陳 燕

(尤溪縣總醫(yī)院,福建 三明 365000)

老年醫(yī)學是一門研究老年人生理、心理、社會和病理特征及其相互關系的綜合性學科,旨在促進老年人的健康、功能和生活質(zhì)量[1]。老年人由于機體功能的退化和多種疾病的并存,常需要長期服用多種藥物。老年人用藥具有多樣性、復雜性、不規(guī)律性等特點,容易導致用藥不合理、用藥不足、用藥過量等問題,影響治療效果和安全性[2]。研究旨在探討藥護管理對老年患者用藥依從性的應用效果,通過隨機對照試驗的方法,比較實施藥護管理與否對老年患者用藥依從性、臨床指標和不良反應的影響,為老年醫(yī)學中合理用藥提供科學依據(jù)和實踐指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究為隨機對照試驗,于2022年6月至12月在某醫(yī)院老年科進行。研究對象為符合以下標準的老年患者:年齡≥60歲,長期服用3種以上藥物,能夠理解和配合研究要求。排除標準:有嚴重的肝腎功能不全或其他危及生命的并發(fā)癥,有服用非處方藥或中藥的習慣,參與過其他類似的干預研究。經(jīng)過篩選,共納入200例符合條件的老年患者,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,每組100例。對照組接受常規(guī)治療,試驗組在對照組的基礎上實施藥護管理干預,包括對患者進行用藥評估、監(jiān)測、教育和干預等。兩組患者均在入院時、出院時和出院后3個月進行用藥依從性、臨床指標和不良反應的評估,并比較兩組間的差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組的干預措施

按照醫(yī)囑給予患者藥物治療,由護士負責藥物的配發(fā)、核對、執(zhí)行和記錄,定期觀察患者的病情變化和不良反應,向患者和家屬提供基本的用藥指導和健康教育。

1.2.2 試驗組的干預措施

在對照組的基礎上,由專業(yè)的藥護管理團隊(包括老年科醫(yī)生、藥師和護士)對患者進行藥護管理,具體內(nèi)容和方式如下。

(1)用藥評估:在患者入院時,由藥師對患者進行用藥評估,包括收集患者的用藥史(如何服用、何時服用、為何服用、是否有遺忘或停藥等)、用藥目的(是否符合診斷或癥狀)、用藥方式(是否正確使用劑型或給藥途徑)、用藥劑量(是否適當或過量)、用藥頻率(是否按時或間隔合理)、用藥效果(是否達到預期目標或有改善)、用藥不良反應(是否有不適或影響生活質(zhì)量)、用藥依從性(是否遵循醫(yī)囑或有自行調(diào)整等)等方面。根據(jù)評估結果,分析患者的用藥合理性(是否存在不必要、重復、相互作用、禁忌等問題)、安全性(是否存在過敏、中毒、不良反應等風險)、有效性(是否存在治療失敗、耐藥、劑量不足等問題)、經(jīng)濟性(是否存在浪費、過度醫(yī)療、低效率等問題),并與老年科醫(yī)護溝通,提出用藥建議或調(diào)整方案。

(2)用藥監(jiān)測:在患者住院期間,由護士對患者的用藥執(zhí)行情況進行嚴格的監(jiān)測。同時,由藥師對患者的用藥效果和不良反應進行定期的監(jiān)測,包括檢測相關的生化指標、臨床癥狀、生活質(zhì)量等方面。根據(jù)監(jiān)測結果,及時發(fā)現(xiàn)和處理用藥相關的問題,與老年科醫(yī)護溝通,調(diào)整用藥方案或采取干預措施[3]。

(3)用藥教育:在患者住院期間,由老年科醫(yī)生、藥師和護士對患者進行系統(tǒng)的用藥教育,包括解釋患者的病情和治療目標、說明患者的用藥原則和注意事項、強調(diào)患者的用藥依從性和自我管理能力等方面。同時,根據(jù)患者的個體差異和需求,采用適合的教育方式和方法,如口頭講解、書面資料、視頻演示、模擬操作等,增強患者的理解和記憶,進行反饋和評估。

(4)用藥干預:在患者出院前,由老年科醫(yī)生、藥師和護士對患者進行個性化的用藥干預,包括制定出院后的用藥計劃、提供出院后的用藥指導、建立出院后的用藥跟蹤和回訪機制等方面。同時,根據(jù)患者的實際情況和困難,提供相應的支持和幫助,如協(xié)助患者獲取或管理藥品、協(xié)調(diào)患者與家庭或社區(qū)資源等,促進患者出院后的用藥依從性和治療效果。

1.3 評估指標

(1)用藥依從性:指患者按照醫(yī)囑服用藥物的程度,包括服藥依從性和執(zhí)行依從性。服藥依從性指患者按時按量服藥的比例,執(zhí)行依從性指患者按照用藥注意事項執(zhí)行的比例。用藥依從性采用Morisky-Green依從性量表進行評估,總分越高,依從性越差。用藥依從性在入院時、出院時和出院后3個月分別進行評估。

(2)臨床參數(shù):指反映患者病情變化的血壓(包括收縮壓和舒張壓)、血糖(包括空腹血糖和餐后2小時血糖)、血脂(包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇)等指標。這些指標使用符合標準要求的儀器和方法進行測定,并將測定結果以數(shù)值的形式進行記錄。為了評估患者的臨床效果,這些指標在患者入院時、出院時和出院后3個月時分別進行一次測定。

(3)不良反應:不良反應采用世界衛(wèi)生組織不良反應因果關系評價標準進行判斷,該標準根據(jù)不良反應與藥物之間的時間關系、替代治療關系、再暴露關系等因素,將不良反應分為肯定相關、很可能相關、可能相關、可能無關和無法判斷等五個等級。不良反應在住院期間和出院后3個月持續(xù)觀察和記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組間用藥依從性的變化情況

兩組患者在入院時的用藥依從性水平分別為(2.55±0.85)分和(2.43±0.76)分,差異無統(tǒng)計學意義(t=2.248,P=0.571)。在出院時和出院后3個月,試驗組患者的用藥依從性水平分別為(1.87±0.65)分和(1.72±0.52)分,均低于對照組的(2.33±0.74)分和(2.47±0.92)分,詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組間用藥依從性的變化情況分)

2.2 兩組間臨床指標的變化情況

試驗組患者在收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2小時血糖、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇方面均低于對照組(P<0.05),說明試驗組患者在出院后3個月的血壓、血糖和血脂水平均得到了有效的改善,詳細數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組間臨床指標的變化情況

2.3 兩組間不良反應的發(fā)生情況

試驗組患者的惡心、嘔吐、頭暈和腹瀉發(fā)生例數(shù)分別為1例、1例、2例和0例,均低于對照組的3例、2例、4例和1例(t=6.322,P=0.001;t=3.512,P=0.001;t=3.724,P=0.001;t=5.526,P=0.001),組間差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 兩組間不良反應的發(fā)生情況(n,%)

3 討論

藥護管理是一種以患者為中心的綜合性服務,它能夠充分發(fā)揮藥師和護士的專業(yè)優(yōu)勢,為患者提供個體化、全程化、連續(xù)性的用藥管理。藥護管理對老年患者臨床指標的影響機制和作用效果,有以下幾個方面。

(1)提高患者的用藥依從性,增強患者的自我管理能力。藥護管理通過對患者進行用藥教育,讓患者了解自己的病情、用藥目的、用藥方法、用藥注意事項等,增加患者的用藥信心和滿意度,促進患者按時按量按規(guī)范服用藥物,遵循醫(yī)囑[4]。同時,藥護管理通過對患者進行用藥指導,指導患者如何正確保存、使用、處理藥物,如何監(jiān)測自己的癥狀和體征,如何記錄和反饋自己的用藥情況,提高患者的自我管理能力,使患者成為用藥過程中的主體[5]。(2)降低患者的醫(yī)療費用,減輕患者的經(jīng)濟負擔。藥護管理通過對患者進行用藥評價,分析患者的用藥合理性、必要性、經(jīng)濟性等,避免患者使用不必要或不適宜的藥物,減少患者的藥物浪費。同時,藥護管理通過對患者進行用藥監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的不良反應或并發(fā)癥,減少患者的住院時間、復診次數(shù)、轉科率、再入院率等,降低患者的醫(yī)療費用[6]。(3)改善患者的生活質(zhì)量,提升患者的幸福感。藥護管理通過對患者進行全面、系統(tǒng)、持續(xù)的用藥管理,優(yōu)化患者的治療方案,提高患者的治療效果,改善患者的臨床指標,如血壓、血糖、血脂等。同時,藥護管理通過對患者進行關懷、支持、鼓勵等心理干預,緩解患者的焦慮、抑郁、孤獨等情緒問題,增強患者的自信、自尊、自愛等心理素質(zhì),提升患者的生活質(zhì)量和幸福感。

本研究旨在探討藥護管理對老年患者用藥依從性的應用效果,本文的研究與最新的研究文獻之間有一定的相似性。有研究通過考察改善藥物依從性的干預是否也可改善居住在社區(qū)的老年人的健康結局,該研究納入了12項隨機對照研究,發(fā)現(xiàn)行為/教育、藥師主導和提醒/簡化等干預措施均能夠改善老年人的藥物依從性,但對健康結局的影響不一致[7],研究認為,將來需要開發(fā)以患者為中心和多學科的干預,并使用循證原則進行檢驗,從而改善老年人的藥物依從性和健康結局。有文章總結了影響患者用藥依從性的15項因素,提出了提高患者用藥依從性的策略和建議,如了解患者對自己健康和生病的看法,考慮患者偏好改善用藥體驗,用藥指導清晰、全面、循證,定期隨訪等,該文章認為,無論是對患者進行正確的用藥指導,還是尊重患者的知情權,都有賴于醫(yī)療體制的不斷健全和依從性管理工作的不斷完善[8]。因此,藥護管理對老年患者用藥依從性的應用效果是顯著的,能夠提高患者的用藥合理性、安全性、有效性和經(jīng)濟性,同時也能增強患者的用藥依從性和自我管理能力,從而促進患者的臨床指標的改善和不良反應的預防。這為老年患者的用藥管理提供了一種有效的方法和模式。

綜上所述,本文探討了藥護管理對老年患者用藥依從性的應用效果,結果表明,藥護管理能夠提高老年患者的用藥依從性、臨床指標和不良反應,為老年患者的用藥管理提供了一種有效的方法和模式。本研究與最新的研究文獻之間有一定的相似性,也有一些創(chuàng)新之處,如采用了多種藥護管理干預措施,包括用藥評估、用藥監(jiān)測、用藥教育和用藥干預等,以及對出院后3個月的長期效果進行了評價。本研究還存在一些局限性,如樣本量較小,隨訪時間較短,未能考察經(jīng)濟效益等。因此,在今后的研究中擴大樣本量和樣本范圍,增加干預時間和隨訪時間,控制混雜因素,評價更多維度的指標,以驗證本研究結果的普遍性和穩(wěn)定性。