杜 娟，何麗華，高淑娜，紀(jì)云芳，申永秀

大腸癌是消化道惡性腫瘤，是繼肺癌、乳腺癌之后全球第三大常見癌癥，其發(fā)病率以及死亡率較高，但地域性差異很大[1]。男性大腸癌的發(fā)病與死亡在全球排名第三位、女性排第二位[2]。我國大腸癌發(fā)病率與死亡率成上升趨勢。大腸癌的發(fā)病與死亡與人類發(fā)展指數(shù)（HDI）成正相關(guān)，這意味著城市發(fā)展越快、經(jīng)濟越好，則大腸癌的發(fā)病率與死亡率會較高[3-4]。上海市經(jīng)濟發(fā)展水平在我國占有重要地位，黃浦區(qū)作為中心城區(qū)，關(guān)注其大腸癌的發(fā)病與死亡狀況以及流行趨勢顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 資料來源

大腸癌發(fā)病與死亡相關(guān)資料均來源于上海市黃浦區(qū)腫瘤登記數(shù)據(jù)庫。疾病分類編碼采用國際疾病分類第10 版（IC-10），選取編碼為C18-20（大腸癌）、戶籍為黃浦區(qū)的確診病例，經(jīng)信息核對和剔除重復(fù)數(shù)據(jù)后，納入本次研究共7 329 例（包括發(fā)病5 522 例，死亡1 807 例）。數(shù)據(jù)來源年限為2002—2017 年。人口學(xué)資料來源于上海市黃浦區(qū)公安局。利用1966 年世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計算標(biāo)化率[5]。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

利用Excel 2007 以及SPSS 20.0 建立數(shù)據(jù)庫，計算2002—2017 年上海市黃浦區(qū)居民大腸癌的發(fā)病率和死亡率、標(biāo)化發(fā)病率以及標(biāo)化死亡率。利用JoinPoint Regression Program 3.4.3 軟件分析大腸癌發(fā)病率與死亡率的年度變化百分比（APC）。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌的發(fā)病情況

上海市黃浦區(qū)2002—2017 年大腸癌新發(fā)病例數(shù)為5 522 例，總體發(fā)病率為38.49/105，標(biāo)化發(fā)病率為15.22/105。其中，男性發(fā)病率為41.79/105，標(biāo)化發(fā)病率為16.83/105；女性發(fā)病率為35.35/105，標(biāo)化發(fā)病率為13.76/105。在總體發(fā)病率方面，2002—2012 年間發(fā)病呈較平穩(wěn)的上升趨勢，但在2008 年間出現(xiàn)一次發(fā)病率上升，上升幅度為17.80%，而后從2014—2017 年發(fā)病率較前幾年上升迅速。在分性別發(fā)病率方面，男性與女性發(fā)病率均呈上升趨勢，尤其在2014—2017 年間兩者發(fā)病率上升明顯。在2008 年，男性與女性的發(fā)病率雖均有升高，但女性發(fā)病率上升幅度高于男性。不管是粗發(fā)病率還是標(biāo)化發(fā)病率，男性始終高于女性（除去2003 年與2005 年女性略高于男性）。見表1。

表1 2002—2017年上海市黃浦區(qū)大腸癌發(fā)病情況（/105）

在年齡別發(fā)病率方面，45 歲之后大腸癌的發(fā)病率隨著年齡的增長呈上升趨勢。75 歲之后，四條年份組曲線出現(xiàn)明顯的差異，其中只有2014—2017年的年份組曲線處于上升狀態(tài)，其余四條年份組曲線均有不同程度的下降。2014—2017 年的年分組曲線，由273.21/105上升至305.37/105，上升幅度為11.78%。其余三條年份組曲線的下降幅度由高到低：首先為2002—2005 年的年份組曲線，下降幅度為35.97%；其次為2006—2009 年年份組的曲線，下降幅度為17.17%；最后為2010—2013 年年份組曲線，下降幅度為1.72%。見圖1。

圖1 上海市黃浦區(qū)2002—2017年大腸癌年齡別發(fā)病率

在性別、年齡別方面，大腸癌發(fā)病率在80 歲之前呈上升狀態(tài)，80 歲之后出現(xiàn)一個下降的折點。與之相同的是，男性大腸癌發(fā)病率在80 歲之前呈上升狀態(tài)，80 歲之后也出現(xiàn)一個下降的折點；女性大腸癌發(fā)病率隨著年齡的增長一直呈上升趨勢，但80 之后上升趨緩。見圖2。

圖2 上海市黃浦區(qū)2002—2017年大腸癌分性別年齡別發(fā)病率

在發(fā)病率的變化趨勢方面，上海市黃浦區(qū)大腸癌發(fā)病率的APC 為12.80%，標(biāo)化APC 為1.60%；男性發(fā)病率的APC 為14.32%，標(biāo)化APC 為4.53%；女性發(fā)病率的APC 為11.20%，標(biāo)化APC 為1.37%。2015 年有向下趨勢拐點。大腸癌發(fā)病率及標(biāo)化后的發(fā)病率總體呈上升趨勢；男性與女性發(fā)病率總體呈上升趨勢，且上升幅度男性高于女性；標(biāo)化后的發(fā)病率兩者也均呈上升狀態(tài)，且上升幅度男性高于女性。

2.2 大腸癌的死亡情況

上海市黃浦區(qū)2002—2017 年大腸癌死亡病例數(shù)為1 807 例，總體死亡率為20.53/105、標(biāo)化死亡率為5.94/105；其中，男性死亡率為22.48/105、標(biāo)化死亡率為7.08/105，女性死亡率為20.75/105、標(biāo)化死亡率為5.74/105。在總體死亡率方面，2002—2011年各年總死亡率基本接近，上升幅度不大；2012—2013 年的大腸癌死亡率上升明顯，此外2013—2017 年大腸癌死亡率呈下降趨勢。在分性別死亡率方面，男性與女性死亡率趨勢與總死亡率基本一致。見表2。

表2 上海市黃浦區(qū)2002—2017年大腸癌死亡情況

在年齡別死亡率方面，根據(jù)四條年份組的曲線可知，大腸癌死亡率隨著年齡的增加而增加，60 歲后大腸癌死亡率上升明顯，尤其是85 歲后大腸癌死亡率總體上升幅度達(dá)到最高。見圖3。

圖3 上海市黃浦區(qū)2002—2017年大腸癌年齡別死亡率

在分性別、年齡別方面，大腸癌死亡率隨著年齡的增長一直呈上升趨勢，且75 歲之后上升趨勢明顯；男性死亡率隨著年齡的增長一直呈上升趨勢，女性死亡率隨著年齡的增長也呈上升趨勢。見圖4。

圖4 上海市黃浦區(qū)2002—2017年大腸癌分性別年齡別死亡率

在死亡率變化趨勢方面，上海市黃浦區(qū)大腸癌死亡率的APC 為-3.16%，標(biāo)化APC 為-4.18%；男性死亡率的APC 為0.19%，標(biāo)化APC 為-1.93%；女性死亡率的APC 為-3.16%，標(biāo)化APC 為-4.18%。2002—2011 年間各年間的總死亡率基本接近，上升幅度不大；2012—2013 年間大腸癌死亡率上升明顯。此外，2013—2017 年大腸癌死亡率呈下降趨勢；女性死亡率及標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢，但男性死亡率呈上升趨勢，而標(biāo)化死亡率呈下降趨勢。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，上海市黃浦區(qū)戶籍人口的大腸癌發(fā)病率與死亡率總體呈上升趨勢，尤其是發(fā)病率的上升幅度較高。其原因可能與黃浦區(qū)作為上海中心城區(qū)，其經(jīng)濟快速的發(fā)展以及人類發(fā)展指數(shù)（HDI）的快速提升有關(guān)[6]。大腸癌的發(fā)病率與HDI 呈正相關(guān)，而HDI 是基于預(yù)期壽命、教育水平以及生活質(zhì)量的一項綜合指標(biāo)。HDI 越高，大腸癌發(fā)病率越高，導(dǎo)致黃浦區(qū)大腸癌發(fā)病率總體呈持續(xù)性的上升狀態(tài)[4,7]。在2008 年，大腸癌發(fā)病率高于2002—2007 年的發(fā)病率水平，發(fā)病率上升幅度明顯，且該年份女性發(fā)病率的上升幅度明顯高于男性。出現(xiàn)此種狀況的原因可能是大腸癌發(fā)病具有周期性升高的現(xiàn)象，使2008 年大腸癌發(fā)病率明顯升高，也可能是偶然出現(xiàn)此種狀況。而本研究監(jiān)測時間較短，需要繼續(xù)監(jiān)測以驗證大腸癌發(fā)病率在2008 年出現(xiàn)的攀升是周期性還是偶然性。2013—2017 年的發(fā)病率持續(xù)升高，且2013—2017 年的發(fā)病率明顯高于2012 年，主要由于2013 年黃浦區(qū)開始普及大腸癌篩查工作，極大提高了大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)率，從而使得2013—2017 年大腸癌發(fā)病率高于往年水平，且呈持續(xù)上升狀態(tài)。

本研究通過分析大腸癌性別、年齡別結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性大腸癌發(fā)病率始終高于女性，且男性大腸癌在80 歲之前持續(xù)上升，80 歲后明顯下降，形成一個下降的折點；而女性大腸癌發(fā)病率一直呈持續(xù)上升狀態(tài)，80 歲下降的折點不明顯。男性大腸癌發(fā)病率在80 歲出現(xiàn)折點的原因，可能是由于黃浦區(qū)男女性期望壽命有4～6 歲的差異（來源于黃浦區(qū)生命統(tǒng)計監(jiān)測數(shù)據(jù)）。近幾年，黃浦區(qū)男性期望壽命在80 歲左右，而女性在85 歲左右。該結(jié)果表明大腸癌發(fā)病率不但與性別有關(guān)，還與年齡有關(guān)，且男性比女性更易患大腸癌[8-9]。究其原因可能是男性比女性更易暴露于大腸癌的危險因素，如吸煙、飲酒、肥胖、不良飲食習(xí)慣以及久坐生活模式等[10-13]。分析大腸癌的年齡別發(fā)病率發(fā)現(xiàn)，80 歲之前大腸癌發(fā)病率均隨著年齡的增長呈持續(xù)性上升狀態(tài)，但80歲之后表現(xiàn)出明顯的差異。結(jié)合APC 分析，上海市黃浦區(qū)大腸癌發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率均呈上升趨勢；男性與女性大腸癌的發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率與總發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率的趨勢一致，但女性的發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率在2015 年有一個明顯的下降趨勢拐點。結(jié)果表明黃浦區(qū)女性老齡化程度嚴(yán)重于男性，佐證了年齡與性別是大腸癌發(fā)病的一個重要因素。

本研究中黃浦區(qū)大腸癌死亡率以及標(biāo)化死亡率在2002—2011 年各年間總死亡率基本接近，上升幅度不大；2012—2013 年的大腸癌死亡率上升明顯；2013—2017 年大腸癌死亡率呈下降趨勢。女性死亡率及標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢，但男性死亡率呈上升趨勢，而標(biāo)化死亡率呈下降趨勢。尤其是隨著年齡的增長，死亡率上升幅度不斷增加；75 歲后上升速度明顯加快，在85 歲達(dá)到高峰，且男性大腸癌死亡率一直高于女性。該結(jié)果與男性大腸癌發(fā)病率高于女性相一致[14]。結(jié)合四條年份組曲線的年齡別死亡率，75 歲后大腸癌死亡率上升幅度尤其明顯，表明年齡是影響大腸癌死亡的重要因素[15]。

上海市是大腸癌發(fā)病以及死亡高發(fā)的城市。人群的不良健康行為、飲食習(xí)慣以及對大腸癌防控知識的缺乏都與大腸癌的發(fā)病與死亡息息相關(guān)。因此，應(yīng)加強健康宣教，提高人群對大腸癌相關(guān)知識的知曉率，逐漸引導(dǎo)人群不良行為的改變，從而降低大腸癌的發(fā)病率與死亡率。