陳雪芳,彭如潔,邱 鋒

(福建省老年醫(yī)院消化內(nèi)科,福建 福州 350000)

消化性潰瘍是指胃酸對胃黏膜、十二指腸形成腐蝕作用,致使機(jī)體胃黏膜遭受損傷的一組病癥,如若未及時救治極易引發(fā)上消化道出血[1]。臨床實踐指出,消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血是指潰瘍后消化道黏膜糜爛對周邊血管侵犯引起出血,通常患者于出血前會有上腹部疼痛加劇表現(xiàn),出血后疼痛可緩解[2]。出血量少者,其大便呈黑色、黏稠狀,嘔吐物以咖啡渣樣為主,出血量多者,其表現(xiàn)為頭昏、心悸等,對身心健康造成重大影響?，F(xiàn)階段,臨床對于該病常采取胃鏡介入治療為主,能夠迅速發(fā)揮止血作用,然而無法從根本上解決問題,具較高的復(fù)發(fā)率,需找尋更為安全、有效的止血方案[3]。奧曲肽為生長抑素類似物,具較高的選擇性,能夠作用于血管平滑肌,促進(jìn)其收縮,減少血流量,該藥物近些年廣泛用于上消化道出血的治療[4]。為進(jìn)一步探究奧曲肽結(jié)合胃鏡治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的療效,本研究對收治患者予以分析,現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院收治的患者(消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血)研究,總例數(shù)72例,均于2021年1月～2022年6月入院就診,按隨機(jī)數(shù)字表法分組,等分為兩組。對照組:男21例、女15例,年齡32～70歲,平均(51.03±3.41)歲;胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、復(fù)合型潰瘍占比分別為27.78%(10/36)、50.00%(18/36)、22.22%(8/36);出血時間18～50h,平均(34.06±3.15)h;治療組:男23例、女13例,年齡32～68歲,平均(50.85±3.36)歲;胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、復(fù)合型潰瘍占比分別為30.56%(11/36)、50%(18/36)、19.44%(7/36);出血時間20～50h,平均(34.78±3.27)h,兩組基線數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究于醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下實施。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與《急性上消化道出血急診診治專家共識》2020年版中消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(2)患者知情同意;(3)資料無缺失;(4)伴大便隱血強(qiáng)陽性、黑便等表現(xiàn),意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存有消化道惡性腫瘤表現(xiàn);(2)藥物過敏史;(3)凝血機(jī)制異常;(4)胃鏡治療不耐受;(5)罹患精神疾病。

1.2 方法

入院后,兩組均行補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)等對癥治療,結(jié)合患者情況酌情輸血。基于此情況下,對照組予單純胃鏡介入治療,治療組加用奧曲肽。

對照組:取平臥位,腰硬聯(lián)合麻醉后將胃鏡置入,采取腎上腺素(國藥準(zhǔn)字H12020526,規(guī)格1mL:1mg*2支)與生理鹽水混合液(1:10000)進(jìn)行胃部的反復(fù)沖洗,將沖洗液、分泌物吸出后明確出血、潰瘍所處位置及具體狀況?；谖哥R指引下將內(nèi)鏡鉗置入,精準(zhǔn)對病灶實施加壓、斷離、止血操作,如若出血量較大,需于患處實施止血藥涂抹操作。

治療組:胃鏡治療方法同對照組一致,胃鏡治療后,采用奧曲肽(蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133093,規(guī)格1mL:0.3mg)0.1mg,將其與生理鹽水(40mL)混合后經(jīng)微量泵靜脈泵入給藥,給藥速度0.025mg/h,于8h內(nèi)滴完,持續(xù)用藥3d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率。治療3d后無黑便、嘔血等表現(xiàn),血壓、血常規(guī)等檢查結(jié)果恢復(fù)至正常水平,大便隱血試驗呈陰性視作顯效;治療3d后黑便、嘔血等表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn),血壓、血常規(guī)等指標(biāo)接近正常水平,大便隱血試驗呈陰性視作有效;未滿足上述指征視作無效。

②出血相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組出血狀況,包含嘔血停止時間與48h再出血率,同時評估疼痛水平,以VAS量表測定,分值0～10分,分?jǐn)?shù)越低,提示疼痛感越輕。

③凝血功能。對比診療前后兩組凝血功能,主要有凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)。各指標(biāo)正常參考范圍,PT:11～13s、APTT:31～43s、TT:16～18s。

④不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng),包含貧血、心悸及頭痛等。

⑤潛血轉(zhuǎn)陰、住院時間。記錄兩組潛血轉(zhuǎn)陰、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

治療組有效率為97.22%,高于對照組77.78%(P<0.05),見表1。

表1 治療有效率比較(n,%)

2.2 出血相關(guān)指標(biāo)比較

治療組嘔血停止時間、48h再出血率及VAS評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 出血相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 凝血功能比較

診療前,兩組PT、APTT及TT對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),診療后,治療組上述各指標(biāo)均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 凝血功能比較

2.4 不良反應(yīng)比較

兩組心悸、頭昏等發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表4。

表4 不良反應(yīng)比較(n,%)

2.5 潛血轉(zhuǎn)陰、住院時間

治療組潛血轉(zhuǎn)陰、住院時間低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 潛血轉(zhuǎn)陰、住院時間

3 討論

消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ姸喟l(fā)的慢性消化系統(tǒng)病癥,集中于十二指腸、胃部和酸性胃液接觸的位置。該病發(fā)病機(jī)制尚處于研究階段,有研究表示,消化性潰瘍的發(fā)生是因胃部、十二指腸黏膜基于損傷作用下與其自身防御、修復(fù)間失衡的結(jié)果[5]。上消化道出血于消化性潰瘍中屬于一種常見的表現(xiàn),其出血量與血管受損程度呈正比,即血管受損程度越高,出血量越多。該類患者病情危急,進(jìn)展速度快,應(yīng)第一時間對出血患者的出血量進(jìn)行判斷,密切監(jiān)測生命指征,迅速糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂,待生命指征穩(wěn)定后實施胃鏡檢查[6]。伴隨醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展,內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)愈加趨于成熟,已是當(dāng)下消化道出血關(guān)鍵診療手段。胃鏡具靈活方便、診斷率高等優(yōu)勢,能夠在明確病灶后予以對癥治療,且有益于增強(qiáng)胃、十二指腸pH水平,加速血凝塊形成,從而達(dá)到止血目的[7]。

臨床實踐指出,消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者多伴嘔血、黑便等癥狀,患者出血狀況繁雜,嘔血、大便性狀無典型特征,診斷難度大。目前,臨床以藥物保守、介入及手術(shù)等方法展開治療,不同治療方法效果不同,貼合患者具體狀況明確治療方案,從而加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程[8]。本研究結(jié)果示,治療組有效率記錄數(shù)值,較對照組高,凝血功能優(yōu)于對照組,嘔血停止時間低于對照組,說明奧曲肽結(jié)合胃鏡治療能夠迅速改善凝血功能,提高止血效果。胃鏡下止血方法含氬氣刀、注射止血藥及局部噴灑等,其優(yōu)勢在于治療視野佳、安全衛(wèi)生,可對消化道潰瘍、出血狀況予以觀察,對病灶起到直接作用,然其缺陷在于極易誘發(fā)二次出血。奧曲肽本質(zhì)上屬八肽環(huán)狀化合物,是生長抑素類似物,具較長的半衰期。注射給藥后能夠阻滯胃腸激素、神經(jīng)遞質(zhì)釋放,抑制胃酸、胃泌素分泌,從而進(jìn)行上消化道出血位置酸堿環(huán)境的改善,益于腸壁黏膜受損位置血管活性肽分泌,使內(nèi)臟動脈血流量減少,同時,該藥物能夠有效調(diào)節(jié)凋亡基因Bax表達(dá),使細(xì)胞膜趨于穩(wěn)定環(huán)境,提高腸壁細(xì)胞黏膜細(xì)胞自我保護(hù)效能,進(jìn)而達(dá)到止血目的[9]。另外,奧曲肽可通過阻滯血小板凝集發(fā)揮止血作用。本研究結(jié)果示,治療組潛血轉(zhuǎn)陰、住院時間、48h再出血率低于對照組,兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異,證實奧曲肽結(jié)合胃鏡診療可降低再出血率,縮短住院時間,具較高的安全性。胃鏡下止血出現(xiàn)再出血可能與以下因素有關(guān):血液濃度系統(tǒng)對胃酸的敏感度較高,同時僅有胃液pH>6時,開啟血液凝固系統(tǒng)才能起到凝血功能,pH<5時凝聚新血塊會解離。而且病變侵犯動脈及毗鄰酸性環(huán)境促進(jìn)血痂溶解,最終引起再出血,降低治療效果。相比之天然內(nèi)源性奧曲肽,奧曲肽給藥后能夠維持更久的藥效,作用穩(wěn)定,經(jīng)削弱腺苷酸環(huán)化酶活性,誘導(dǎo)胞內(nèi)環(huán)核苷酸含量下降,阻滯胃酸、胃泌素合成進(jìn)程,實現(xiàn)保護(hù)消化道黏膜的目的,與此同時,對食管下段括約肌張力發(fā)揮一定的促進(jìn)作用,增強(qiáng)抗反流能力,從而防止胃液逆流對黏膜形成損傷,促進(jìn)胃腸道蠕動,糾正胃部強(qiáng)酸性環(huán)境,從而降低再出血率,縮短住院時間。相關(guān)研究表示,在消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血診療中先予胃鏡治療,而后再給藥奧曲肽能夠增強(qiáng)臨床療效,促進(jìn)血痂形成,修復(fù)損傷黏膜,降低再出血風(fēng)險。楊院生等人對62例消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者展開研究[10],隨機(jī)分組后發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療組48h再出血率3.03%低于單一治療組20.15%,與本研究中治療組48h再出血率2.78%低于對照組19.44%的結(jié)果一致,證實本研究真實可行。

綜上,消化性潰瘍并發(fā)上消化道采取奧曲肽結(jié)合胃鏡診療效果確切,可迅速改善凝血功能,降低再出血率,且不良反應(yīng)少。