潘引君，趙宏誠(chéng)，劉曉曉，劉 天，凌雨晨，王玉峰，唐 毅，錢子煜

上海是中國(guó)第一個(gè)進(jìn)入老齡化的城市，老年人口劇增帶來(lái)了嚴(yán)峻的養(yǎng)老照護(hù)問(wèn)題。為了應(yīng)對(duì)這一養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，上海自2005 年起提出以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托[1]、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)格局；2014 年進(jìn)一步構(gòu)建了社會(huì)養(yǎng)老體系[2]，形成不同類型養(yǎng)老照護(hù)工作以滿足社會(huì)的養(yǎng)老需求。然而，由于養(yǎng)老服務(wù)人員的數(shù)量不足和培訓(xùn)體系不全，使得他們對(duì)消毒感控層面的知識(shí)涉及甚少，因此無(wú)法滿足社會(huì)養(yǎng)老以及高質(zhì)量服務(wù)的需求。本研究旨在以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒感控需求為導(dǎo)向，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員消毒感控知識(shí)的現(xiàn)狀及其培訓(xùn)需求，以構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)科學(xué)、規(guī)范的消毒感控培訓(xùn)體系，為不斷發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2022 年5 月—2023 年3 月采用便利抽樣法選取上海市青浦區(qū)、黃浦區(qū)的7 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中402 名在職工作人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職正常工作人員；② 入職時(shí)間3 個(gè)月及以上；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合調(diào)查者；臨時(shí)性派遣工；病休假大于1 周者。

1.2 調(diào)查方法

本研究通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)制作電子問(wèn)卷，由青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心發(fā)送問(wèn)卷鏈接至隨機(jī)抽取的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合條件的工作人員。限定1 個(gè)微信賬號(hào)只能填寫和提交1 份問(wèn)卷。共回收問(wèn)卷404 份，有效問(wèn)卷402 份，有效率99.5%。調(diào)查的7 家單位中在職人員有549 名，有73.2%的工作人員參與調(diào)查。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)[3]，依據(jù)相關(guān)方案和文件要求自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷[4-5]。問(wèn)卷內(nèi)容包括研究對(duì)象的一般資料和消毒感控知識(shí)及培訓(xùn)需求兩部分。消毒感控知識(shí)共20 個(gè)條目，均為單選題，答對(duì)得1 分，取總分作為知識(shí)得分，滿分20 分；得分率≥80%為優(yōu)秀、70%～79%為良好、60%～69%為及格、≤59%為不及格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

從問(wèn)卷星后臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，使用Excel 2019 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示；組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；多個(gè)組間的比較采用單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查對(duì)象共有402 人。其中，女性占77.4%；年齡≥50 歲的占比最高（48.5%），其次是40～49 歲（24.6%）；學(xué)歷中，初中及以下學(xué)歷的占比最高（44.3%）；崗位為護(hù)理員的占比最高（49.5%）；收入≤5 000 元的工作人員占比最高（50.0%）；工作年限1～<3 年的占比最高（44.5%）。

工作人員的消毒感控知識(shí)得分率為58.1%。其中，年齡≤30 歲、工作年限≤1 年、初中及以下學(xué)歷、醫(yī)護(hù)崗位的工作人員知識(shí)得分率較高。不同年齡、學(xué)歷、月收入工作人員的知識(shí)得分率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 上海市部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員消毒感控知識(shí)得分情況（n=402）

2.2 工作人員的培訓(xùn)次數(shù)及持證

調(diào)查顯示，62.4%的工作人員表示在崗期間接受過(guò)3 次及以上與消毒感控有關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)；8.5%的工作人員從沒(méi)接受過(guò)這方面的培訓(xùn)。不同培訓(xùn)次數(shù)工作人員的消毒感控知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。有62.8%的工作人員持證上崗，其中護(hù)理人員持證率最高（83.9%）；管理崗位的持證人員消毒感控知識(shí)得分與未持證人員之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他崗位人員是否持證與知識(shí)得分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 上海市部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同崗位工作人員經(jīng)培訓(xùn)及是否持證情況下的消毒感控知識(shí)得分情況

2.3 工作人員對(duì)消毒感控培訓(xùn)的需求

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85.8%的工作人員認(rèn)為有必要開(kāi)展消毒感控知識(shí)專題培訓(xùn)；98.0%的工作人員表示希望能定期參加這方面的培訓(xùn)；87.8%的工作人員最希望有理論與操作技能相結(jié)合的培訓(xùn)；78.4%的工作人員認(rèn)為應(yīng)按崗位分層次培訓(xùn)。見(jiàn)表3。

表3 不同崗位工作人員消毒感控知識(shí)的培訓(xùn)需求情況

3 討論

上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員以初中及以下中年女性為主，并且收入較低，與國(guó)內(nèi)研究基本一致[6]。究其原因可能是因?yàn)樯鐣?huì)長(zhǎng)期認(rèn)同女性更適合養(yǎng)老服務(wù)保姆型照料工作；另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多服務(wù)于失智、失能老年人，其工作被認(rèn)為社會(huì)地位低下，且待遇又低[7]，難以吸引有一定學(xué)歷的年輕人入職，導(dǎo)致現(xiàn)在從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人員大多是下崗、農(nóng)村或外來(lái)務(wù)工人員，年齡段在50 歲左右。此年齡段的人由于記憶力減退、學(xué)習(xí)能力差、接受新事物的能力下降等生理特點(diǎn)，又由于該人群的家務(wù)繁重，影響了其接受繼續(xù)教育的積極性，這是養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化程度不足的主要因素。本次結(jié)果顯示工作人員對(duì)消毒感控知識(shí)平均得分率為58.1%，低于及格線。說(shuō)明低學(xué)歷、低收入、年齡大人員既是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主力軍又是消毒感控知識(shí)最匱乏的群體，因此需要加以重視。工作年限在2 年內(nèi)的工作人員占比最高，10 年及以上的資深養(yǎng)老服務(wù)工作人員僅占12.5%，說(shuō)明該行業(yè)人員的流動(dòng)頻繁。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)以及超負(fù)荷工作環(huán)境，容易使人產(chǎn)生倦怠感[8]，這可能是加快人員離職的一個(gè)因素[9]。人員隊(duì)伍的不穩(wěn)定性又加速了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒感控等專業(yè)領(lǐng)域人才的流失。本研究顯示，有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景醫(yī)護(hù)人員的消毒感控知識(shí)得分也僅僅處于及格狀態(tài)，說(shuō)明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體上對(duì)消毒感控知識(shí)相當(dāng)匱乏。知識(shí)是行為的基礎(chǔ)，缺乏知識(shí)將會(huì)制約人們行為的轉(zhuǎn)變[10]，使其無(wú)法在實(shí)踐工作中采取有效措施。因此，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的現(xiàn)狀，迫切需要開(kāi)發(fā)消毒感控知識(shí)培訓(xùn)課件，同時(shí)國(guó)家也需要出臺(tái)一系列增加收入補(bǔ)貼及職稱晉升等政策，以此來(lái)提升與穩(wěn)定人才隊(duì)伍[11]。

本研究也發(fā)現(xiàn)，所有崗位工作人員無(wú)論持證與否和培訓(xùn)與否，其知識(shí)得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明目前的高等院校以及繼續(xù)教育培訓(xùn)對(duì)消毒感控知識(shí)涉及很少或者教學(xué)效率較低。本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的上崗持證率高達(dá)62.7%，其中有83.9%護(hù)理員持有資格證書(shū)，明顯高于焦娜娜報(bào)道的14.38%[12-13]，說(shuō)明上海市對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的入職培訓(xùn)教育相當(dāng)重視，但是持證率最高的護(hù)理員其消毒感控知識(shí)得分卻最低，也印證了養(yǎng)老護(hù)理員在上崗證培訓(xùn)及入職后繼續(xù)教育在消毒感控知識(shí)培訓(xùn)上的不足。在《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019 版）》上崗證培訓(xùn)中僅提到對(duì)環(huán)境清潔衛(wèi)生工作，未開(kāi)設(shè)系統(tǒng)、專業(yè)消毒感控知識(shí)的培訓(xùn)。進(jìn)一步分析顯示，管理崗位的工作人員知識(shí)得分明顯高于其他崗位，可能是因?yàn)楣芾砣藛T的學(xué)歷較高、人員隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定，并且三年疫情期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員作為機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人需要經(jīng)常學(xué)習(xí)疫情防控相關(guān)文件并接受培訓(xùn)，因此儲(chǔ)備了一定的消毒感控知識(shí)。定期培訓(xùn)能提高知識(shí)與技能[14]，因此持續(xù)不斷的培訓(xùn)必不可少[15-16]。

從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)清單中可以看出，消毒感控工作貫穿養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)整個(gè)服務(wù)過(guò)程。隨著社會(huì)發(fā)展及生活需求的不斷提升，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其工作人員也意識(shí)到消毒感控工作的重要性。在消毒感控培訓(xùn)需求方面，85.8%的工作人員認(rèn)為培訓(xùn)非常有必要性、96.5%的工作人員表示愿意積極參加，說(shuō)明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員有強(qiáng)烈的意愿接受消毒感控知識(shí)的培訓(xùn)。特別是經(jīng)歷新冠疫情后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員更深刻體會(huì)到消毒與感控工作的重要性。本研究中，工作人員對(duì)“需要定期參加培訓(xùn)”“理論及技能結(jié)合”的培訓(xùn)形式的需求更為迫切，也一定程度上說(shuō)明在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際工作中技能需求大于理論需求，提示技能培訓(xùn)是今后培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。

基于本次調(diào)查情況，建議建立以消毒感控為主的養(yǎng)老服務(wù)綜合培訓(xùn)基地，融合醫(yī)療、心理、護(hù)理、康復(fù)等內(nèi)容，編制課件多元化方式開(kāi)展長(zhǎng)效培訓(xùn)模式，以理論結(jié)合實(shí)操的方式提高工作人員的知識(shí)與技能水平[17]，從而建設(shè)一支能夠適應(yīng)現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)需求的專業(yè)人才隊(duì)伍。

本次調(diào)查采用線上問(wèn)卷自愿回答形式，可能存在愿意回答的調(diào)查人員對(duì)自己更有信心且工作更積極，因此得分可能較高。另外，本研究調(diào)查對(duì)象的范圍局限于青浦區(qū)、黃浦區(qū)，結(jié)論的推廣應(yīng)用受到一定限制，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象的范圍。