王藝卿

(福建泉州惠安縣醫(yī)院兒科,福建 泉州 362100)

腺樣體肥大是一種病理性增生現(xiàn)象,主要是腺樣體由于炎癥反應(yīng)反復(fù)刺激導(dǎo)致,多發(fā)于學(xué)齡前兒童[1]。尤其對(duì)于伴有過(guò)敏性鼻炎的患兒來(lái)說(shuō),過(guò)敏性鼻炎可導(dǎo)致患兒鼻咽部的淋巴組織增生,最終誘發(fā)腺樣體肥大,腺樣體肥大患兒的上氣道阻塞及睡眠障礙會(huì)引起患兒呼吸暫停及低通氣,反復(fù)發(fā)生易導(dǎo)致機(jī)體缺氧,而長(zhǎng)期的慢性缺氧對(duì)患兒身心健康有嚴(yán)重危害[2]。當(dāng)前臨床上針對(duì)重度腺樣體肥大多選擇手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療,效果確切,然而臨床上許多腺樣體肥大患兒由于年齡較小,對(duì)手術(shù)接受程度較低,且具有麻醉風(fēng)險(xiǎn),因此也有部分患兒需采取藥物進(jìn)行保守治療[3]。氯雷他定是第二代抗組胺藥物,多應(yīng)用治療過(guò)敏性鼻炎。另外,大量研究發(fā)現(xiàn)[4-5],進(jìn)行白三烯受體拮抗能夠在一定程度上緩解鼻部癥狀,孟魯司特鈉能夠拮抗白三烯受體,對(duì)于鼻部癥狀的改善具有重要作用[6]?？匪崮姿蓪?duì)于治療腺樣體肥大具有顯著療效,可發(fā)揮出抗過(guò)敏和抗炎效果[7]。因此,本探討了氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉與糠酸莫米松鼻噴霧劑對(duì)重度腺樣體肥大患兒治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月到2022年10月我院收治的86例重度腺樣體肥大患兒,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法,分為觀察組與對(duì)照組,每組43例。對(duì)照組患兒:男23例、女20例;年齡3～10歲,平均(6.25±2.36)歲;病程6個(gè)月～3年,平均(1.23±0.32)年。觀察組患兒中:男25例、女18例;年齡3～10歲,平均(6.63±2.14)歲;病程8個(gè)月～4年,平均(1.16±0.35)年。兩組患兒一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],即患兒合并閉塞性鼻音、鼻塞、睡覺(jué)打鼾并出現(xiàn)睡眠呼吸暫停情況,部分患兒有聽(tīng)力障礙、張口呼吸、鼻后滴漏、夜間憋醒等癥狀中的一個(gè)或多個(gè)持續(xù)時(shí)間大于2個(gè)月;②通過(guò)鼻咽部檢查肥大的腺樣體阻塞鼻孔>75%;③X線檢查提示A/N比值>0.71;④患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①不能配合研究且用藥依從性較差者;②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;③使用過(guò)激素類(lèi)藥物治療者;④有腺樣體切除手術(shù)史者。

1.3 方法

對(duì)照組:進(jìn)行常規(guī)止咳化痰治療,針對(duì)是否出現(xiàn)感染情況進(jìn)行抗生素治療。口服氯雷他定糖漿(規(guī)格: 0.1%,100 mL/瓶),每日1次,每次5 mL,睡前服用。口服孟魯司特鈉咀嚼片(規(guī)格: 4mg*5片/盒,5mg*5片/盒),<6歲的患兒每次睡前服用4mg,6～10歲患兒每次睡前服用5mg,每日1次。

觀察組:在氯雷他定+孟魯司特鈉治療基礎(chǔ)上,增加糠酸莫米松鼻噴霧劑治療,每天睡前1次,每次每個(gè)鼻腔一噴。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療后患兒經(jīng)X線診斷發(fā)現(xiàn)鼻咽部腺樣體肥大恢復(fù)正常狀態(tài),臨床癥狀呼吸相關(guān)睡眠障礙體征消失為顯效;治療后患兒經(jīng)X線診斷發(fā)現(xiàn)鼻咽部腺樣體肥大縮小,臨床癥狀呼吸相關(guān)睡眠障礙體征明顯緩解為有效;經(jīng)X線診斷發(fā)現(xiàn)鼻咽部腺樣體肥大情況、臨床癥狀與體征無(wú)明顯變化為無(wú)效。(2)A/N比值與臨床癥狀評(píng)分:對(duì)所有患者治療前后分別應(yīng)用X線診斷,其中A為腺樣體的厚度,N為鼻咽腔的寬度,計(jì)算得出A/N比值(正常值為0.5～0.6),并對(duì)患兒進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分,臨床癥狀評(píng)分為對(duì)患兒睡眠呼吸暫停、張口呼吸、鼻塞等癥狀的評(píng)分,其中從不發(fā)生到重度計(jì)0～3分,總分為0～9分,分?jǐn)?shù)越高代表患兒癥狀越嚴(yán)重。(3)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率:觀察并記錄兩組患兒皮膚萎縮、瘙癢刺痛、頭痛、鼻出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況,并對(duì)所有患兒治療3個(gè)月后進(jìn)行門(mén)診復(fù)查或電話隨訪,記錄其復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率更高(P<0.05),如表1所示。

表1 治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 A/N比值與臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后兩組患者的A/N比值、臨床癥狀評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),如表2所示。

表2 A/N比值與臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

表3 不良反應(yīng)情況與復(fù)發(fā)率對(duì)比(n,%)

2.3 不良反應(yīng)情況與復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,且皮膚萎縮、瘙癢刺痛、頭痛、鼻出血等不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組停藥后3個(gè)月復(fù)發(fā)率更低(P<0.05),如表4所示。

3 討論

本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率更高(P<0.05)。提示聯(lián)合治療更能夠改善腺樣體肥大的臨床療效。腺樣體肥大主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致,當(dāng)抗原首次對(duì)個(gè)體產(chǎn)生侵襲時(shí),嗜堿粒細(xì)胞與抗原結(jié)合,產(chǎn)生白三烯等炎性介質(zhì),白三烯通過(guò)預(yù)期受體結(jié)合誘發(fā)炎癥反應(yīng),增大免疫效應(yīng),促使腺樣體肥大的發(fā)生[9]。孟魯司特鈉的應(yīng)用能夠拮抗白三烯,與分布于呼吸道的巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和炎細(xì)胞中的半胱氨酸白三烯受體特異性結(jié)合,進(jìn)而抑制白三烯所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),改善腺樣體肥大情況[10]?？匪崮姿傻膽?yīng)用能夠通過(guò)與細(xì)胞質(zhì)中的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,發(fā)揮出抗炎抗過(guò)敏效果,進(jìn)而從根本上減輕呼吸道阻塞情況,改善患兒呼吸狀態(tài),提升重度腺樣體肥大的治療效果[11]。再加上氯雷他定能夠選擇性抑制組胺H1受體所產(chǎn)生的過(guò)敏癥狀,緩解鼻塞、鼻癢等情況,三者結(jié)合后通過(guò)不同機(jī)理作用于病灶部位,效果更優(yōu)。

本研究結(jié)果表明,治療后兩組患者的A/N比值、臨床癥狀評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。提升氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉與糠酸莫米松鼻噴霧劑可進(jìn)一步改善患兒肥大程度與臨床癥狀。這是因?yàn)?觀察組患者在氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑,能夠通過(guò)外用藥物直接將其作用于病灶位置,療效直達(dá)病灶,作用更加顯著。另外糠酸莫米松鼻噴霧劑能夠控制患兒病灶位置炎性反應(yīng),緩解臨床癥狀的同時(shí),調(diào)節(jié)機(jī)體嗜酸性粒細(xì)胞、神經(jīng)肽與細(xì)胞因子,減少參加免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞水平,且能夠抗炎,來(lái)控制患兒臨床癥狀,減輕腺體肥大程度[12-13]。

本研究結(jié)果表明,兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,且皮膚萎縮、瘙癢刺痛、頭痛、鼻出血等不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組停藥后3個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)[14],兒童在10歲前腺體不斷增殖,當(dāng)伴有上呼吸道感染等疾病時(shí),腺體反應(yīng)性增生,會(huì)加重病情。而采用聯(lián)合治療之后,可積極治療過(guò)敏情況所導(dǎo)致的發(fā)病原因,并給予患兒抗生素治療,能夠從根源上改善患兒腺樣體肥大情況,進(jìn)一步降低其復(fù)發(fā)率。

綜上所述,在氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉治療基礎(chǔ)上,聯(lián)用糠酸莫米松鼻噴霧劑可提升重度腺樣體肥大患兒的治療效果,改善臨床癥狀及腺樣體肥大程度,安全性好,停藥后復(fù)發(fā)率較低。