譚業(yè)豐，譚曉東

近年來，我國中小學(xué)生的近視率持續(xù)攀升，且呈現(xiàn)低齡化、重度化的發(fā)展趨勢[1]。來自國家衛(wèi)生健康委員會公布的《2018 年中國兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果》顯示，我國兒童青少年的總體近視率為53.6%，其中小學(xué)生為36%、初中生為71.6%、高中生為81%。教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等八部門于2018 年聯(lián)合頒布《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，切實(shí)加強(qiáng)近視防控工作。本研究旨在全面了解武漢市中小學(xué)生的近視流行現(xiàn)狀并探討影響因素，為制定近視防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究以武漢市14 個(gè)區(qū)中小學(xué)校的學(xué)生為研究對象。采用分層整群抽樣的方法，在武漢市各個(gè)區(qū)的示范學(xué)校和非示范學(xué)校各隨機(jī)抽取5 所，分別為3 所小學(xué)、1 所初中、1 所高中，若抽樣地區(qū)沒有足夠數(shù)量的示范學(xué)?；蚍鞘痉秾W(xué)校，則該地區(qū)按實(shí)際示范或非示范學(xué)校數(shù)抽取樣本，共78 所學(xué)校納入研究。2018 年共抽取128 584 人，2019 年共抽取179 840 人，2020 年共抽取176 279 人。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法

利用云智能視力監(jiān)測儀和全自動電腦驗(yàn)光儀開展視力與動態(tài)屈光監(jiān)測。本研究于2008—2020年每年開展一次近視篩查。

1.2.2 相關(guān)定義

近視判定標(biāo)準(zhǔn)：裸眼視力＜5.0 且非睫狀肌麻痹下，電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)＜-0.50D，佩戴角膜塑形鏡者也納入近視人數(shù)。

近視率計(jì)算公式：近視率（%）=（按標(biāo)準(zhǔn)判定為近視的人數(shù)+佩戴角膜塑形鏡人數(shù)）/檢測總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用Epi Data、Microsoft Excel、SPSS 17.0以及R Studio 等軟件完成數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用多因素logistic 回歸分析調(diào)查對象近視情況的影響因素。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 武漢市中小學(xué)生的近視情況

結(jié)果顯示，2018—2020 年武漢市中小學(xué)生的近視率分別為45.2%、46.2%、51.0%；近視率呈現(xiàn)上升趨勢，2020 年武漢市的近視率較2019 年提升了4.8%，較2018 年上升了5.8%。

2.2 武漢市不同性別中小學(xué)生的近視情況

2018—2020 年，武漢市女生平均體近視率為49.4%，男生平均近視率為46.3%。結(jié)果顯示，不同性別的近視率均呈上升趨勢，且不同年份女生的近視率均高于男生。見表1。

表1 武漢市2018—2020年不同性別中小學(xué)生的近視情況（%）

2.3 武漢市不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生的近視情況

2.3.1 基本情況

2018—2020 年中小學(xué)生的平均近視率，小學(xué)生為34.2%、初中生為74.1%、高中生為84 .9%。小學(xué)生與初中生的近視率之間相差約40%，初中生與高中生的近視率相差約10%。見表2。

2.3.2 不同學(xué)習(xí)階段的近視率比較

結(jié)果顯示，中小學(xué)生隨著年級的上升，近視率隨之上升。見表3。

表3 2018—2020年武漢市小學(xué)不同學(xué)段的近視率比較

2.4 武漢中小學(xué)生近視的影響因素分析

多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示：性別、年級、是否為示范學(xué)校、經(jīng)常近距離持續(xù)用眼超過40分鐘、讀寫姿勢、課間休息走出教室運(yùn)動或進(jìn)行遠(yuǎn)眺、戶外運(yùn)動時(shí)間平均每天2 小時(shí)以上、每周參加非體育類課程≥3 次、經(jīng)常鍛煉眼肌或進(jìn)行眼肌訓(xùn)練、睡眠時(shí)間是影響中小學(xué)生近視的相關(guān)因素（P<0.05）。見表4。

表4 武漢市中小學(xué)生近視率的多因素logistic回歸分析

3 討論

武漢市中小學(xué)生2018—2020 年的近視率分別為45.2%、46.2%、51.0%，低于全國水平[2]，但近視的發(fā)展趨勢有待控制。2020 年武漢市中小學(xué)生的近視率較2019 年提升了4.8%。近視率提升的原因可能是2020 年上半年居家而增加了電子設(shè)備的使用時(shí)間、戶外活動和放松眼睛的時(shí)間不足。武漢市小學(xué)生的近視率約為34.2%，低于中國東部地區(qū)（37%）[3]和香港（37.7%）[4]等地的研究，但高于國外如巴西（20.4%）[5]和沙特阿拉伯（32.7%）[6]等地。

目前，我國中小學(xué)生的近視率呈現(xiàn)低齡化趨勢。從武漢市低年級學(xué)生的近視率可以看出，部分學(xué)生在剛接受小學(xué)教育時(shí)就已經(jīng)患有近視。今后的近視防控重點(diǎn)應(yīng)該考慮前移至學(xué)齡前兒童，將防控關(guān)口前移，以求進(jìn)一步降低初入學(xué)時(shí)的近視率，才能為后期近視的防控打下基礎(chǔ)。1～3 年級學(xué)生的近視率波動較大，視力健康狀況容易受到多方面的影響[7]。有研究表明，6～8 歲兒童為近視的高危人群[8]，在這個(gè)年齡段，近視的發(fā)展速度和軸向長度延長更快。在這個(gè)年齡窗口內(nèi)，眼球的可塑性高，控制近視可能更容易。4～6 年級的學(xué)生近視率逐年上升，且相對穩(wěn)定。相比于低年級的學(xué)生，他們在學(xué)業(yè)上面臨的壓力更大，所以他們的用眼時(shí)間更多、戶外時(shí)間更少，且更有可能去上額外的網(wǎng)課。高年級、經(jīng)常近距離持續(xù)用眼超過40 分鐘、每周參加非體育類課程≥3 次為近視危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，正確的讀寫姿勢、示范學(xué)校、課間休息走出教室運(yùn)動或進(jìn)行遠(yuǎn)眺、戶外運(yùn)動時(shí)間平均每天2小時(shí)以上、經(jīng)常鍛煉眼肌或進(jìn)行眼肌訓(xùn)練、睡眠時(shí)間充足是近視的獨(dú)立保護(hù)因素。

性別是近視率的一個(gè)影響因素，女生更容易近視，這一結(jié)果與重慶的研究一致[9]。這可能與女性生性好靜，娛樂方式多以室內(nèi)運(yùn)動為主，戶外光照攝取減少，近距離用眼時(shí)間增加等因素有關(guān)，也提示近視防控的重心可以適當(dāng)向女生偏移。與小學(xué)相比，初中及高中的學(xué)生更容易近視，可能與高年級學(xué)生面臨更大的學(xué)業(yè)壓力、用眼時(shí)間更長、眼放松時(shí)間更短有關(guān)。因此，除了守好低年級的第一防線，還要關(guān)注高年級學(xué)生近視的發(fā)生發(fā)展情況。研究表明，增加戶外暴露時(shí)間可以延緩近視的發(fā)展[10]，而學(xué)生觀看電子屏幕時(shí)間增長、戶外運(yùn)動時(shí)間減少對視力會產(chǎn)生影響[11]。尤其是高年級學(xué)生，面對中考和高考，用眼的時(shí)間更長、眼放松的時(shí)間更短，更容易對視力產(chǎn)生負(fù)面影響。正確的讀寫姿勢是近視的保護(hù)因素，研究顯示不正確的讀寫姿勢易誘發(fā)近視，應(yīng)加強(qiáng)正確讀寫姿勢的引導(dǎo)和督促[12]。

綜上所述，武漢市學(xué)生的近視率雖低于國家平均水平，但形勢依舊嚴(yán)峻。武漢市中小學(xué)生視力行為習(xí)慣較好，但仍有可以提升的空間，應(yīng)在睡眠、戶外運(yùn)動、合理用眼等方面保持有效的綜合干預(yù)。此外，學(xué)生們應(yīng)養(yǎng)成良好的視覺行為習(xí)慣，增加戶外運(yùn)動時(shí)間并加強(qiáng)眼衛(wèi)生健康教育，做好定期的視力檢查并及早干預(yù)，保護(hù)自己的視力健康。學(xué)校應(yīng)該聯(lián)合家長，做好家長層面的視力健康宣傳，三方合力來共同的維護(hù)中小學(xué)生的視力健康。