楊亮 裴雅思

作者簡(jiǎn)介：楊亮，女，本科，主管護(hù)師。

*通訊作者：裴雅思

【摘要】? 目的? ? 觀察舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年慢性心力衰竭（chronic heart failune，CHF）患者中的效果及對(duì)提升患者滿意度的影響。方法? ? 選擇2020年3月—2021年5月接診的88例老年CHF患者，隨機(jī)分為觀察組（納入44例，提供舒適護(hù)理干預(yù)）、對(duì)照組（納入44例，提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)），評(píng)價(jià)組間抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）、生活質(zhì)量評(píng)分、臨床指標(biāo)、患者滿意程度。結(jié)果

干預(yù)前，組間SDS、SAS、PSQI、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，較之對(duì)照組，觀察組SDS、SAS、PSQI評(píng)分更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）；觀察組心律恢復(fù)時(shí)間（9.44±1.58） d、住院時(shí)間（13.55±2.21）d、氣喘緩解時(shí)間（5.31±1.48）d、水腫消退時(shí)間（5.23±1.58）d均少于對(duì)照組的（12.56±1.36）d、（19.48±2.28）d、（6.79±1.75）d、（7.84±1.64）d（P<0.05）；觀察組患者滿意度（93.18%）優(yōu)于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)老年CHF患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者康復(fù)時(shí)間，幫助患者克服睡眠障礙，提高患者心理健康程度及滿意度，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 舒適護(hù)理干預(yù)； 慢性心力衰竭； 患者滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.044

慢性心力衰竭（CHF）是老年群體常見(jiàn)疾病，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為肺水腫、心胸區(qū)疼痛、呼吸困難、心悸等。相關(guān)報(bào)道指出[1]，隨著人口老齡化，CHF患者逐漸增多，嚴(yán)重威脅著老年患者身心健康與生活質(zhì)量。當(dāng)前主要以藥物療法治療老年CHF。有報(bào)道指出[2]，治療期間輔以舒適護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者身心舒適感，減輕睡眠障礙，使其盡早康復(fù)出院，有助于贏得患者認(rèn)可?；诖?，本研究就舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)提升老年CHF患者滿意度的效果展開分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年3月—2021年5月接診的88例老年CHF患者，隨機(jī)分為觀察組（納入44例）、對(duì)照組（納入44例）。對(duì)照組男性/女性為22例（50.00%）/22例（50.00%），年齡60～81歲，平均年

齡（70.4±3.9）歲，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心臟功能分級(jí)，Ⅳ級(jí)16例（36.36%）、Ⅲ級(jí)14例（31.82%）、Ⅱ級(jí)14例（31.82%）；觀察組男性/女性為25例（56.82%）/19例（43.18%），年齡61～79歲，平均年齡（70.0±3.5）歲，NYHA心臟功能分級(jí)，Ⅳ級(jí)17例（38.64%）、Ⅲ級(jí)15例（34.09%）、Ⅱ級(jí)12例（27.27%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：基于心臟彩超等確診；依從性好；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不可靠者；意識(shí)障礙者；嚴(yán)重感染者；既往過(guò)敏史者；惡性疾病者。2組基線資料（心功能、性別分布等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測(cè)病情變化展開，預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥，提供基礎(chǔ)健康教育等。

觀察組提供舒適護(hù)理干預(yù)。（1）舒適心理。于患者入院之際介紹主治醫(yī)生、醫(yī)院概況，消除疏離感；普及疾病知識(shí)，幫助患者正確面對(duì)CHF；加強(qiáng)護(hù)患溝通，以動(dòng)作、語(yǔ)言等給予患者安慰、支持、鼓勵(lì)，且指導(dǎo)其通過(guò)看電視、看報(bào)紙、聽音樂(lè)等調(diào)適心理；通過(guò)介紹成功病例、開展病友交流等途徑減輕患者心理壓力；引導(dǎo)家屬多陪護(hù)，提供社會(huì)支持；在護(hù)患溝通期間采用禮貌用語(yǔ)，言辭懇切，態(tài)度溫和，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系；尊重患者價(jià)值觀、人生觀，使其在治療期間仍舊堅(jiān)持自身信念與信仰，獲得情感與精神滿足感。（2）舒適吸氧。吸氧前告知吸氧目的，強(qiáng)調(diào)吸氧注意事項(xiàng)，如不可擅自調(diào)節(jié)氧流量等。每次吸氧前用消毒濕巾擦拭吸氧管，且保存于干燥環(huán)境中，預(yù)防感染。（3）舒適環(huán)境。病房每日消毒，溫濕度適宜，適當(dāng)擺放綠植，使用拉床欄，將常用物品放在方便拿取的地方；告知護(hù)欄、扶手的作用，減少滑倒、墜床等意外事件發(fā)生；夜間降低亮度，減少噪聲，避免樓道嘈雜，盡量在覺(jué)醒狀態(tài)或白天進(jìn)行護(hù)理操作，若需要夜間治療，必須事先通知，減少不必要的誤會(huì)。及時(shí)更換輸液泵藥物，減少報(bào)警聲干擾。合理安排輸液順序，如夜間避免使用利尿劑等。（4）舒適輸液。加強(qiáng)輸液速度管理，避免因輸液速度過(guò)快而加重心臟負(fù)荷。老年患者血管彈性差、血管脆弱，可以采用靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺。（5）舒適體位。協(xié)助患者取舒適體位，定期翻身、按摩受壓部位，適當(dāng)抬高床頭，預(yù)防壓瘡，減輕氣喘與水腫。（6）舒適用藥。用藥前告知不同藥物作用機(jī)制、用法用量，且可用日歷、小卡片等記錄用藥方法，幫助老年患者記憶，提前告知常見(jiàn)不良反應(yīng)，打消疑慮，培養(yǎng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥習(xí)慣，也需告知家屬監(jiān)督患者用藥。（7）舒適生活。戒煙戒酒，控制水分（1 500 mL/d內(nèi)）、鈉鹽（5 g/d以下）攝入，食用高維生素、高蛋白食物；適度運(yùn)動(dòng)，以午后散步為主，需家屬或護(hù)理人員陪同，若有不適需及時(shí)停止。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 將抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、生活質(zhì)量評(píng)分、臨床指標(biāo)、患者滿意程度作為觀察指標(biāo)。SDS含有激怒、心跳、吃飯情況、沮喪等項(xiàng)目[3]，臨界值53分，評(píng)分越高則表示抑郁程度越重。SAS含有多汗、驚恐、焦慮、呼吸困難等項(xiàng)目[4]，臨界值50分，評(píng)分越高則表示焦慮程度越重。PSQI含有7個(gè)因子，本次選擇“日間功能障礙”“睡眠時(shí)間”“入睡時(shí)間”，單項(xiàng)均取0～3分制，睡眠障礙重則評(píng)分高[5]。生活質(zhì)量評(píng)分選取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），本次選擇“生理職能（role-physical RP）”“軀體疼痛（bodily pain，BP）”“精力（vitality，VT）”，單項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。臨床指標(biāo)對(duì)比組間心律恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間。患者滿意程度以0～100分的自制量表調(diào)查，分為不滿意（≤69分）、基本滿意（70～

89分）、非常滿意（≥90分）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 選取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? SDS、SAS? ? 干預(yù)前，組間SDS、SAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，較之對(duì)照組，觀察組上述評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? PSQI? ? 干預(yù)前，組間PSQI（“日間功能障礙

“睡眠時(shí)間”“入睡時(shí)間”）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

0.05）；干預(yù)后，較之對(duì)照組，觀察組上述評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量評(píng)分? ? 干預(yù)前，組間生活質(zhì)量評(píng)分（RP、BP、VT）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，較之對(duì)照組，觀察組上述評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 臨床指標(biāo)? ? 較之對(duì)照組，觀察組臨床指標(biāo)（心律恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間）更佳（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 患者滿意度? ? 在患者滿意度方面，觀察組（93.18%）優(yōu)于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

CHF是老年群體常見(jiàn)心臟疾病，誘因包括高血壓、老年性退行性心瓣膜病等，病程綿長(zhǎng)，加之疾病痛苦折磨，容易使患者產(chǎn)生抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，從而影響心理、社會(huì)、生理、精神健康[7]，故有必要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響著醫(yī)療質(zhì)量以及患者生命安全。常規(guī)護(hù)理著眼于護(hù)理任務(wù)完成狀況，僅憑單純遵循醫(yī)囑、護(hù)理規(guī)范，難以滿足患者護(hù)理需求，因此尚需完善護(hù)理方案。

本次研究表明，舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年CHF患者有較好效果。舒適護(hù)理干預(yù)通過(guò)針對(duì)性心理疏導(dǎo)及支持，能夠注重患者心理感受，幫助其保持愉悅心理，放松身心，讓患者獲得被尊重感、安全感、滿足感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理舒適程度，亦能通過(guò)結(jié)合患者性格特征、心理特點(diǎn)等用親切語(yǔ)言開導(dǎo)患者，營(yíng)造和諧護(hù)患氛圍。從家庭入手，鼓勵(lì)家屬多陪伴、多照顧等，能夠讓患者獲得來(lái)自家人的支持與關(guān)愛(ài)。觀察組SDS、SAS評(píng)分更低（P<0.05），與周健怡[8]研究結(jié)果一致。舒適護(hù)理干預(yù)即通過(guò)舒適吸氧、舒適環(huán)境、舒適輸液、舒適用藥等，既能提高生理舒適程度，改善依從性，也能確保各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。舒適生活干預(yù)還有助于減輕體質(zhì)量，降低血壓，改善運(yùn)動(dòng)耐量，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防靜脈血栓與褥瘡，增強(qiáng)抗病能力。觀察組臨床指標(biāo)（心律恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間）更佳（P<0.05），與張大林[9]研究結(jié)果一致。舒適護(hù)理干預(yù)兼顧老年CHF患者身心健康，加之護(hù)理期間注重患者主觀感受，能夠增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。通過(guò)舒適環(huán)境干預(yù)，還能營(yíng)造良好休養(yǎng)氛圍，觀察組患者滿意度更高（P<0.05），與張秋菊等[10]研究結(jié)果一致，睡眠質(zhì)量低下容易造成自主神經(jīng)節(jié)律性紊亂，如CHF患者長(zhǎng)期失眠容易提升兒茶酚胺水平[11]，增加腎上腺素水平，導(dǎo)致水鈉潴留，心跳加速，血壓升高，誘發(fā)心律失常，而有效睡眠則能增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，維持心臟功能，控制病情惡化，活動(dòng)能力增加后也會(huì)提升患者的治療信心，減輕負(fù)性情緒。本次通過(guò)合理安排輸液順序、降低噪聲等措施，能夠幫助患者調(diào)整作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠規(guī)律，幫助患者放松身心，也有助于誘導(dǎo)其進(jìn)入睡眠狀態(tài)，故觀察組PSQI評(píng)分更低（P<0.05）。老年CHF患者身心狀態(tài)不佳，不僅伴有氣喘、水腫等生理不適感，也存在負(fù)性情緒及睡眠障礙，生活質(zhì)量不高。舒適護(hù)理干預(yù)通過(guò)增加患者心理、生理舒適度，包括改善睡眠、適當(dāng)活動(dòng)、鼓勵(lì)性交流等，可以給予患者全方位、多層次照料，有助于改善生活質(zhì)量[12]，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）。

綜上，對(duì)老年CHF患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，效果顯著，不僅能提高患者滿意度，縮短康復(fù)進(jìn)程，還能改善其負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱艷麗.對(duì)老年慢性心衰患者給予舒適護(hù)理干預(yù)的作用以及相關(guān)護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（31）：141-143.

[2] 楊亞玲. 舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，30（3）：130-131.

[3] 虞彬，段詠梅，蘆顏美.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（7）：1259-1262.

[4] 吳艷英，馮健飛，于偉.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（6）：4106-4107.

[5] 李雯.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（22）：81-82.

[6] 李澍君，石慧.舒適護(hù)理模式用于老年慢性心衰患者中的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（22）：4057-4059.

[7] 呂巍，王琦.舒適護(hù)理用于老年慢性心衰護(hù)理中的效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（10）：184-186.

[8] 周健怡.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（25）：181-182.

[9] 張大林.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰患者護(hù)理中的效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（9）：156-158.

[10] 張秋菊，鄧金梅，陳銀花.觀察舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心衰患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（11）：146-147.

[11] 郭玉嬌. 舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（2）：281.

[12] 朱莉莉，王方方.舒適護(hù)理應(yīng)用在老年慢性心衰護(hù)理中的作用探討[J].醫(yī)藥前沿，2018（8）：291.

（收稿日期：2023-07-25）