管亞妹

高血壓是一種常見的慢性心血管疾病，越來越呈年輕化趨勢。如果不及時控制，可能誘發(fā)腦卒中等嚴(yán)重疾病，甚至危及生命。因此，需掌握一些高血壓的日常急救知識。

什么是血壓

血管中的血液在流動時，對血管壁造成的壓力就是血壓。通常情況下，會維持在一個正常的范圍內(nèi)，即收縮壓在90～140 mmHg，舒張壓在60～90 mmHg。如果超出這個范圍，就可能確定為高血壓。高血壓一般分成3個等級：輕度高血壓、中度高血壓和重度高血壓。收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg為輕度高血壓；收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg為中度高血壓；收縮壓超過180 mmHg，舒張壓超過110 mmHg為重度高血壓。偶爾一次血壓測量的數(shù)值超過140 mmHg并不能判定為高血壓。需要在清醒、安靜的條件下正確測量，及3次以上非同日血壓值均超過了正常范圍，才能認(rèn)診為高血壓。

什么是高血壓危象

高血壓危象指繼發(fā)性和原發(fā)性高血壓在發(fā)展過程中，由于某些因素的作用，導(dǎo)致周圍小動脈出現(xiàn)短暫性的強烈痙攣，引發(fā)血壓急劇增高，導(dǎo)致病情惡化迅速或誘發(fā)一些重要臟器嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心臟、腎臟、腦部疾病等。此外，如果收縮壓高于220 mmHg和（或）舒張壓超過140 mmHg，無論是否出現(xiàn)明顯的癥狀，都應(yīng)該視為高血壓危象。這時患者一般會出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊或失明、心慌氣短、惡心嘔吐、面色潮紅或蒼白、煩躁不安、雙手抖動等癥狀；嚴(yán)重時有可能出現(xiàn)暫時性的癱瘓、心絞痛、失語、尿渾濁等癥，甚至抽搐、休克等，搶救不及時有可能危及生命。

臨床上把高血壓危象分成高血壓亞急癥及高血壓急癥。高血壓亞急癥指舒張壓或收縮壓急劇上升，但沒有出現(xiàn)重要臟器的急性損傷；高血壓急癥指血壓急劇升高，并出現(xiàn)了心、腎、腦、視力等方面的功能衰竭，包括顱內(nèi)出血、高血壓腦病、急性左心室衰竭伴肺水腫、急性心肌梗死、主動脈夾層水腫、主動脈夾層動脈瘤、不穩(wěn)定性心絞痛等。評判急性和亞急性的標(biāo)準(zhǔn)不以患者發(fā)病時的血壓數(shù)值為依據(jù)，而是以患者身體是否出現(xiàn)重要臟器損害為判斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者的收縮壓高于220 mmHg和（或）舒張壓超過140 mmHg，無論是否出現(xiàn)靶器官功能損傷，都應(yīng)該當(dāng)作高血壓急癥來處理。

誘發(fā)高血壓危象的因素

在原發(fā)性高血壓以及某些繼發(fā)性高血壓患者中，往往由于一些誘發(fā)因素而出現(xiàn)高血壓危象。常見的病因有以下幾種。

（1）急進型或緩進型高血壓。

（2）腎性高血壓，如急慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、腎臟結(jié)締組織病變等。

（3）內(nèi)分泌性高血壓，如腎素分泌瘤、嗜鉻細胞瘤等。

（4）卟啉病及妊娠高血壓綜合征。

（5）顱腦外傷。

（6）腦出血或急性主動脈夾層血腫等。

有上述高血壓基礎(chǔ)疾病的患者，很容易在一些因素誘導(dǎo)下發(fā)生高血壓危象，如外界刺激（包括精神刺激、寒冷刺激、劇烈的情緒波動、過度疲勞等）；在服用單胺氧化酶抑制劑控制血壓期間，食用氨基酸含量豐富的食物（如葡萄酒、咸魚、扁豆等）會造成血壓急劇上升。

高血壓危象的臨床特征及急救措施

高血壓急性癥狀

如果患者因為血壓升高異常而出現(xiàn)劇烈的頭痛，并伴有頭暈、惡心嘔吐、視力下降或失明、胸悶、意識不清等癥狀，應(yīng)立即讓其臥床休息，盡量側(cè)臥，防止嘔吐時嘔吐物意外嗆入氣管或肺部，從而導(dǎo)致肺部感染或窒息。隨后給患者服用降壓藥，以盡快控制血壓。如果患者出現(xiàn)了意識障礙，可給予氧氣支持，并撥打120急救電話，盡快送醫(yī)院就診。

心絞痛

高血壓患者一般存在不同程度的冠狀動脈粥樣硬化，在過度勞累、情緒劇烈波動、飽餐后可能會出現(xiàn)胸悶等現(xiàn)象，疼痛可能會累及左上肢、頸部等部位。此時，家屬應(yīng)讓患者平躺，將1片硝酸甘油片放在其舌頭下面，同時打開氧氣進行吸氧。在此過程中，要保持安靜，防止患者心情焦躁而加重癥狀，并注意觀察癥狀是否有所緩解。如果不能緩解，馬上送醫(yī)或撥打“120”急救電話。

急性心肌梗死

如果高血壓患者出現(xiàn)了心絞痛、冷汗淋漓、面色蒼白、焦躁不安、渾身乏力，甚至是昏厥，很可能并發(fā)急性心肌梗死。一旦患者出現(xiàn)突發(fā)性的心慌氣短、張口呼吸、嘴角發(fā)紺、粉紅色泡沫樣痰等癥狀，可考慮是并發(fā)急性左心衰竭。這時，家屬應(yīng)立刻讓患者臥床休息，即使吃飯和大小便都禁止起床，防止加重心臟負擔(dān)?？晌狗雇?、強心、安定、平喘等藥物，同時撥打“120”急救電話等待救援。不要步行或乘坐公共汽車前往醫(yī)院，防止心肌梗死范圍的擴大。急性心肌梗死易發(fā)生心跳驟停的情況，家屬應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇的救治方式，為患者爭取更多的救治時間。

腦出血

高血壓患者發(fā)生腦出血時，一般會出現(xiàn)暫時性的頭痛、頭暈、惡心、全身乏力、肢體麻木等癥狀，也有可能出現(xiàn)劇烈的頭痛、神志不清、嘔吐、口眼歪斜、單側(cè)肢體癱瘓等危重癥狀。突發(fā)性的腦出血如果得到及時有效的救治，可大大減少后遺癥的發(fā)生?；颊呷绯霈F(xiàn)上述癥狀，應(yīng)馬上讓其臥床休息，可拿一個枕頭稍微墊高頭部，使患者側(cè)臥，可保證嘔吐物、痰液能夠及時排出，防止堵住氣管引發(fā)窒息。家庭中如備有氧氣，可給患者吸氧。不要隨意搬動患者，因為搬動過程中可能會導(dǎo)致出血增多，從而加重病情，應(yīng)及時撥打救急電話等待救援。

高血壓的預(yù)防和護理

家中如果有高血壓患者，應(yīng)該常備血壓測量儀，每日定時測量，以掌握血壓變化情況。同時，遵醫(yī)囑定期服用降壓藥，不能隨意增減劑量、隨意更換或停止服用。此外，控制飲食，盡量少吃辛辣刺激的食物（如辣椒、花椒等）、膽固醇含量豐富的食物（如肥肉、動物內(nèi)臟、動物油脂、油炸食品等）、含糖含鹽量高的食物（如碳酸飲料、咸菜、臘肉、咸魚、火腿腸等）；可多吃一些蔬菜和水果，增加血管彈性。另外，平時注意多休息，保持充足的睡眠；防寒保暖，避免冷空氣刺激；學(xué)會管理情緒，忌大喜大悲，防止情緒劇烈波動；戒煙限酒。