耿倩倩

（天津市第四中心醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，天津 300142）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）具有病情發(fā)展迅速、發(fā)作不穩(wěn)定、反復(fù)性、預(yù)后能力差等特點(diǎn)[1]。不穩(wěn)定型心絞痛治療效果主要是與治療方式和護(hù)理工作有關(guān)，在治療的過程中輔以針對性的護(hù)理工作能夠促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。預(yù)見性護(hù)理作為新型護(hù)理方式，是通過對患者全方面評估，分析疾病特點(diǎn)及其發(fā)展的規(guī)律等進(jìn)而制定出的具有預(yù)防性的護(hù)理措施，可以預(yù)防未知的問題[3]?；诖?，本研究主要分析預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月天津市第四中心醫(yī)院收治的100 例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且分型為不穩(wěn)定型。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死病史；精神類疾病或者重大系統(tǒng)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡45～64 歲，平均年齡（51.57±2.66）歲；病程2～8 年，平均病程（5.06±1.22）年。試驗(yàn)組男23 例，女27 例；年齡45～65 歲，平均年齡（52.08±2.41）歲；病程2～7 年，平均病程（5.02±0.89）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后密切監(jiān)測其生命體征；注意患者心理狀態(tài)，多與患者溝通，改善其不良情緒；指導(dǎo)飲食，囑咐患者多食用維生素和蛋白質(zhì)較高的食物，切勿食用刺激性食品，如辣椒、肥肉、甜食等高脂、高糖的食物。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理：首先在循證理論支持下，尋找循證護(hù)理依據(jù)，通過查找文獻(xiàn)，搜尋臨床研究成果等方法，總結(jié)不穩(wěn)定型心絞痛可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，結(jié)合患者病情及相關(guān)護(hù)理知識制定預(yù)見性護(hù)理方案，主要有以下內(nèi)容：①情緒和心理護(hù)理：入院后積極與患者溝通，了解其不良情緒來源，寬慰患者，協(xié)助其改善心情，對患者提出的需求盡量給予滿足和解決，對存在過度緊張、焦慮者，可安排其進(jìn)行適當(dāng)放松鍛煉，讓其保持平躺或靜坐，放松全身肌肉，配合播放輕松音樂，緩慢活動四肢，但要注意鍛煉時間不宜過長；叮囑患者要及時休息，并遵醫(yī)囑給予藥物治療；②疾病知曉率及護(hù)理依從性護(hù)理：針對該類患者疾病認(rèn)知度較低、護(hù)理治療從較差的特點(diǎn)，護(hù)理人員可通過宣傳標(biāo)語或宣傳手冊為其講解心絞痛的相關(guān)基礎(chǔ)知識，重點(diǎn)講解心絞痛發(fā)作的危險誘因，比如氣候變化、情緒變化、不良飲食習(xí)慣等因素都可引起心絞痛發(fā)作；囑咐患者將速效救心丸放在隨手可得的地方，指導(dǎo)患者心肌梗死的自我救護(hù)方法及措施；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥治療及護(hù)理依從性的重要性和必要性，切記遵照護(hù)理人員囑托注意相關(guān)事項(xiàng)；③巡視：密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，如出現(xiàn)呼吸急促，則要立即給予吸氧治療；密切觀察其血壓情況，避免血壓波動過大；心絞痛發(fā)作時記錄患者的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間以及部位，觀察疼痛是否引起患者惡心、面色發(fā)白等癥狀，疼痛緩解后與患者共同討論引起心絞痛的可能原因，根據(jù)探討結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施；④生活習(xí)慣的預(yù)見性干預(yù)：指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活作息習(xí)慣，忌熬夜、禁煙酒，為患者制定作息時間表，囑其按時睡眠；為患者制定1 周營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)其多食用新鮮蔬菜水果，控制高脂肪、高糖含量食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、臨床指標(biāo)（心肌梗死率、血壓正常率、血糖正常率）、住院時長、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及自護(hù)能力指標(biāo)。護(hù)理效果[5]：顯效是指患者臨床癥狀消失，心電圖顯示正常，身體各項(xiàng)體征指數(shù)恢復(fù)正常；有效是指患者臨床癥狀有效改善，心電圖及身體各項(xiàng)體征指數(shù)得到一定恢復(fù)；無效是指患者臨床癥狀未消失，且伴有加重現(xiàn)象，出現(xiàn)心機(jī)梗死等情況。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評定[6]：使用心絞痛調(diào)查量表評估患者的生活質(zhì)量，滿分100 分，評分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高。護(hù)理滿意度[7]：采用滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理及時性、護(hù)理規(guī)范性等，滿分100 分，評分越高表明患者對護(hù)理的滿意度越高。自護(hù)能力[8]：應(yīng)用自我護(hù)理能力測量表對患者的自我護(hù)理技能、自護(hù)概念以及健康知識水平等進(jìn)行測試，滿分172 分，評分越高表明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)，其中評分＞113 分為高水平，56～113 分為中等水平，＜56 分為低水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組心肌梗死率低于對照組，血壓正常率、血糖正常率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較[n（%）]

2.3 兩組住院時長、生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組住院時長短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時長、生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組住院時長、生活質(zhì)量比較（±s）

2.4 兩組護(hù)理滿意度及自護(hù)能力評分比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度及自護(hù)能力評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度及自護(hù)能力評分比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度及自護(hù)能力評分比較（±s，分）

3 討論

心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致的冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血、缺氧所引起的[9]。不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的常見種類，是缺血性心臟病的一個關(guān)鍵階段，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，與心肌梗死、猝死等高風(fēng)險疾病密切相關(guān)[10-13]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)難以適應(yīng)不穩(wěn)定型心絞痛病情變化[14]。因此，在積極治療的同時，給予有效的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，以控制危險因素，預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作至關(guān)重要[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理可提高不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理效果。分析認(rèn)為，預(yù)見性護(hù)理是指在遵循醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，通過對患者的綜合情況進(jìn)行觀察與判斷，針對可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險性問題，給予一系列的干預(yù)措施[16，17]。整個預(yù)見性護(hù)理干預(yù)涉及心理、飲食、運(yùn)動、用藥等各方面的細(xì)節(jié)，從而最大化控制了危險因素，有效確保了護(hù)理效果[18]。同時研究顯示，試驗(yàn)組心肌梗死率發(fā)生率低于對照組，血壓正常率、血糖正常率高于對照組（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低心肌梗死發(fā)生率，促進(jìn)血壓、血糖的控制。試驗(yàn)組住院時長短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，其原因與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的良好預(yù)防性、針對性促進(jìn)患者的生活質(zhì)量水平改善，為患者的康復(fù)提供有利條件有關(guān)。此外，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度及自護(hù)能力評分高于對照組（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，預(yù)防護(hù)理糾紛，提升護(hù)理滿意度和自我護(hù)理能力。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的護(hù)理效果良好，可一定程度降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌梗死發(fā)生率，促進(jìn)血糖及血壓趨于正常，縮短住院時間，提升生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及自護(hù)能力。