張晶，張秀芳

（深圳市中醫(yī)院骨傷科二病區(qū)，廣東深圳 518000）

圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥通常是由于機體的卵巢功能逐漸衰退，造成雌激素分泌減少，進而引起的一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞及骨脆性增加為特點的全身性骨病，在臨床的發(fā)病率處于較高水平[1-2]。 圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者以腰背痛、活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，對其日常生活與工作造成較多影響[3-4]。碳酸鈣D3片為目前西醫(yī)治療此類患者的常用藥物，可在一定程度上促進鈣離子的吸收，加速骨質(zhì)形成[5]。然而，該藥物對患者的整體調(diào)節(jié)作用較弱，難以徹底地糾正骨代謝異常。 中醫(yī)從臟腑辨證角度來看，該病的發(fā)生與肝、脾、腎的功能失調(diào)有關(guān)，從經(jīng)絡辨證角度來看，該病與足少陽膽經(jīng)聯(lián)系緊密。 皮內(nèi)針為中醫(yī)特色療法之一，該方法依靠較短的毫針對經(jīng)筋和皮部進行刺激，能夠達到調(diào)動經(jīng)絡、氣血的功效。目前臨床對于皮內(nèi)針作用于俞募配穴、少陽經(jīng)穴治療圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥的報道較為局限。 基于此， 本研究以2021 年3 月—2023 年1 月本院收治的96 例圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者為對象，分析該治療措施的具體效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審查批準，選取本院收治的96 例圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象。 納入標準：符合4 版《實用骨科學》[6]中相關(guān)診斷；生命體征平穩(wěn)；依從性良好；患者及其家屬知情同意本研究。 排除標準：肝腎功能不全者；存在精神障礙者；存在全身性感染者。 按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組， 各48 例， 對照組年齡48～55歲，平均年齡（52.31±1.58）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）17.1～25.3 kg/m2，平均BMI（23.46±0.37）kg/m2；病程2～7 個月，平均病程（4.89±0.63）個月。 觀察組年齡47～55歲，平均年齡（52.40±1.43）歲；BMI 17.4～25.6 kg/m2，平均BMI（23.57±0.31）kg/m2；病程2～8 個月，平均病程（4.92±0.57）個月。 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：予以患者口服碳酸鈣D3片[安士制藥（中山）有限公司，國藥準字H2018 3461，規(guī)格：每片含碳酸鈣1.5 g(相當于鈣600 mg)]治療，1 片/次，2 次/d，持續(xù)用藥3 個月。 觀察組加以皮內(nèi)針治療，選取俞募配穴與少陽經(jīng)穴聯(lián)合治療：皮內(nèi)針使用：一次性無菌撳針(撳釘型皮內(nèi)針)（杭州鼎恒健康管理有限公司， 蘇械注準20172202565， 規(guī)格：0.22 mm×1.5 mm），俞募配穴取肝的俞募穴（肝俞、期門）、腎的俞募穴（腎俞、京門）、脾的俞募穴（脾俞、章門）、胃的俞募穴（胃俞、中脘）；少陽經(jīng)穴取陽陵泉、懸鐘穴；患者先取坐位，首先對背俞穴的皮膚進行消毒，之后取刺針，以鑷子夾持針柄，用針尖對準穴位，垂直輕輕刺入，之后把針柄用膠布固定留在皮膚上；再幫助患者平臥， 在平臥狀態(tài)下對余下穴位重復以上內(nèi)容。 埋針1 次，每次留針1 d，患者可使用手指每日按壓針柄3～5 次，5 min/次，4 周為一個療程， 持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 顯效：疼痛癥狀消失，骨密度比治療前高。 有效：腰疼痛癥狀有所減輕，骨密度未降低；無效：各項癥狀未發(fā)生變化。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）疼痛程度。 治療前、治療3 個月后以視覺模擬評分法（VAS）[7]評估，量表共10 分，分數(shù)越高表示患者疼痛越重。 （3）骨密度：采用雙能X 射線骨密度儀（美國HOLOGIC 公司，批準文號：20142305836，型號：DiscoveryA）測定兩組治療前、治療3 個月后的L1～4腰椎、左側(cè)股骨頸的骨密度。 （4）骨代謝指標。 采集兩組治療前、 治療3 個月后的5 mL 靜脈血， 以3 000 r/min 的速度進行離心，共離心15 min，取得上層清液后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）、骨特異性堿性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型膠原C 端肽（CTX-Ⅰ）。 （5）不良反應，包括腹瀉、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以[n（%）]表達，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表達，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度與骨密度對比

治療前，兩組VAS 評分與L1～4腰椎、左側(cè)股骨頸骨密度相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組VAS 評分低于對照組，L1～4腰椎、左側(cè)股骨頸骨密度均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛程度與骨密度對比（±s）

表2 兩組圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛程度與骨密度對比（±s）

組別VAS 評分（分）治療前治療3 個月后L1-4 腰椎骨密度（g/cm2）治療前治療3 個月后左側(cè)股骨頸骨密度（g/cm2）治療前治療3 個月后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值5.96±1.32 6.01±1.25 0.191 0.849 2.71±0.45 2.18±0.32 6.650 0.000 0.56±0.04 0.57±0.02 1.549 0.125 0.68±0.11 0.79±0.16 3.925 0.000 0.46±0.05 0.47±0.03 1.188 0.238 0.61±0.13 0.72±0.15 3.839 0.000

2.3 兩組骨代謝指標對比

治療前，兩組TRACP5b、BAP、CTX-Ⅰ相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組TRACP5b、CTX-Ⅰ均低于對照組，BAP 高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標對比（±s）

表3 兩組圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標對比（±s）

組別TRACP5b（U/L）治療前治療3 個月后BAP（μg/L）治療前治療3 個月后CTX-Ⅰ（ng/L）治療前治療3 個月后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值5.76±1.29 5.83±1.20 0.275 0.784 4.21±0.85 3.59±0.63 4.060 0.000 24.26±2.89 24.38±2.60 0.214 0.831 27.88±3.64 30.42±4.28 3.132 0.002 635.89±36.72 636.25±36.21 0.048 0.962 366.54±32.26 315.29±28.74 8.218 0.000

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比

兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥往往是由于女性絕經(jīng)后，其機體內(nèi)部的雌激素水平急劇降低，造成骨吸收增加，骨量下降，進而誘發(fā)的一種以骨質(zhì)疏松為特征的全身性骨病[8-9]。 患者常表現(xiàn)為腰背酸痛、周身骨骼疼痛等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)駝背、骨折等，嚴重降低患者生活質(zhì)量[10]。 因此，探尋這一措施對此類患者行積極的治療，及時控制病情，對于保證患者的身心健康十分重要。

針對圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者，既往臨床常采用碳酸鈣D3片治療，其屬于碳酸鈣與維生素D3的復合制劑，兩者聯(lián)合可在一定程度上減輕患者的疼痛癥狀。然而，該藥物起效較為緩慢，且難以針對病因病機治療，遠期效果較差。中醫(yī)認為，圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病涉及多個臟腑，腎虛是其主要病因，肝虛是關(guān)鍵因素，而脾虛是重要病因。同時，中醫(yī)基于經(jīng)絡辨證分析， 認為該病的發(fā)生與少陽經(jīng)的異常聯(lián)系緊密，少陽經(jīng)脈從頭走足，循行人體側(cè)面，經(jīng)過機體大多數(shù)的骨與關(guān)節(jié)，若少陽經(jīng)脈出現(xiàn)異常，將導致骨、關(guān)節(jié)疼痛[11]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后的VAS 評分、TRACP5b、CTX-Ⅰ水平均低于對照組，L1～4腰椎、 左側(cè)股骨頸骨密度、BAP水平均高于對照組（P＜0.05），提示皮內(nèi)針作用于俞募配穴、少陽經(jīng)穴能夠緩解圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛，提升骨密度，改善骨代謝。 分析原因認為，皮內(nèi)針是將針具刺入患者皮膚內(nèi)部，固定后留置一段時間，利用其持續(xù)的刺激效應，達到治療疾病的中醫(yī)外治法之一。持續(xù)刺激肝俞可疏肝利膽、理氣明目；期門可健脾疏肝、理氣活血；腎俞具有強筋壯骨、止痛功效；京門能夠溫陽益腎、健脾通淋；脾俞和胃健脾、化濕；章門可健脾消脹、和胃利膽；胃俞可和胃健脾、理中降逆；中脘和胃健脾、通調(diào)腑氣。 肝俞配期門、腎俞配京門、脾俞配章門，可發(fā)揮健脾補氣、強筋壯骨、補益肝腎功效。同時，刺激陽陵泉能夠疏肝利膽、舒筋活絡；懸鐘具有平肝息風、益腎壯骨、通經(jīng)活絡作用；股三針具有治骨效果。 皮內(nèi)針通過持續(xù)的刺激俞募配穴、少陽經(jīng)穴，能夠強筋壯骨、補益肝腎，繼而加提高患者的骨密度，減輕患者疼痛。 另外，皮內(nèi)針操作簡便，在給穴位進行持續(xù)刺激的同時，還可減少反復針刺的麻煩，患者更易接受。皮內(nèi)針與西醫(yī)聯(lián)用，可協(xié)同增效，最大程度的減輕患者疼痛，改善骨代謝。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應相當（P＞0.05），提示皮內(nèi)針作用于俞募配穴、少陽經(jīng)穴具有較高的安全性。

綜上所述，皮內(nèi)針作用于俞募配穴、少陽經(jīng)穴能夠緩解圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛，改善骨代謝，提升骨密度，且無嚴重不良反應，值得臨床進行推廣。