徐一敏,黃永兵,趙林華,程麗斌,黃逸飄

(莆田市第一醫(yī)院,福建 莆田 351100)

痔瘡屬于臨床常見(jiàn)的肛門(mén)疾病,根據(jù)患病位置分為外痔、內(nèi)痔、混合痔三大類(lèi),是直腸下端的肛墊發(fā)生病理性肥大,以肛門(mén)部腫物、便血為主要臨床表現(xiàn),并伴有肛門(mén)瘙癢、疼痛、墜脹等臨床癥狀[1]。受患病位置影響,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。目前,臨床對(duì)該疾病的治療原則為,輕微或無(wú)癥狀痔瘡者可給予保守治療,癥狀較重者需給予手術(shù)治療[2]。雖然隨著手術(shù)技巧的日益成熟,手術(shù)效果已獲得臨床與患者的認(rèn)可,但該部位手術(shù)會(huì)對(duì)患者的排便造成影響,進(jìn)而導(dǎo)致恢復(fù)期難度較大[3]。需配合術(shù)后用藥緩解術(shù)后疼痛感,降低對(duì)排便的影響?，F(xiàn)為探究普濟(jì)痔瘡栓輔以止痛如神湯加味治療能否有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),特對(duì)2022年1月1日～2023年1月31日我院收治的100例該疾病患者治療資料進(jìn)行對(duì)比分析,并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例在我院接受手術(shù)治療的混合痔患者納入本研究,患者均于2022年1月1日～2023年1月31日入院,以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(50例)與試驗(yàn)組(50例)兩組。對(duì)照組患者中男27例,女23例。年齡28～69歲,平均年齡為(45.92±3.55)歲。病程2～14年,平均病程為(4.76±0.55)年。疾病類(lèi)型:靜脈曲張23例,結(jié)締組織27例;試驗(yàn)組患者中男28例,女22例。年齡27～71歲,平均年齡為(45.96±3.58)歲。病程2～14年,平均病程為(4.78±0.57)年。疾病類(lèi)型:靜脈曲張24例,結(jié)締組織26例。組間患者基礎(chǔ)資料對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均知情同意,并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①存在便血等臨床表現(xiàn),可能存在痔脫出癥狀,經(jīng)肛門(mén)鏡以及肛門(mén)指診等綜合診斷與《中醫(yī)外科學(xué)》中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②患者具備完整的臨床資料;③對(duì)本研究涉及用藥耐受;④具備正常的表達(dá)能力以及溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①合并肛周膿腫、肛裂等其他肛門(mén)疾病者;②血栓性外痔者;③伴有精神疾病者;④過(guò)敏體質(zhì)者;⑤合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的普濟(jì)痔瘡栓(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030093 規(guī)格:每粒相當(dāng)于飲片0.015g)治療,外用,每日一次,每次一粒,連續(xù)治療三周。

試驗(yàn)組患者加用止痛如神湯加味治療。藥方組成:芒硝25g,秦艽、皂角刺、燀桃仁、醋延胡索各15g,麩炒蒼術(shù)、黃柏、檳榔、防風(fēng)、當(dāng)歸、大黃、白芍、鹽澤瀉各10g,甘草片6g。將藥方水煎一劑,一劑煎兩袋,坐浴用。取汁300mL,在排便后進(jìn)行,將藥物倒入熏洗盆中加入開(kāi)水2L,晾至60℃左右熏蒸肛門(mén)五分鐘,再將水溫晾低后給予坐浴,每日一次,連續(xù)治療三周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果。根據(jù)《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》進(jìn)行評(píng)定。治愈:創(chuàng)口無(wú)出血,疼痛消失;顯效:創(chuàng)面無(wú)出血,疼痛緩解;有效:創(chuàng)面無(wú)出血,疼痛未緩解,需給予止痛藥止痛;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效[6]。

對(duì)比兩組術(shù)后一天、三天、一周創(chuàng)口疼痛程度,根據(jù)VAS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定,量表滿分十分,分值與疼痛感成正比。

對(duì)比兩組治療前后臨床癥狀(肛緣水腫、出血、肛門(mén)墜脹)積分改善情況。肛緣水腫評(píng)分:水腫在2cm3以上為6分,水腫在1～2cm3為4分,水腫在1cm3以下為2分,無(wú)水腫為0分;出血評(píng)分:排便后嚴(yán)重出血為6分,排便時(shí)有鮮紅顏色血為4分,排便時(shí)帯血絲為2分,無(wú)出血為0分;肛門(mén)墜脹評(píng)分:重度為6分,中度為4分,輕度為2分,無(wú)墜脹感為0分[7-8]。

對(duì)比兩組治療前后疼痛因子[5-羥色胺(5-HT)、血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)]改善情況。其中,5-HT參考值范圍為50～200ng/mL,β-EP參考值為(46.19±1.41)pg/mL。

對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥(便秘、出血、尿潴留)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

治療后,組間治療總有效率對(duì)比,為試驗(yàn)組更高(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果 [n(%)]

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后一天、三天、一周創(chuàng)口疼痛程度

術(shù)后一天,兩組VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后三天、一周,兩組VAS評(píng)分對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后一天、三天、一周創(chuàng)口疼痛程度分)

2.3 對(duì)比兩組臨床癥狀積分改善情況

治療前,兩組患者的臨床癥狀(肛緣水腫、出血、肛門(mén)墜脹)積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者的臨床癥狀(肛緣水腫、出血、肛門(mén)墜脹)積分對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05)。詳情見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組臨床癥狀積分改善情況分)

2.4 對(duì)比兩組疼痛因子改善情況

治療前,兩組患者的5-HT、β-EP水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者的5-HT、β-EP水平對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05)。詳情見(jiàn)表4。

2.5 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

治療后,組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05)。詳情見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [n(%)]

3 討論

手術(shù)是治療混合痔的常用手段,雖療效較佳,但手術(shù)會(huì)引發(fā)肛門(mén)墜脹、疼痛等并發(fā)癥,對(duì)患者的術(shù)后生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,邪氣蘊(yùn)結(jié)在機(jī)體內(nèi)瘀滯,造成氣血運(yùn)行不暢,淤血濁毒內(nèi)生,在肛門(mén)下注引發(fā)為痔。而手術(shù)造成的濕熱邪氣、氣血凝滯引發(fā)了術(shù)后墜脹、疼痛感,致病因素與痔瘡?fù)?需以止痛行氣、化瘀活血、解毒燥濕為治療原則[9-10]。

本研究表明,治療后,組間治療總有效率對(duì)比,為試驗(yàn)組更高(P<0.05);兩組患者的臨床癥狀(肛緣水腫、出血、肛門(mén)墜脹)積分對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05)。這提示了,外用普濟(jì)痔瘡栓輔以止痛如神湯加味治療該疾病效果顯著,這與李哲偉等學(xué)者[11]的觀點(diǎn)一致。對(duì)其分析,普濟(jì)痔瘡栓是由豬膽粉、冰片、熊膽粉制成的,具有涼血止血、清熱解毒的效果。止痛如神湯中防風(fēng)性微溫,味甘、辛,起止痙止痛、勝濕、祛風(fēng)解表之效;黃柏性寒,味苦,起瀉火解毒、清熱燥濕之效[12-13];大黃性寒,味苦,起利濕退黃、逐瘀痛經(jīng)、止血、涼血解毒、清熱瀉火、瀉下攻積之效;秦艽性平,味苦、辛,起退虛熱、清濕熱之效;蒼術(shù)性溫,味苦、辛,起祛風(fēng)散寒、燥濕健脾之效;澤瀉性寒,味淡、甘,起泄熱、利水滲濕之效[14];檳榔性溫,味苦、辛,起利水消積行氣之效;桃仁性平,味甘、苦,起止咳平喘、潤(rùn)腸通便、活血祛瘀之效;當(dāng)歸性溫,味辛、甘,起潤(rùn)腸通便、補(bǔ)血活血之效。諸藥聯(lián)合,共奏行氣止痛、潤(rùn)腸燥濕、瀉火解毒、活血化瘀的效果[15]。

本研究表明,術(shù)后一天,兩組VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后三天、一周,兩組VAS評(píng)分對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05);兩組患者的5-HT、β-EP水平對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05);組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05)。其中,5-HT屬于止痛物質(zhì),其產(chǎn)生量越多,誘發(fā)的疼痛感越強(qiáng)。β-EP屬于阿片樣作用的多肽物質(zhì),在應(yīng)激狀態(tài)下,機(jī)體會(huì)大量釋放β-EP。兩者水平降低,VAS評(píng)分減少提示了,聯(lián)合用藥有效緩解疼痛,進(jìn)而有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,混合痔患者術(shù)后應(yīng)用普濟(jì)痔瘡栓外用輔以止痛如神湯加味治療效果顯著,臨床癥狀可有效緩解,改善疼痛癥狀,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。