張華

血液透析是一種治療腎衰竭的方法，但治療周期比較長(zhǎng)，期間可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，血液透析患者需要做好防護(hù)措施。

跌倒的防護(hù)

（1）血液透析前防護(hù)：在血液透析前，醫(yī)生會(huì)對(duì)透析患者的血壓進(jìn)行評(píng)估，降低跌倒或墜床的風(fēng)險(xiǎn)。為了讓透析患者更加安全，醫(yī)院會(huì)在衛(wèi)生間、電梯、過道以及人流量大的區(qū)域設(shè)置“緩慢行走”的標(biāo)識(shí)。對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，醫(yī)生會(huì)為其提供助步器、拐杖等輔助步行器材，并建議家屬陪同。

（2）血液透析中防護(hù)：通過對(duì)患者身體成分的分析，醫(yī)生可以精確地評(píng)估出“干體重”，然后根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)科學(xué)設(shè)定超濾脫水量，以避免超濾過多或過快；同時(shí)，會(huì)建議患者在透析期間盡量不要進(jìn)食。在患者開始透析后，醫(yī)生會(huì)把床擋拉起來，以避免患者掉下床。

（3）血液透析后防護(hù)：完成血液透析治療后，醫(yī)生會(huì)叮囑患者先平躺30 s，然后緩慢坐起來，再保持坐姿30 s，最后雙腳垂下床沿，保持坐姿30 s。如果患者沒有頭暈、眼花等不適感覺，就可以找到支撐點(diǎn)，輔助患者起身下床。在離床前，患者可以利用拐杖輔助。如果患者在行走期間出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，應(yīng)原地休息。

內(nèi)瘺血管的防護(hù)

（1）指導(dǎo)患者自我觀察。醫(yī)生會(huì)叮囑血液透析患者每天早上、中午、晚上和睡前觀察動(dòng)脈內(nèi)瘺的通暢程度。觀察方法是把手指并攏，然后觸摸內(nèi)瘺血管，評(píng)估是否有震顫、震顫強(qiáng)度、雜音等情況。如果患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失、局部出血、紅腫或疼痛等，需立即到醫(yī)院檢查，以避免血栓的發(fā)生。

（2）保護(hù)內(nèi)瘺血管。指導(dǎo)患者在治療期間穿寬松的衣服，避免讓穿刺側(cè)肢體受到壓力或變冷；提醒患者不要用造瘺側(cè)的手臂提重物，不要戴手鐲和手表，也不要在造瘺側(cè)手臂抽血或測(cè)血壓。如有必要，醫(yī)生可以指導(dǎo)患者正確使用彈力襪和護(hù)腕，并適當(dāng)按摩內(nèi)瘺附近的血管，以預(yù)防血栓的形成。

（3）做好止血護(hù)理工作。完成血液透析治療后，指導(dǎo)患者用手指或壓力帶輕輕按壓穿刺點(diǎn)10～20 min，直到不再滲血，同時(shí)抬高患肢。止血結(jié)束后，要觀察穿刺點(diǎn)3～5 min，確保內(nèi)瘺正常震顫、沒有出血后才可以離開。止血帶或膠帶使用20 min后取下，觀察穿刺點(diǎn)是否繼續(xù)出血。

（4）鼓勵(lì)患者日常鍛煉?；颊哐和肝龊蟮?天可以對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行熱敷護(hù)理。透析1周后，如果穿刺點(diǎn)沒有感染和滲血，可開始適當(dāng)?shù)腻憻?，可以手掌握拳或者抓握橡皮球，但要注意控制鍛煉?qiáng)度，避免過度勞累引發(fā)疼痛。在鍛煉期間，還需注意以下問題：如果天氣過冷或過熱，要縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間，減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；穿寬松、舒適的衣物和鞋子；監(jiān)測(cè)血壓和脈搏波動(dòng)情況，如果感到身體不適，要立即停止鍛煉，以免意外發(fā)生；逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間。

（5）糾正患者不良生活習(xí)慣?？刂蒲和肝龌颊呙刻旌人牧?，以避免過度飲水導(dǎo)致透析超濾量增加而引發(fā)低血壓；在血液透析期間，注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、體重變化，并定期檢測(cè)電解質(zhì)、血常規(guī)以及腎功能等指標(biāo)；血液透析患者容易出現(xiàn)血磷升高，此外在血液透析期間，可使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)套保護(hù)內(nèi)瘺口，以避免患者在移動(dòng)身體時(shí)出現(xiàn)皮下血腫、針頭滑脫、滲血等并發(fā)癥。

（6）及時(shí)處理血液透析并發(fā)癥。如果血液透析患者發(fā)現(xiàn)有出血，應(yīng)立即按壓出血點(diǎn)，持續(xù)15～20 min，直到局部不再滲血后停止。如果在血液透析間歇期出現(xiàn)血栓，應(yīng)立即進(jìn)行針對(duì)性治療。