李淑麗,肖鳳鑫
(青島市西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科,山東青島 266500)
剖宮產(chǎn)是人為終止妊娠的術(shù)式,在臨床應(yīng)用較為廣泛[1-2]。 近年,因生育政策的放開,高齡產(chǎn)婦與高危妊娠病例的數(shù)量不斷增加,加之外科手術(shù)與麻醉技術(shù)的進步,剖宮產(chǎn)率亦隨之上升[3]。但剖宮產(chǎn)作為有創(chuàng)分娩方式,術(shù)后存在一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,其中以胃腸功能紊亂較為常見。剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂往往是因機械刺激、術(shù)式創(chuàng)傷、麻醉等諸多因素共同作用的結(jié)果,產(chǎn)婦多表現(xiàn)為腹脹、腹痛等癥狀,病情嚴重者還可能出現(xiàn)腸粘連等,對其產(chǎn)后康復(fù)與泌乳造成不良影響[4-5]。 中醫(yī)認為產(chǎn)婦術(shù)后氣血虧虛、脾胃運化無力,且金刃損傷經(jīng)脈穴絡(luò),導(dǎo)致氣血瘀滯,治療上需施以升脾將胃、疏肝理氣之法。 手法按摩通過對特定穴位進行按摩,可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。 排氣湯為中藥方劑,具有活血祛瘀、行氣消脹等效果。 基于此,本研究以2022 年1 月—2023 年1 月該院收治的102 例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦為對象,通過分組對照,分析排氣湯聯(lián)合手法按摩的具體作用。 報道如下。
選取2022 年1 月—2023 年1 月該院收治的102例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦為研究對象,本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):在本院行剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn);依從性良好。 排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有慢性便秘、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病者;合并惡性腫瘤者;存在嚴重精神障礙者;身體過度虛弱,難以接受按摩者。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組,各51 例。對照組年齡21~39 歲,平均年齡(30.53±2.49)歲;初產(chǎn)婦26 例,經(jīng)產(chǎn)婦25 例;產(chǎn)次1~3 次,平均產(chǎn)次(2.06±0.37)次。 觀察組年齡23~41 歲,平均年齡(30.62±2.41)歲;初產(chǎn)婦28 例,經(jīng)產(chǎn)婦23 例;產(chǎn)次1~3 次,平均產(chǎn)次(2.10±0.31)次。 兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組
對照組采用常規(guī)對癥治療和手法按摩。 (1)常規(guī)對癥治療:包括早期禁食水、胃腸減壓等對癥治療,并囑咐產(chǎn)婦盡早下床活動,持續(xù)治療3 d。 (2)手法按摩:指導(dǎo)患者選擇仰臥位,操作者雙手涂擦潤膚油,從右下腹順沿腸道的分布方向朝向左下腹,注意避開手術(shù)切口,以手掌按順時針方向,雙手交替循環(huán)按摩,按摩速度均勻,按摩力度需以產(chǎn)婦可耐受為良,15 min/次;按摩完畢后,對患者上脘、中脘、下脘、天樞穴進行點按,各穴點按15 s;然后將雙手搓熱之后放于患者子宮穴進行15 s 的暖宮,按摩結(jié)束,1 次/d,持續(xù)按摩3 d。
1.2.2 觀察組
觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服排氣湯。 藥方組成:益母草30 g、太子參20 g、萊菔子20 g、枳殼15 g、當(dāng)歸15 g、厚樸12 g、桃仁12 g、大腹皮10 g、白術(shù)10 g、半夏6 g、炙甘草6 g,上述藥物加水煎煮,取汁300 mL,1 劑/d,分早晚兩次口服,持續(xù)服藥3 d。
(1)臨床療效。 顯效:術(shù)后24 h 腸鳴音、排氣、排便正常,無惡心嘔吐等表現(xiàn)。有效:術(shù)后24~72 h 內(nèi)腸鳴音、排氣、排便正常,進食后無惡心嘔吐。無效:術(shù)后72 h 后仍未排氣, 進食后有惡心嘔吐表現(xiàn)。 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)胃腸道功能恢復(fù)情況。 統(tǒng)計兩組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時間。(3)胃腸激素水平。采集兩組治療前、治療3 d 后的5 mL 靜脈血,取得血清后測定胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平,檢測方法為放射免疫法。 (4)癥狀積分。將胃脘疼痛、 脘腹脹滿、 噯氣泛酸按嚴重程度無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6 分,統(tǒng)計對比兩組治療前、治療3 d 后的各項癥狀積分變化。 (5)不良反應(yīng)。 包括惡心、嘔吐、頭痛等。
選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料用()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臨床療效對比[n(%)]
觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時間均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)情況對比[(±s),h]
表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)情況對比[(±s),h]
組別腸鳴音恢復(fù)時間首次排氣時間 首次排便時間對照組(n=51)觀察組(n=51)t 值P 值19.46±2.88 16.31±2.26 6.145 0.000 22.39±3.41 19.87±3.06 3.928 0.000 45.48±6.30 33.59±4.87 8.870 0.000
治療前,兩組GAS、MTL 相比,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3 d 后,觀察組GAS、MTL 水平均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸激素水平對比(±s)
表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸激素水平對比(±s)
組別GAS(pg/mL)治療前治療3 d 后MTL(ng/L)治療前治療3 d 后對照組(n=51)觀察組(n=51)t 值P 值88.53±6.89 89.21±6.30 0.520 0.604 110.47±8.93 121.39±10.21 5.749 0.000 263.97±24.53 264.21±24.05 0.050 0.960 332.46±28.97 365.89±32.31 5.501 0.000
治療前,兩組胃脘疼痛、脘腹脹滿、噯氣泛酸積分相比,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3 d 后,觀察組胃脘疼痛、脘腹脹滿、噯氣泛酸積分均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦癥狀積分對比[(±s),分]
表4 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦癥狀積分對比[(±s),分]
組別胃脘疼痛治療前治療3 d 后脘腹脹滿治療前治療3 d 后噯氣泛酸治療前治療3 d 后對照組(n=51)觀察組(n=51)t 值P 值3.89±0.43 3.95±0.36 0.764 0.447 1.97±0.25 1.23±0.12 19.057 0.000 4.17±0.38 4.20±0.32 0.431 0.667 2.24±0.27 1.52±0.18 15.845 0.000 3.71±0.49 3.80±0.41 1.006 0.317 2.06±0.27 1.18±0.13 20.972 0.000
兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表5。
表5 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]
剖宮產(chǎn)是臨床處理難產(chǎn)的一種重要分娩方式,在臨床大范圍使用[6]。 然而,剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)操作,產(chǎn)婦因手術(shù)創(chuàng)傷、炎性物質(zhì)滲出、胃腸暴露等因素的共同作用,導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能受到暫時性抑制[7-8]。 手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用會對胃腸平滑肌造成刺激,導(dǎo)致括約肌張力上升,進而造成胃排空與腸蠕動緩慢。 同時,產(chǎn)婦在術(shù)后受切口疼痛的影響而害怕下床活動,此種情況將會進一步的減弱胃腸蠕動,從而誘發(fā)腹痛、腹脹等,嚴重影響其產(chǎn)后恢復(fù)。 因此,在剖宮產(chǎn)術(shù)后予以一定的治療措施,以加快產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù),對于保障其身心健康意義重大。
針對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦, 西醫(yī)多通過胃腸減壓、禁食水等綜合方案進行治療,但其起效較慢,且西藥容易誘發(fā)一定的毒副作用,難以達到臨床所需。 中醫(yī)認為,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦存在金刃傷,造成脾失運化,脾失運化造成中焦受阻、胃失和降,最終造成血瘀受阻、脾胃失和、腸道羸弱,誘發(fā)腹脹、腹痛等,故治療上需注重和胃降逆、化瘀通腑、補氣行氣之法。手術(shù)按摩以外部力量推動腸蠕動, 盡早恢復(fù)腸道自主神經(jīng)功能,由此減輕產(chǎn)婦癥狀。 同時,手術(shù)按摩可調(diào)節(jié)胃腸系統(tǒng)的血液循環(huán),增加消化液分泌量,增強消化能力,將腸內(nèi)堆積物盡可能的排出,從而緩解其腹脹等表現(xiàn)。此外,本研究選擇上脘、中脘、下脘、天樞穴推拿,其中推拿上脘、中脘、下脘可和胃健脾、通降腑氣;推拿天樞能夠清熱利濕、理氣止痛、活血散瘀。 諸穴配伍,共奏和胃健脾、活血化瘀之法,進而緩解產(chǎn)婦的腹脹等癥狀。但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能紊亂情況較為復(fù)雜,單用手法按摩的效果較弱,故臨床常考慮行聯(lián)合治療。 本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組,胃腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,且術(shù)后的GAS、MTL水平均高于對照組, 各項癥狀積分均低于對照組(P<0.05)。這提示排氣湯聯(lián)合手法按摩能夠調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的胃腸激素,加速胃腸道功能恢復(fù)。 分析原因認為,排氣湯內(nèi)的益母草能夠調(diào)經(jīng)利水、利水消腫;太子參可益氣健脾、健胃消食;萊菔子能夠消食除脹;枳殼能夠理氣寬中、行滯消脹;當(dāng)歸可補血活血、潤腸通便;厚樸能夠行氣消積;桃仁可潤腸通便、活血化瘀;大腹皮能夠行氣寬中、行水消腫;白術(shù)發(fā)揮利尿消腫、燥濕健脾作用;半夏可降逆止嘔;炙甘草具有健脾益氣、調(diào)和諸藥的效果[9]。諸藥配伍,共奏理氣消脹、寬中除滿、行氣之效,進而減輕產(chǎn)婦的腹脹等表現(xiàn)。同時,萊菔子能夠增強胃腸道動力;枳殼能夠起到強效的促胃動力和刺激腸蠕動作用;而厚樸可增強胃腸動力,提高小腸推進率[10]。各種藥物合用,能夠加快胃腸激素釋放,進一步促進產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)。 手法按摩與排氣湯聯(lián)用,可協(xié)同增效,由表及里,通過手法按摩能夠增強排氣湯的吸收效果,由此促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)相當(dāng)(P>0.05),提示手法按摩聯(lián)合排氣湯安全可靠。
綜上所述,手法按摩聯(lián)合排氣湯可調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的胃腸激素,加快胃腸道功能改善,緩解癥狀,且無嚴重不良反應(yīng),臨床可推廣應(yīng)用。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2023年15期