吳國華 張藝君 游幼匡

(廈門市仙岳醫(yī)院 1口腔科,福建 廈門 361012;2放射科)

纖維樁不僅美學(xué)性能理想,而且力學(xué)性能也較好,彈性模量與牙本質(zhì)接近;除此之外,纖維樁容操作,抗腐蝕,生物相容性比較理想,能讓根折發(fā)生風(fēng)險明顯降低〔1〕?，F(xiàn)階段臨床中在對殘冠、殘根進(jìn)行修復(fù)時,纖維樁是最常用的樁核材料之一〔2〕。過往臨床中應(yīng)用比較廣泛的纖維樁包括錐形樁、平行樁〔3〕。采用平行樁對前磨牙殘冠進(jìn)行修復(fù)時,能讓應(yīng)力沿著長軸均勻分布,進(jìn)而來有效減少應(yīng)力集中;而錐形樁則能與根管形態(tài)更容易匹配〔4〕。在全部牙中,前磨牙的牙根近遠(yuǎn)中徑狹窄,根管往往表現(xiàn)為啞鈴型或扁圓形,在修復(fù)的過程中樁核容易發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥,如根折、側(cè)穿等,進(jìn)而增加樁核的修復(fù)難度〔5〕。最近幾年,雙錐度樁核開始應(yīng)用于纖維樁修復(fù)中,其尾部、中部具有錐度,而且兩個錐度并不相同,其上部則是平行結(jié)構(gòu),能有效吻合根管形態(tài),為冠部提供良好的強(qiáng)度〔6〕。本文主要分析了雙錐度纖維樁對行纖維樁修復(fù)的老年前磨牙殘冠患者并發(fā)癥的影響,旨在提升纖維樁修復(fù)老年前磨牙殘冠的效果,減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2022年6月接受纖維樁修復(fù)的老年前磨牙殘冠患者118例(118顆牙),隨機(jī)分為對照組與研究組,每組59例。對照組男32例,女27例;年齡60～76歲,平均(68.24±2.75)歲。研究組男34例,女25例;年齡60～78歲,平均(67.61±3.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):單冠修復(fù),不存在橋基牙;年齡≥60歲;牙齦正常,患牙不存在牙周袋、叩痛;牙本質(zhì)肩領(lǐng)存留≥3個壁,最薄處≥1 mm,高度≥1.5 mm;根管形態(tài)屬于單根管;殘根接受了完整根管治療,根尖片檢查結(jié)果顯示根長≥冠長、根尖周不存在顯著暗影、根管恰填。排除標(biāo)準(zhǔn):牙松動>Ⅰ度;牙槽骨吸收大于根長1/3;根尖周感染并沒有得到有效控制,存在瘺管未閉合或臨床癥狀者。

1.2方法 選擇美國Coltene/Whaledent Inc的ParaPost Fiber Lux平行玻璃纖維樁;德國3M ESPE公司的RelyX Fiber Post玻璃纖維加強(qiáng)型復(fù)合樹脂根管樁;日本Kuraray公司的可樂麗菲露Clearfil Repair SE Bond黏結(jié)劑;德國DMG公司的LuxaCore Z-Dual雙固化樁核樹脂材料。

對照組選擇ParaPost Fiber Lux平行玻璃纖維樁;研究組則選擇RelyX Fiber Post玻璃纖維加強(qiáng)型復(fù)合樹脂根管樁。按照患者的根管治療情況對工作長度進(jìn)行確定,根尖部根尖封閉區(qū)保留4～5 mm,通過Peeso reamer將根充物去除掉,通過纖維樁系統(tǒng)配套的相關(guān)成形鉆對根管進(jìn)行逐級成形處理。首先患者應(yīng)進(jìn)行纖維樁的試戴,進(jìn)行根尖片拍攝,對根管內(nèi)的樁就位情況進(jìn)行確定,對根管預(yù)備是否存在穿孔、偏斜進(jìn)行了解。選擇濃度為75%乙醇對根管和纖維樁進(jìn)行消毒處理,并選擇無菌蒸餾水對根管進(jìn)行沖洗,然后讓其保持干燥。將黏結(jié)劑均勻涂布在纖維樁表面和根管內(nèi),并將其吹布均勻,同時將根管內(nèi)的多余黏結(jié)劑吸除干凈,進(jìn)行10 s的光照處理。經(jīng)LuxaCoreZ-Dual雙固化樁核樹脂注入根管內(nèi),然后將纖維樁緩慢插入,選擇LuxaCoreZ-Dual堆核,進(jìn)行1 min的光固化處理。根據(jù)患者的要求預(yù)備全瓷冠牙體或金屬烤瓷全冠牙體,然后進(jìn)行排齦處理,并取模和比色,最終進(jìn)行暫時冠的制作、黏結(jié)。7 d后完成全瓷冠修復(fù)體或金屬烤瓷冠修復(fù)體,試戴效果理想,則可以進(jìn)行永久的粘固處理。

1.3觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行為期1年的隨訪,比較兩組的修復(fù)效果、滿意度、修復(fù)齒出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及并發(fā)癥。①修復(fù)效果:無炎癥、水腫、充血等則判斷為牙周、牙齦完好;全冠未發(fā)生脫落和松動則判斷為冠完好;核未發(fā)生脫落、松動和折斷則判斷為核完好;根未發(fā)生炎癥、折斷、繼發(fā)齲等則判斷為根完好;樁未發(fā)生脫落、變形、折斷、松動等則判斷為樁完好;上述各項(xiàng)均完好則可判斷為修復(fù)成功〔7〕。②滿意度:通過問卷調(diào)查表來調(diào)查患者對治療結(jié)果的滿意度,調(diào)查內(nèi)容包括患牙并沒有發(fā)生二次損傷、美觀效果滿意、咀嚼功能恢復(fù)正常、主觀感覺舒適度滿意,上述4項(xiàng)均滿足則判斷為綜合滿意。③觀察記錄患者修復(fù)后的修復(fù)齒出血指數(shù)、牙齦指數(shù)。④對根管側(cè)穿、根管偏斜、折斷、脫落等并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組修復(fù)效果及滿意度比較 相比于對照組,研究組修復(fù)成功率及滿意度明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果及滿意度比較〔n(%),n=59〕

2.2兩組修復(fù)齒出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較 相比于對照組,研究組修復(fù)齒出血指數(shù)更高(1.68±0.42 vs 1.48±0.28;t=3.043 4,P=0.002 9),而牙齦指數(shù)則更低(0.53±0.08 vs 0.71±0.14;t=8.574 6,P=0.000 1)。

2.3兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥〔1例(脫落)〕顯著少于對照組〔10例(其中根管側(cè)穿、根管偏斜各2例,折斷、脫落各3例);χ2=8.120,P=0.004〕。

3 討 論

在口腔修復(fù)領(lǐng)域中,纖維樁應(yīng)用廣泛;作為新型材料之一,纖維樁彈性模量類似于牙本質(zhì),其不僅生物相容性比較理想,且操作方便、色澤理想,金屬樁核現(xiàn)階段已逐漸被纖維樁所取代,成為臨床中最常用的修復(fù)材料〔8,9〕。對于前磨牙來講,其根管近遠(yuǎn)中徑比較狹窄,進(jìn)行樁道預(yù)備時出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險較高〔10〕。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示,在開展樁修復(fù)治療時,選擇預(yù)成樁或鑄造樁都需要開展根管預(yù)備〔11,12〕。在完成了根管預(yù)備的相關(guān)操作后,會導(dǎo)致根管壁變薄,進(jìn)而增加牙根縱裂的發(fā)生風(fēng)險,而且更容易發(fā)生前磨牙縱裂〔13〕。在進(jìn)行前磨牙樁修復(fù)治療時,樁的選擇應(yīng)合理,首先其外形應(yīng)匹配根管,其次在進(jìn)行根管預(yù)備時不需要切削較多的根管內(nèi)牙本質(zhì),這樣才能讓牙折的發(fā)生風(fēng)險明顯降低〔14〕。

纖維樁的形態(tài)一般為錐形或圓柱形。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及相關(guān)儀器設(shè)備逐漸發(fā)展、完善的過程中,大錐度根管治療器械在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛,通過改良和優(yōu)化錐形纖維樁,形成了雙錐度纖維樁,其更加適合采用大錐度根管器械操作。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示,錐形樁與根管天然形態(tài)相符,而且其末端能對牙體組織進(jìn)行有效保存,在選擇黏結(jié)劑黏結(jié)戴入時并不會產(chǎn)生顯著的液壓,能有效溢出多余的黏結(jié)劑〔15〕。選擇柱形狀,預(yù)備樁道過程中,磨除的樁末端牙體組織比較多,進(jìn)而讓根管壁變得非常薄,這樣對于存在的應(yīng)力,根尖無法承受,進(jìn)而發(fā)生根折。通過有限元分析兩種外形不同的石英纖維樁修復(fù)效果發(fā)現(xiàn),與圓柱體結(jié)構(gòu)相比較,雙錐度結(jié)構(gòu)能在根頸部處形成更高的應(yīng)力,可能會在一定程度上增加牙根在根頸部1/3折裂的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示,老年前磨牙殘冠患者在接受纖維樁修復(fù)時,采用雙錐度纖維樁修復(fù)不但具有較高的修復(fù)成功率,而且能對患者咀嚼功能進(jìn)行顯著改善,不會發(fā)生二次損傷,美觀,患者滿意度較高。因?yàn)殡p錐度纖維樁的力學(xué)特性比較良好,同時不會對磁共振造成影響,美學(xué)效果理想,同時其彈性模量與天然牙本質(zhì)類似,能讓整個樁長軸的作用力分布更加均勻,進(jìn)而讓應(yīng)力集中減少,對根樁松動進(jìn)行預(yù)防,讓修復(fù)成功率顯著提升。另外,本研究結(jié)果顯示,老年前磨牙殘冠患者在接受纖維樁修復(fù)時,采用雙錐度纖維樁修復(fù)還能對患齒健康指數(shù)進(jìn)行顯著改善。雙錐度纖維樁的樁核接近于機(jī)體天然形態(tài),末端椎樁結(jié)構(gòu)能有效保存自身牙體組織,以促進(jìn)后期恢復(fù)。進(jìn)行根管預(yù)備的操作時,采用平行纖維狀,因?yàn)槠渖舷轮睆较嗤?在預(yù)備時需要切削較多的根尖,進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加,如側(cè)穿等;雙錐度纖維樁尾部的錐度能有效匹配根管治療后的根管,因此能有效減少并發(fā)癥。綜上,老年前磨牙殘冠患者在接受纖維樁修復(fù)時,采用雙錐度纖維樁修復(fù)不僅操作簡單方便,而且并發(fā)癥少,具有較高的安全性。