王合春，朱斯麗，嚴(yán)雪琴，陳 斌，劉薇薇

中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)是指個(gè)人理解掌握中醫(yī)藥的基本理念、健康生活方式、公眾適宜方法、文化常識、信息理解能力，并運(yùn)用這些知識和能力維護(hù)促進(jìn)自身健康、提高文化素質(zhì)的能力[1]。2019 年7月15 日，《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》明確要求到2022 年和2030 年，全國居民健康素養(yǎng)水平分別不低于22%和30%。本研究對2020—2021 年重慶市居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的變化情況和影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為制定中醫(yī)藥健康文化知識普及相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為重慶市非集體居住的15～69 歲城鄉(xiāng)常住居民（常住居民指過去12 個(gè)月內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間累計(jì)超過6 個(gè)月的居民，不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏话ň幼≡卺t(yī)院、養(yǎng)老院、學(xué)校集體宿舍等場所的居民）。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層多階段PPS 和隨機(jī)相結(jié)合的方法，在國家選取的8 個(gè)監(jiān)測點(diǎn)區(qū)（縣）各抽取3 個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）抽取2 個(gè)居委會(huì)（村），每個(gè)居委會(huì)（村）抽取1 個(gè)片區(qū)（約750 個(gè)家庭戶），每個(gè)片區(qū)抽取55 個(gè)家庭戶，每戶抽取1 名15～69歲常住人口作為調(diào)查對象。每個(gè)片區(qū)內(nèi)完成40 份調(diào)查為止，每個(gè)調(diào)查區(qū)（縣）調(diào)查240 人。

1.2.2 調(diào)查方法

本調(diào)查采用國家中醫(yī)藥管理局編制的《中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)及調(diào)查對象的基本情況。中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的主要內(nèi)容包括中醫(yī)藥基本理念、健康生活方式、公眾適宜方法、文化常識、信息理解能力5 個(gè)維度。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查方案，中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平是指具備基本中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)者在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。調(diào)查問卷共37題，滿分100 分。判定具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：問卷得分達(dá)到總分80%及以上，即問卷得分≥80 分，被判定為具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。

在五個(gè)維度方面，某維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平是指具備該維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤Ｅ卸ň邆淠骋痪S度的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：某一維度得分達(dá)到該維度題目總分的80%及以上，則判定具備該維度的素養(yǎng)。

為進(jìn)一步描述重慶市中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的變化情況，采用兩年累計(jì)增長量和平均增長速度進(jìn)行描述。其中，兩年累計(jì)增長量（%）=2021年中醫(yī)藥健康素養(yǎng)具備率－2020 年中醫(yī)藥健康素養(yǎng)具備率；平均增長速度（%）=，其中an為2021 年中醫(yī)藥健康素養(yǎng)具備率，a0為2020 年健康素養(yǎng)具備率，n為增長期數(shù)[2]。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前，嚴(yán)格遵循指定的抽樣方法完成逐級抽樣，直至抽取全部調(diào)查對象。調(diào)查時(shí)，嚴(yán)格按照調(diào)查實(shí)施方案開展現(xiàn)場調(diào)查；使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。原則上由調(diào)查對象根據(jù)自己的理解作答，自行完成調(diào)查問卷，調(diào)查員不做誘導(dǎo)性解釋；如遇被調(diào)查人文化水平較低或存在語言障礙時(shí)，可做適當(dāng)解釋，但解釋要忠于原意。調(diào)查后，對答題卡與原始問卷進(jìn)行抽樣比對；使用機(jī)讀答題卡掃描錄入的方式對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和核查；使用數(shù)據(jù)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行清理和邏輯校驗(yàn)，對不合格問卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或構(gòu)成比表示；分析使用χ2檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2020 年共調(diào)查1 920 人，有效問卷1 865 份，問卷有效率為97.14%；2021 年共調(diào)查1 920 人，有效問卷1 920 份，問卷有效率為100%。兩年調(diào)查的人口學(xué)特征分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2020—2022年調(diào)查對象的基本人口學(xué)分布特征[n(%)]

2.2 重慶市居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)總體水平及五維度素養(yǎng)水平變化情況

重慶市居民2020 年和2021 年總體中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平分別為12.7%和20.7%，呈上升趨勢（P<0.05）；兩年累計(jì)增長量為8.0%，平均增長速度為63.0%。在五維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)方面，最低的是公眾適宜方法，最高的是基本理念；其中，公眾適宜方法、健康生活方式、文化常識三維度的素養(yǎng)水平均呈上升趨勢（P<0.05）。見表2。

表2 中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)總體水平及五維度素養(yǎng)水平的變化情況[n(%)]

2.3 重慶市不同特征居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的變化情況

調(diào)查顯示，重慶市多數(shù)類型居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平總體呈上升的趨勢，只有城市居民、企業(yè)人員及其他職業(yè)人員的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平呈下降趨勢。特征差異性分析結(jié)果顯示，重慶市不同地區(qū)和文化程度居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩年中，城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平變化的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在職業(yè)上，僅農(nóng)民/工人的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平變化情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 重慶市不同特征居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的變化情況[n(%)]

2.4 中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的多因素logistic 回歸分析

以是否具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平為因變量，以單因素分析中有顯著性差異的人口學(xué)特征作為自變量，進(jìn)行二元logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，影響居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的主要因素是地區(qū)和文化程度。見表4。

表4 重慶市居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)影響因素的多因素logistic回歸

3 討論

重慶市居民2020—2021 年中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，重慶市居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平明顯上升（8.0%），但仍然低于同期全國水平（2020 年為20.69%、2021 年為21.26%）[3]。因此，仍需加強(qiáng)重慶市中醫(yī)藥健康文化知識的普及力度。

在五維度素養(yǎng)水平中，中醫(yī)藥的公眾適宜方法素養(yǎng)水平普遍較低，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相一致[4-5]。這可能是由于中醫(yī)藥公眾適宜方法考察的是養(yǎng)生技巧、艾灸等專業(yè)知識的內(nèi)容，居民對此類知識了解較少或接觸較少；再者，可能是因?yàn)樵摼S度的題目設(shè)置過于專業(yè)化，不夠通俗易懂，提示要進(jìn)一步完善問卷設(shè)計(jì)，使之更簡潔與通俗化。此外，五維度素養(yǎng)水平中最高的是中醫(yī)藥基本理念，提示該部分素養(yǎng)水平的中醫(yī)藥群眾基礎(chǔ)較好[4，6]。中醫(yī)藥的公眾適宜方法、健康生活方式與文化常識三維度素養(yǎng)水平均呈上升趨勢，提示將中醫(yī)藥知識融入到實(shí)際生活中并保證其可持續(xù)性[6]，使其真正做到“知行合一”，是重慶市提高居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的重點(diǎn)工作之一。

單因素分析中，25～44 歲年齡段的居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備率最高，這可能是由于該年齡段的居民更能夠適應(yīng)并利用不斷發(fā)展變化的傳播手段，因此也利于他們接受中醫(yī)藥文化知識[7-8]。居民的文化水平越高，中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備率越高，這可能是由于文化水平越高的人群對信息理解的能力越強(qiáng)。身體越健康的居民其中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備率越高，這說明中醫(yī)藥文化知識對于促進(jìn)身體健康起到一定的作用。兩年間，重慶市不同地區(qū)居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平變化情況有差異，這提示了要提高重慶市中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平應(yīng)從縮小城鄉(xiāng)差距、拓寬中醫(yī)藥知識獲取渠道入手；學(xué)生、事業(yè)單位與企業(yè)人員群體的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平變化情況無差異，這可能是由于學(xué)生群體缺乏中醫(yī)藥相關(guān)的教育課程，并且也無多余時(shí)間去學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)知識。多數(shù)企事業(yè)單位人員對于中醫(yī)藥甚少接觸，也缺少學(xué)習(xí)的動(dòng)力[9]，因此需要進(jìn)一步完善中醫(yī)藥文化知識體系的傳播。此外，在職業(yè)人群方面，僅農(nóng)民/工人的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平變化情況有差異，說明農(nóng)民/工人群體健康素養(yǎng)水平的提高是提高全人群中醫(yī)健康文化素養(yǎng)的重點(diǎn)人群，因此需要進(jìn)一步重視農(nóng)工群體的中醫(yī)藥文化知識教育[2]。

研究結(jié)果顯示地區(qū)是影響重慶市中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的主要因素（P<0.05），因此要加強(qiáng)對重點(diǎn)地區(qū)的健康教育普及工作[10]。應(yīng)因地制宜，貫徹落實(shí)《重慶市中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，推動(dòng)中醫(yī)藥健康事業(yè)的發(fā)展，提升居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。對于重點(diǎn)人群，例如農(nóng)民、低文化、低收入、弱勢等群體，應(yīng)多角度、全方面地了解他們對中醫(yī)藥健康文化知識的需求，并以此作為解決問題的突破口，制定促進(jìn)素養(yǎng)文化提升的措施與方法，以更為有效的方式引導(dǎo)他們?nèi)チ私庵嗅t(yī)藥健康文化知識，增加健康文化知識獲取的可及性。此外，重慶市擁有獨(dú)特的人文風(fēng)情、地理位置、風(fēng)俗等，應(yīng)該鼓勵(lì)中醫(yī)藥文化知識與當(dāng)?shù)氐奶厣幕嘟Y(jié)合，加強(qiáng)對中醫(yī)藥文化的創(chuàng)新與發(fā)展，促進(jìn)文化傳承由難到易，探索中醫(yī)藥文化的互動(dòng)性，使居民真正參與到中醫(yī)藥文化建設(shè)中來。