陳燕娥 顧曉林 張忠新

(南通市第一人民醫(yī)院 1超聲科,江蘇 南通 226001;2影像科)

肩袖損傷多是由于構(gòu)成肩袖各肌肉的肌腱發(fā)生無菌性炎癥或損傷,引起肩部疼痛、壓痛等癥狀,進(jìn)而影響到肩關(guān)節(jié)的功能,造成肩部的肌腱撕裂和肌肉萎縮〔1,2〕。近年來,肩袖損傷發(fā)病率不斷增長,尤其老年人發(fā)生率直線升高,嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和身心健康〔3,4〕。過去對肩袖損傷的診斷多依靠影像學(xué)檢查,磁共振成像(MRI)、手術(shù)和內(nèi)鏡檢查〔5〕。由于其非侵入性,易于反復(fù)檢測,且能實(shí)時(shí)、動態(tài)地進(jìn)行檢測,因此,高頻彩色多普勒已經(jīng)成為一種非常有價(jià)值的檢查方法,不僅能夠掃查肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織,還可對肩袖進(jìn)行實(shí)時(shí)動態(tài)觀察,已成為當(dāng)今熱點(diǎn)之一〔6〕。本研究選取被懷疑為老年人肩袖外傷的患者進(jìn)行彩色多普勒檢查,以評價(jià)其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇南通市第一人民醫(yī)院于2020年1月至2022年5月疑似老年肩袖損傷患者47例,均在行關(guān)節(jié)鏡檢查前實(shí)施高頻彩色多普勒超聲和MRI檢查。納入標(biāo)準(zhǔn):①肩部疼痛者或肩部外傷史者,均為單側(cè)肩袖損傷;②臨床資料完整;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①類風(fēng)濕、感染性關(guān)節(jié)炎者;②既往肩部手術(shù)者;③配合度低者;④肩關(guān)節(jié)周圍腫瘤疾病者;⑤嚴(yán)重精神疾病者;⑥關(guān)節(jié)鏡檢查禁忌者。男26例,女21例;年齡60～77〔平均(67.83±5.62)〕歲;體質(zhì)量41～82〔平均(62.17±8.98)〕kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2MRI 取仰臥位,將患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)靠近中線,并且肩關(guān)節(jié)掃描層面斜冠狀位平行于岡上肌腱長軸,斜矢狀位垂直于岡上肌腱長軸,軸位垂直于肱骨干。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn):完全性肩袖撕裂主要表現(xiàn)為肌腱局部缺如;部分性肩袖損傷主要表現(xiàn)為冠狀面肌腱PDWI呈中等或高信號,T1WI呈低到中等信號,T2WI呈高信號。

1.3高頻彩色多普勒超聲檢查 使用彩色多普勒超聲儀(生產(chǎn)廠家:美國 Philips,型號:IU22),從患者前方開始掃查,檢查者可以握住患側(cè)前臂,根據(jù)觀察目標(biāo)不同,隨時(shí)調(diào)節(jié)探頭掃查患者的小圓肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱和肱二頭肌長頭腱。肩袖損傷的超聲診斷依據(jù)為:肌腱變細(xì)、肌腱內(nèi)呈現(xiàn)出不規(guī)則、不均勻的回聲或低回聲;連續(xù)的肌腱出現(xiàn)斷裂,斷裂的部分收縮。

1.4觀察指標(biāo) 診斷準(zhǔn)確率及靈敏度和特異度,靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1高頻彩色多普勒超聲、MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷老年肩袖損傷結(jié)果 以關(guān)節(jié)鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn),關(guān)節(jié)鏡檢查診斷老年肩袖損傷45例,無肩袖損傷2例。高頻彩色多普勒超聲診斷老年肩袖損傷43例(關(guān)節(jié)鏡陽性42例,陰性1例),無肩袖損傷4例(關(guān)節(jié)鏡陽性3例,陰性1例)。MRI診斷老年肩袖損傷36例(關(guān)節(jié)鏡陽性35例,陰性1例),無肩袖損傷11例(關(guān)節(jié)鏡陽性10例,陰性1例)。高頻彩色多普勒超聲診斷老年肩袖損傷準(zhǔn)確率(95.55%)明顯高于MRI(80.00%;χ2=5.075,P=0.024)。

2.2高頻彩色多普勒超聲與MRI診斷老年肩袖損傷靈敏度和特異度比較 高頻彩色多普勒超聲診斷老年肩袖損傷靈敏度(93.33%)明顯高于MRI(77.78%;χ2=6.783,P=0.013);而高頻彩色多普勒超聲與MRI診斷老年肩袖損傷特異度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(50.00% vs 50.00%;χ2=0.000,P=1.000)。

2.3高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 ①女,75歲,右肩關(guān)節(jié):肩袖損傷,考慮為全層撕裂;肱二頭肌長頭腱腱鞘積液;盂肱關(guān)節(jié)腔積液;肩峰-三角肌下滑囊明顯擴(kuò)張伴積血可能性大;岡上肌、肩胛下肌攣縮。②男,65歲,左肩骨關(guān)節(jié)炎:左肩肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液;左肩關(guān)節(jié)腔、三角肌下滑囊大量積液伴滑囊內(nèi)積血可能性大;左肩胛下肌上緣混合回聲:考慮血腫可能;左岡上肌肌腱撕裂。③女,68歲,右肩肱二頭肌長頭腱腱鞘滑囊積液;右肩肩胛下滑囊積液;右肩三角肌下滑囊積液;右肩岡上肌腱未顯示,岡下肌紋路欠清;右肩凍結(jié)肩;右側(cè)肱骨頭骨贅形成。④男,68歲,右側(cè)肩關(guān)節(jié)肩袖完全性撕裂(撕裂肌腱為岡上肌肌腱),考慮為陳舊性;右肩骨關(guān)節(jié)炎。⑤女,73歲,左肩關(guān)節(jié):肱二頭肌長頭肌腱鞘少量積液。肩袖間隙滑膜增生;岡上肌腱鈣化性肌腱炎肩鎖關(guān)節(jié)滑膜炎、骨侵蝕。見圖1。

3 討 論

肩袖包括小圓肌,岡下肌,岡上肌,胛下肌及肌腱,它就象一個袖套,將肱骨包裹在關(guān)節(jié)盂里,是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)〔7,8〕。肩關(guān)節(jié)因其活動度大,支點(diǎn)小,是最易受傷的關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)疼痛其病因多為肩袖損傷〔9〕。肩袖損傷是臨床上常見、多發(fā)的一種疾病,它會引起肩關(guān)節(jié)功能不全、肩痛等癥狀,對病人的生活質(zhì)量有很大影響〔10〕。肩袖損傷通常發(fā)生較為隱匿,隨著年齡的不斷增長,肩袖容易在負(fù)荷不大情況下受損〔11,12〕。因此,對肩袖損傷進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷,可以為臨床診治提供可靠依據(jù)。

當(dāng)前,對肩袖損傷的診斷主要采用MRI,MRI可清晰顯示肩袖、關(guān)節(jié)囊和囊內(nèi)等重要組織的解剖結(jié)構(gòu),可獲取更高的軟組織對比度,但易受到受傷肩袖周邊的腱鞘炎、滑膜碎屑和增生的肉芽組織等異常信號的干擾,導(dǎo)致岡上肌腱損傷的診斷準(zhǔn)確度下降〔13,14〕。另外,MRI很難發(fā)現(xiàn)較小的撕裂口,而且其檢查價(jià)格昂貴,不能實(shí)時(shí)動態(tài)檢測,耗時(shí)長〔15〕。故而,選擇一種有效地診斷肩袖損傷方法具有重要意義。

近年來,隨著超聲設(shè)備分辨率的不斷提高和超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善,超聲影像在肩關(guān)節(jié)病變的診斷中越來越重要;高頻彩色多普勒超聲不但可以對肩關(guān)節(jié)及其周邊軟組織進(jìn)行掃描,還可以實(shí)時(shí)、動態(tài)地觀察到肩袖的狀況〔16,17〕。高頻彩色多普勒超聲不僅可以顯示關(guān)節(jié)周圍的軟組織,還可以在運(yùn)動中動態(tài)地觀測到肌腱的活動情況,可以清楚地看到有沒有撕裂,并判斷出撕裂的種類和嚴(yán)重程度〔18,19〕。此外,高頻彩色多普勒超聲具有全層損傷診斷率高、可重復(fù)性、可動態(tài)觀察、無創(chuàng)性、費(fèi)用低、省時(shí)和操作方便等優(yōu)點(diǎn),不僅能夠發(fā)現(xiàn)岡上肌損傷,同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)MRI無法檢出的肩袖間隙損傷等〔20〕。老年肩袖損傷診斷中,相比于MRI,采用高頻彩色多普勒超聲可明顯提高準(zhǔn)確率和敏感度。