趙志斌,鄧 琳,郭育洪,梁海英

(福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院 藥劑科,福建 龍巖 364000)

高血壓是指收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg,部分高血壓患者存在心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害[1]。該病是慢性基礎(chǔ)病,能夠誘發(fā)心腦血管病疾病,50歲后患者發(fā)病率較高,年齡越大越容易出現(xiàn)高血壓,若通過飲食和生活習慣管理不能有效控制血壓水平,則需要終身服藥對血壓水平進行控制[2]。常用高血壓治療藥物種類包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[3-4],常用藥物包括氨氯地平、氫氯噻嗪、普萘洛爾、氯沙坦等[5]。本院收治的60例高血壓患者中,觀察全程化藥學服務(wù)在高血壓患者中的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男15例、女15例,年齡50～72歲,平均年齡(60.23±4.76)歲;對照組男15例、女15例,年齡48～73歲,平均年齡(59.72±4.48)歲。一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準:經(jīng)診斷指收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg的患者;自愿參與本研究。

排除標準:臟器功能嚴重不全者;藥物過敏體質(zhì)者;免疫系統(tǒng)疾病者;精神疾病者。

1.2 方法

對照組高血壓患者采用常規(guī)藥學服務(wù),觀察組采用全程化藥學服務(wù)。

(1)常規(guī)藥學服務(wù)。按照醫(yī)囑和藥品說明書對患者進行藥物知識宣教,提高患者服藥依從性,確保服藥劑量、服藥時間、服藥方式與醫(yī)囑要求一致,同時監(jiān)測患者服藥后的不良反應(yīng)情況。持續(xù)三個月[6]。

(2)全程化藥學服務(wù)。①組建全程化藥學服務(wù)小組,組員包括藥師、醫(yī)師、護師,對組員進行化藥學服務(wù)相關(guān)培訓,提高全體組員全程化藥學服務(wù)意識。②開展化藥學專題講座,對患者講解降壓藥物作用機制、藥物配伍禁忌事項、用法用量以及不良反應(yīng)情況,講解結(jié)束后患者之間可以相互交流用藥情況,發(fā)現(xiàn)不懂之處可以直接詢問,藥師、醫(yī)師、護師均應(yīng)該給予患者細心解答,讓患者掌握藥物不良反應(yīng)正確處理方式。③一周一次對患者進行延續(xù)護理隨訪,藥師、醫(yī)師、護師共同前往患者居住地址進行家庭隨訪,對患者服藥情況進行監(jiān)督,查看患者是否按醫(yī)囑服藥,并且詢問患者服藥后是否存在不適情況,對患者用藥安全性進行了解,確?；颊哂盟幇踩３掷m(xù)三個月。

1.3 觀察指標

對比兩組高血壓患者的血壓控制效果、疾病及用藥知識掌握情況、處方開具不合理情況、服藥依從性、藥學服務(wù)相關(guān)指標、自我管理能力評分、藥物不良反應(yīng)情況。

①血壓控制效果分別對舒張壓、收縮壓變化情況進行統(tǒng)計[7]。

②統(tǒng)計高血壓疾病知識、降壓藥物知識評分,采用自制量表評價,信度Cronbach's α系數(shù)為0.874,內(nèi)容效度指數(shù)為0.913,滿分均為100分[8]。

③處方開具不合理情況包括處方開具不合理、信息記錄不規(guī)范、文書書寫不規(guī)范[9]。

④服藥依從性采用自制量表評價,滿分100分,90分以上表示非常依從,60～89分表示一般依從,其余為不依從,服藥依從性為非常依從和一般依從占比之和。

⑤藥學服務(wù)相關(guān)指標包括藥品盤點時間、取藥等待時間、藥物服務(wù)質(zhì)量,藥物服務(wù)質(zhì)量采用自制量表評價,信度Cronbach's α系數(shù)為0.851,內(nèi)容效度指數(shù)為0.914,滿分100分。

⑥自我管理能力評分采用ESCA量表評價,飲食運動、生活習慣、藥物危險滿分均為100分。

⑦藥物不良反應(yīng)情況包括頭痛、疲勞、失眠。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗,以(%)表示。計量資料采用t檢驗,以(均數(shù)±標準差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者血壓控制效果對比

全程化藥學服務(wù)下患者舒張壓、收縮壓降低程度大于常規(guī)藥學服務(wù)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓患者血壓控制效果對比

2.2 兩組高血壓患者疾病及用藥知識掌握情況對比

全程化藥學服務(wù)下患者高血壓疾病知識、降壓藥物知識評分高于常規(guī)藥學服務(wù)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓患者疾病及用藥知識掌握情況對比分)

2.3 兩組高血壓患者處方開具不合理情況對比

全程化藥學服務(wù)下患者處方開具不合理、信息記錄不規(guī)范、文書書寫不規(guī)范總發(fā)生率低于常規(guī)藥學服務(wù)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓患者處方開具不合理情況對比[n(%)]

2.4 兩組高血壓患者服藥依從性對比

全程化藥學服務(wù)下患者服藥依從性高于常規(guī)藥學服務(wù)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組高血壓患者服藥依從性對比[n(%)]

2.5 兩組高血壓患者藥學服務(wù)相關(guān)指標對比

全程化藥學服務(wù)下患者藥品盤點時間、取藥等待時間低于常規(guī)藥學服務(wù),藥物服務(wù)質(zhì)量高于常規(guī)藥學服務(wù)(P<0.05)。見表5。

表5 兩組高血壓患者藥學服務(wù)相關(guān)指標對比

2.6 兩組高血壓患者自我管理能力評分對比

全程化藥學服務(wù)下患者飲食運動、生活習慣、藥物危險評分高于常規(guī)藥學服務(wù)(P<0.05)。見表6。

表6 兩組高血壓患者自我管理能力評分對比分)

表7 兩組高血壓患者藥物不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

2.7 兩組高血壓患者藥物不良反應(yīng)情況對比

全程化藥學服務(wù)下患者頭痛、疲勞、失眠總發(fā)生率低于常規(guī)藥學服務(wù)(P<0.05)。見表5。

3 討論

氨氯地平、氫氯噻嗪、普萘洛爾、氯沙坦等降壓藥物常見不良反應(yīng)為頭痛、神智模糊、水腫等[10],對患者具有一定影響,嚴重時可以引起心血管不良事件,因此對患者采用全程化藥學服務(wù)是非常必要的,可見本文研究具有積極意義。

本文研究結(jié)果表明,觀察組舒張壓(72.47±6.91)mmHg、收縮壓為(134.47±10.20)mmHg,與常規(guī)藥學服務(wù)相比顯著下降,可見全程化藥學服務(wù)能夠提高患者血壓控制效果。觀察組高血壓疾病知識、降壓藥物知識分別為(83.40±2.81)分、(78.54±5.42)分,與常規(guī)藥學服務(wù)相比有所提高,可見全程化藥學服務(wù)能夠提高患者疾病及用藥知識掌握程度。觀察組處方開具不合理、信息記錄不規(guī)范、文書書寫不規(guī)范總發(fā)生率為10.00%,與常規(guī)藥學服務(wù)相比有所下降。究其原因,實施全程化藥學服務(wù),可使藥師與醫(yī)生相互合作,及時溝通,時刻關(guān)注患者的處方開具合理性情況,有利于減少漏洞,從而減少各類風險。例如,處方開具不合理則容易增加患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,嚴重者甚至會對患者肝腎功能造成影響,而信息記錄不規(guī)范和文書書寫不規(guī)范是工作人員責任心不強以及管理松懈的體現(xiàn),對藥學服務(wù)質(zhì)量的提高具有負面影響。全程化藥學服務(wù)下患者服藥依從性為100.00%,與常規(guī)藥學服務(wù)相比有所提高,可見全程化藥學服務(wù)能夠提高患者服藥依從性。觀察組藥品盤點時間、取藥等待時間、藥物服務(wù)質(zhì)量分別為(1.10±0.58)d、(14.85±2.78)min、(95.43±1.69)分,與常規(guī)藥學服務(wù)相比藥品盤點時間、取藥等待時間顯著下降,藥物服務(wù)質(zhì)量有所提高。究其原因,全程化藥學服務(wù),能夠提高醫(yī)務(wù)人員的整體服務(wù)能力,同樣能夠規(guī)范取藥的過程,使患者能夠及時、準確的取藥,因此藥學服務(wù)質(zhì)量也將有所提升。觀察組飲食運動、生活習慣、藥物危險評分分別為(82.84±2.58)分、(85.79±1.97)分、(80.72±3.42)分,與常規(guī)藥學服務(wù)相比有所提高,可見全程化藥學服務(wù)能夠提高患者自我管理能力。全程化藥學服務(wù)下患者頭痛、疲勞、失眠總發(fā)生率為6.67%,與常規(guī)藥學服務(wù)相比有所下降,可見全程化藥學服務(wù)能夠減少患者藥物不良反應(yīng),因此全程化藥學服務(wù)的安全性更高。但是,本文研究樣本數(shù)量較少,存在一定局限性。

綜上所述,全程化藥學服務(wù)在高血壓患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)藥學服務(wù)。