林 峰

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院兒科,福建 莆田 351100)

小兒尤其嬰幼兒因呼吸道狹窄較窄、彈性差,咳痰能力弱等特殊性,極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,其中以肺炎發(fā)病居多。重癥肺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急癥疾病,具有起病急、治療難度大、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn),其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患兒身體健康和生命安全[1-2]。臨床多采取止咳祛痰、抗感染治療。纖維支氣管吸痰在治療肺部疾病中應(yīng)用廣泛,醫(yī)生可在纖維支氣管鏡的輔助下直視支氣管管道情況,并有效清除痰液等分泌物,改善氣道堵塞情況[3]。鹽酸氨溴索是臨床常用祛痰藥[4],乙酰半胱氨酸是新型黏液溶解劑[5],兩者在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛,但其聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療在小兒重癥肺炎治療中應(yīng)用效果的研究較少。因此本研究主要對(duì)比鹽酸氨溴索與乙酰半胱氨酸分別聯(lián)合纖維支氣管吸痰在重癥肺炎患兒治療中的應(yīng)用效果,為臨床上重癥肺炎患兒治療方案選擇提供依據(jù),具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月～2022年8月本院收治重癥肺炎患兒共計(jì)71例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合小兒重癥肺炎的臨床診斷[6];②依從性佳;③家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性肺功能不全者;②治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院或提前出院者;③對(duì)鹽酸氨溴索或乙酰半胱氨酸過(guò)敏者;④呼吸道畸形。采用隨機(jī)信封法將患者分為A組(n=35例)與B組(n=36例)。A組患兒男19例、女16例;年齡為10個(gè)月～8歲,平均(4.84±0.42)歲;病程為1～10d,平均(5.32±1.42)d;病變部位:雙肺4例左肺、23例、右肺8例。B組患兒男20例、女16例;年齡為9個(gè)月～9歲,平均(5.06±0.53)歲;病程為2～9d,平均(4.84±1.55)d;病變部位:雙肺2例、左肺25例、右肺9例。上述資料兩組患兒比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

A組:采用鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療。2歲以下兒童鹽酸氨溴索用量為7.5mg/次,2次/d,2～6歲兒童鹽酸氨溴索用量為7.5mg/次,3次/d,6歲以上兒童鹽酸氨溴索用量為15mg/次,2次/d,將鹽酸氨溴索(杭州澳亞生物技術(shù)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050243)與0.9%氯化鈉溶液50mL混合,靜脈滴注治療。輸液結(jié)束后4h行纖維支氣管吸痰治療。吸痰前讓患者吸入2%鹽酸利多卡因(安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020932)噴霧,對(duì)患者咽喉部及鼻腔進(jìn)行局麻?；颊呷⊙雠P位,并連接多功能監(jiān)護(hù)儀,將急救藥物置于床頭柜上。給予患者高濃度吸氧,接通電動(dòng)吸引器,在纖維支氣管鏡外壁涂抹醫(yī)用液體石蠟油后進(jìn)行插管。成功插管后觀察氣道情況,隨后吸盡分泌物,吸痰過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度,吸痰結(jié)束后退出纖維支氣管鏡,并處理患者口鼻周?chē)置谖?。吸痰治療每?次。治療持續(xù)4周。若患兒體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰、氣促等癥狀消失,炎癥、免疫指標(biāo)恢復(fù)正常即刻提前停藥。

B組:采用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療。根據(jù)兒童體重制定乙酰半胱氨酸(杭州民生藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051788)用量,以50mg/kg給藥,將乙酰半胱氨酸與0.9%氯化鈉溶液50mL混合,靜脈滴注治療,2次/d。吸痰治療操作同A組。治療持續(xù)4周。若患兒體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰、氣促等癥狀消失,炎癥、免疫指標(biāo)恢復(fù)正常即刻提前停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀改善:分別記錄兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽及氣促緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、影像學(xué)檢查肺部陰影消失時(shí)間。②血?dú)庵笜?biāo):分別于治療前、治療后4周抽取患兒外周動(dòng)脈血,使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血乳酸、二氧化碳分壓(PaCO2)及氧分壓(PaO2)水平。③免疫功能:分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血,使用離心機(jī)離心后獲得上清液,采用免疫透射比濁法檢測(cè)C3、IgA、IgG、IgM水平。④炎癥因子:分別于治療前、治療后4周抽取患者空腹靜脈血,使用離心機(jī)離心后獲得上清液,采取ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①顯效:患兒體溫恢復(fù)正常,咳嗽、氣促、肺部濕啰音及肺部陰影等癥狀消失或顯著改善。②有效:患兒仍有發(fā)熱癥狀,但體溫升高幅度較小、間隔時(shí)間延長(zhǎng),咳嗽、氣促、肺部濕啰音及肺部陰影等癥狀改善。③無(wú)效:患兒持續(xù)發(fā)熱,咳嗽、氣促、肺部濕啰音及肺部陰影等癥狀無(wú)改善[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒療效

B組治療總有效率為97.22%高于A組的82.86%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較 (例,%)

2.2 比較兩組患兒癥狀改善時(shí)間

B組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽及氣促緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、影像學(xué)檢查肺部陰影消失時(shí)間均短于A組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較

2.3 比較兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)

治療前,兩組患兒血乳酸及PaCO2水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組患兒血乳酸及PaCO2水平均下降、PaO2水平均上升,且B組血乳酸及PaCO2水平低于A組,PaO2水平高于A組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 比較兩組患兒治療前后免疫功能

治療前,兩組患兒C3、IgA、IgG、IgM水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組患兒C3、IgA、IgG、IgM水平均上升,且B組各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于A組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后免疫功能比較

2.5 比較兩組患兒治療前后炎癥因子水平

治療前,兩組患兒TNF-α、PCT、IL-6水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組患兒TNF-α、PCT、IL-6水平均下降,且B組各項(xiàng)均指標(biāo)水平均低于A組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

重癥肺炎是兒科常見(jiàn)的危重癥呼吸系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、高熱、氣促。兒童呼吸道狹窄較窄、彈性差,導(dǎo)致黏性分泌物不易自行咳出,當(dāng)大量分泌物淤積堵塞呼吸道時(shí),患兒易出現(xiàn)缺氧癥狀,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失甚至死亡,故臨床多進(jìn)行吸氧、吸痰、止咳、消炎抗感染等方式治療[8-9]。

臨床上醫(yī)生可以利用纖維支氣管清除患兒呼吸道黏性分泌物,改善氣道阻塞情況,在小兒重癥肺炎中應(yīng)用廣泛[10]。鹽酸氨溴索通過(guò)刺激分泌細(xì)胞促進(jìn)漿液分泌,從而降低分泌物黏性,同時(shí)還可以加快呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)排痰[11]。乙酰半胱氨酸是由天然氨基酸合成的黏液溶解劑,不僅可以裂解分泌物中黏蛋白雙硫鍵,降低分泌物黏度,使其液化,還可以促進(jìn)溶膠層分泌,降低分泌物的黏附力,同時(shí)加快纖毛運(yùn)動(dòng)使得分泌物易于咳出。除此之外,對(duì)于常規(guī)祛痰藥?kù)钐敌Ч焕硐氲幕颊?乙酰半胱氨酸仍可以發(fā)揮藥理作用[12]。本研究結(jié)果顯示,B組治療總有效率為97.22%高于A組的82.86%,且B組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽及氣促緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、影像學(xué)檢查肺部陰影消失時(shí)間均短于A組,表明乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療效果更好。分析其原因可能在于相較鹽酸氨溴索,乙酰半胱氨酸具有抗氧化、抗炎癥、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)作用,不僅抑制自由基生成還可以清除體內(nèi)自由基,加快患兒細(xì)胞代謝,使患兒恢復(fù)更快,而鹽酸氨溴索僅具有排痰作用,對(duì)于炎癥反應(yīng)以及免疫系統(tǒng)的調(diào)控作用不夠明顯,效果較乙酰半胱氨酸差[13]。另外,研究結(jié)果還顯示,治療后,B組血乳酸及PaCO2水平、TNF-α、PCT、IL-6水平均低于A組,PaO2水平、C3、IgA、IgG、IgM水平均高于A組,說(shuō)明乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療有效改善重癥肺炎患兒血?dú)庵笜?biāo)和免疫功能,并減少炎癥反應(yīng)。血?dú)庵笜?biāo)與患兒重癥肺炎病情發(fā)展有關(guān),痰液清除干凈,呼吸道通暢,患兒癥狀好轉(zhuǎn),各項(xiàng)指標(biāo)也隨之恢復(fù)正常。乙酰半胱氨酸除了促排痰功效,還可抑制細(xì)菌增長(zhǎng)繁殖及TNF-α、PCT、IL-6等炎癥因子表達(dá),且對(duì)氣管黏膜刺激較少,有效減少炎癥反應(yīng)[14]。C3、IgA、IgG、IgM是人類(lèi)體內(nèi)主要抗體,乙酰半胱氨酸還能促進(jìn)這些物質(zhì)分泌,從而提高患兒免疫系統(tǒng)[15]。

綜上所述,鹽酸氨溴索與乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖維支氣管吸痰均可有效治療重癥肺炎患兒,但乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療效果更好。