張琰

【摘要】目的：對(duì)手術(shù)室整體護(hù)理介入雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石患者的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法：選擇2020年1月—2021年1月期間我院收治的100例膽總管結(jié)石確診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（n=50）采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組（n=50）采用手術(shù)室整體護(hù)理方式，持續(xù)護(hù)理至患者出院。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者總體滿意度較對(duì)照組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室整體護(hù)理能減少雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，提高術(shù)后康復(fù)效果，進(jìn)而提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石；雙鏡聯(lián)合治療；手術(shù)室整體護(hù)理；圍術(shù)期指標(biāo)；滿意度

Effect of holistic nursing in operating room on perioperative related indicators and nursing satisfaction in patients with choledocholithiasis treated with double-endoscopy combined treatment

ZHANG Yan

Operating room， Longxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of holistic nursing intervention in the operating room for patients with choledocholithiasis treated with double-endoscopy combined treatment.Methods：100 patients diagnosed with choledocholithiasis admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 50 cases in each group.The control group （n=50） received routine nursing，while the observation group （n=50） received holistic nursing in the operating room and continued care until the patients were discharged.Operation-related indexes and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，and the operative time was shorter than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）；The overall satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Holistic nursing in the operating room can reduce intraoperative blood loss and postoperative complications in patients with choledocholithiasis treated by double-endoscopy combined treatment，shorten operation time，improve postoperative rehabilitation effect，and improve patient satisfaction.

【Key Words】Choledocholithiasis； Double-endoscopy combined treatment； Holistic nursing in operating room； Perioperative indicators； Satisfaction degree

膽總管結(jié)石屬于消化系統(tǒng)疾病，典型癥狀有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等，若治療不及時(shí)，可嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。臨床對(duì)于膽總管結(jié)石多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，其中雙鏡聯(lián)合治療為常用術(shù)式，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]。但手術(shù)屬侵入性操作，易增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)臨床護(hù)理以保證患者安全度過圍術(shù)期。常規(guī)護(hù)理模式過于籠統(tǒng)，難以取得滿意的護(hù)理效果。手術(shù)室整體護(hù)理是通過加強(qiáng)、優(yōu)化整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理工作來減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確?；颊邍g(shù)期的安全[3]。為了解手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度的影響，本研究對(duì)100例首發(fā)膽總管結(jié)石患者分組對(duì)照進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的100例膽總管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膽管道結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《外科學(xué)（第9版）》[4]；（2）均實(shí)施雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，且為擇期手術(shù)；（3）患者自愿簽署知情同意書；（4）精神、智力正常，有正常溝通能力；（5）服從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能障礙；（2）有慢性疼痛史；（3）心肺腎功能不全。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（50例）男29例，女21例；年齡27～62歲，平均年齡（44.37±5.43）歲；病程為8～12d，平均病程（10.21±0.71）d。觀察組（50例）男28例，女22例；年齡26～63歲，平均年齡（44.48±5.35）歲；病程為9～13d，平均病程（10.34±0.54）d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：發(fā)放宣傳手冊(cè)告知患者及家屬疾病知識(shí)、雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)、治療過程以及術(shù)后可能引發(fā)的不良反應(yīng)，做好情緒安撫工作，術(shù)前留置尿管。（2）術(shù)中護(hù)理：保持輸液、沖洗液溫度與室溫一致，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。（3）術(shù)后護(hù)理：患者回病房后，術(shù)后24～48h后拔除導(dǎo)尿管，48h后拔除腹腔引流管，術(shù)后7d經(jīng)復(fù)查無異常，則安排出院。

1.2.2 觀察組 采取手術(shù)室整體護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1d訪視病房，詳細(xì)了解患者病情，關(guān)注患者情緒變化，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。耐心向患者講解手術(shù)方案和流程、介紹手術(shù)治療的意義，緩解術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)面情緒。認(rèn)真檢查手術(shù)器械、腔鏡系統(tǒng)及其他手術(shù)用品是否齊全，包裝、性能是否完好。嚴(yán)格按手術(shù)室規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以高壓、低溫等方式對(duì)腹腔鏡、膽道鏡等器械進(jìn)行等離子滅菌處理，建立無菌手術(shù)環(huán)境。確認(rèn)手術(shù)室空調(diào)開啟狀態(tài)，溫度、濕度調(diào)至適宜，使用保溫毯，加溫輸液、沖洗液至37℃，維持患者體溫36℃～37℃?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，讓患者保持平臥，建立靜脈通路，在給予全身麻醉前，安撫患者，表達(dá)關(guān)懷，使其精神、心理獲得支持，促使患者積極配合。（2）術(shù)中護(hù)理：麻醉后，巡回護(hù)士為患者無痛導(dǎo)尿，不留置尿管，器械護(hù)士提前20 min到手術(shù)臺(tái)上，取出手術(shù)器械，按順序擺放，經(jīng)核查無誤后，協(xié)助醫(yī)生做常規(guī)消毒，并連接好管路、導(dǎo)線、腔鏡鏡頭、超聲刀及沖洗裝置等，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況。常規(guī)對(duì)白腔鏡高清鏡頭，將主顯示器置于患者頭部右側(cè)方，副顯示器置于患者左側(cè)方，打開顯示器并確認(rèn)光源工作狀態(tài)正常。穿刺成功，立即采用氣腹機(jī)（型號(hào)LQF220，壓力范圍13 mmHg）建立和維持氣腹，鏡頭進(jìn)入腹腔時(shí)，將手術(shù)床向左側(cè)傾斜20°左右，適當(dāng)墊高患者頭部，保持頭高腳低的狀態(tài)。鏡頭進(jìn)入膽總管探查時(shí)，使用0.5%的碘伏紗布擦拭腔鏡面，為醫(yī)生提供良好視野。術(shù)中每使用一次止血紗布均需記錄并告知巡回護(hù)士。（3）術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，并檢查管路標(biāo)識(shí)，確認(rèn)無誤后，將其送回病房，與病房護(hù)士做好交接工作，詳細(xì)告知護(hù)理注意事項(xiàng)。患者醒后，于第一時(shí)間其耐心講解所有注意事項(xiàng)，并關(guān)注患者情緒和需求，若術(shù)后痛感強(qiáng)烈，可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后5d切口換藥，經(jīng)復(fù)查確認(rèn)無異常后安排出院。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。（2）護(hù)理滿意度：于患者出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，該表總分100分。其Cronbachs α系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.872，包括服務(wù)態(tài)度、病房管理等方面，非常滿意：總分≥90分，滿意：總分70～89分，一般：總分50～69分，不滿意：總分≤49分，總滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度較對(duì)照組更高（P<0.05），見表2。

3 討論

膽總管結(jié)石臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，結(jié)石有效清除之前，癥狀反復(fù)發(fā)作，痛感強(qiáng)烈[5]。雙鏡結(jié)合是臨床治療膽總管結(jié)石常用的手術(shù)方案，治療效果較好，但術(shù)后對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理要求也更高，因此，為患者提供有效護(hù)理，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極意義[6-7]。

患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理雖有一定效果，但護(hù)理方式過于籠統(tǒng)，無法針對(duì)性提供護(hù)理措施，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程幫助較少，術(shù)后康復(fù)效果欠佳[8]。手術(shù)室整體護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理不同，堅(jiān)持以人為本理念，服務(wù)更加人性化、專業(yè)化，在整個(gè)圍術(shù)期間可發(fā)揮重要作用[9-10]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，護(hù)理滿意度更高，說明手術(shù)室整體護(hù)理可促使患者術(shù)后快速康復(fù)。其原因?yàn)椋耗懣偣芙Y(jié)石患者長(zhǎng)期病痛折磨，對(duì)疾病了解較少，易產(chǎn)生不良情緒[11]。手術(shù)室整體護(hù)理在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣傳，護(hù)理人員深入病房與患者交流，增加其對(duì)疾病的認(rèn)知，可消除患者不良情緒，加深對(duì)護(hù)理人員的信任，提高治療依從性。因雙鏡結(jié)合治療膽總管結(jié)石手術(shù)操作部位特殊，身體面積暴露較大，且術(shù)中需輸液，易使其體溫下降，影響其免疫、胃腸道等功能。手術(shù)室整體護(hù)理嚴(yán)格把控病房環(huán)境，通過加溫輸液，加蓋毛毯，穩(wěn)定患者體溫，保障機(jī)體代謝功能正常。因膽總管結(jié)石患者病因復(fù)雜，雙鏡結(jié)合手術(shù)具體操作較困難，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)要求較高。手術(shù)室整體護(hù)理在術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)器械、耗材、儀器等管理，手術(shù)相關(guān)人員緊密配合，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，護(hù)理人員幫助患者盡早拔除引流管，使患者盡早下床活動(dòng)，加速機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能的恢復(fù)。護(hù)理人員密切關(guān)注患者體征變化，方便及時(shí)對(duì)突發(fā)情況做出相應(yīng)處理，同時(shí)關(guān)注患者術(shù)后心理狀態(tài)，若患者主訴疼痛，按醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛藥物，可緩解患者因疼痛帶來的焦慮、緊張等情緒，使其保持良好的心態(tài)，利于加快康復(fù)進(jìn)程。手術(shù)室整體護(hù)理要求護(hù)理人員對(duì)膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期各項(xiàng)需求予以高度滿足，可以保障手術(shù)順利進(jìn)行，加快術(shù)后康復(fù)，進(jìn)一步提升治療滿意度。

綜上所述，雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理有利于加快患者康復(fù)進(jìn)程，提升患者護(hù)理滿意度。

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