組（P<0.05），肌松不全率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組肌肉松弛效果比較[n（%）]

2.4 兩組疼痛分級(jí)比較 觀察組0 級(jí)疼痛占比高于對(duì)照組，1 級(jí)疼痛占比小于對(duì)照組（P＜0.05），2 級(jí)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組疼痛分級(jí)比較[n（%）]

2.5 兩組生命體征變化情況比較 麻醉5 min 后觀察組MAP、HR 均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生命體征變化情況比較（±s）

表5 兩組生命體征變化情況比較（±s）

注：與麻醉前比較，*P＜0.05

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究顯示[14]，剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中牽拉痛是由于椎管內(nèi)阻滯麻醉平面不足以完全抑制牽拉反應(yīng)所致。因此，預(yù)防牽拉反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)麻醉平面。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭幬?，通過控制鈉離子通道，可減輕神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)[15]。但是臨床應(yīng)用中，羅哌卡因容易發(fā)生阻滯不全，引起低血壓，影響手術(shù)安全性[16]。左布比卡因?qū)儆谛滦退幬铮瑢?duì)心臟無抑制作用，相對(duì)具有更高的應(yīng)用安全性[17]。但是目前，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合左布比卡因麻醉的研究存在差異，具體的有效性、安全性不明確，需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示左布比卡因麻醉起效快速，不會(huì)延遲蘇醒時(shí)間，具有良好的麻醉效果。分析認(rèn)為，可能是由于左布比卡因脂溶性相對(duì)高，利于滲透，從而起效相對(duì)快速[18]。同時(shí)研究顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明左布比卡因可實(shí)現(xiàn)與羅哌卡因相似的麻醉效果，兩者均可作為剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的藥物。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肌松完全率高于對(duì)照組（P＜0.05），肌松一般率低于對(duì)照組（P<0.05），肌松不全率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示左布比卡因肌肉松弛效果更佳，可改善患者肌肉松弛程度，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，有效控制麻醉因素造成的風(fēng)險(xiǎn)?？赡苁怯捎谧蟛急瓤ㄒ蚴遣急瓤ㄒ虻淖笮悩?gòu)體，不僅可維持良好的麻醉，且可減小對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響，從保證了良好的肌松效果[19，20]。另外，觀察組0 級(jí)疼痛占比高于對(duì)照組，1 級(jí)疼痛占比小于對(duì)照組（P＜0.05），2 級(jí)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合左布比卡因麻醉可有效提高鎮(zhèn)痛效果，降低產(chǎn)婦疼痛度，且多表現(xiàn)為0 級(jí)疼痛，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)一步表明該麻醉藥物具有良好的鎮(zhèn)痛效果。另外，麻醉5 min后觀察組MAP、HR 均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示兩種藥物均會(huì)對(duì)MAP、HR 造成一定影響，但是兩者比較，左布比卡因的影響較小，可基本維持MAP、HR穩(wěn)定，從而預(yù)防不良應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉安全性。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示左布比卡因不良反應(yīng)少，安全更高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)行腰硬聯(lián)合左布比卡因可改善產(chǎn)婦肌肉松弛程度，減輕產(chǎn)婦疼痛，減小對(duì)MAP、HR 的影響。其不良反應(yīng)少，麻醉起效和蘇醒時(shí)間短，麻醉優(yōu)良率高，值得臨床應(yīng)用。