黃 偉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院麻醉科,福建 福州 350122)

近些年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,對(duì)于臨床手術(shù)麻醉的要求隨之遞增,如何幫助患者改善術(shù)后不適、緩解疼痛感是醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點(diǎn)課題,便于患者順利度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)階段,早日拔管,從而有利于縮短住院治療的時(shí)間,促進(jìn)身體的早日好轉(zhuǎn)。目前普遍采用的外科手術(shù)麻醉方式包括瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉,其具有較佳的麻醉效果,術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)水平相對(duì)平穩(wěn),麻醉效果較好、蘇醒徹底等優(yōu)勢(shì)。但是部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)期不適,導(dǎo)致對(duì)麻醉效果受到了一定的影響。臨床研究表明,使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物后,將會(huì)增加有害刺激的敏感性,表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象,降低了痛覺(jué)閾值,術(shù)后疼痛感遞增,影響預(yù)后[1]。許多學(xué)者研究指出,麻醉手術(shù)患者術(shù)后靜脈注射地佐辛可有效緩解術(shù)后疼痛感,提高麻醉效果[2]。為了對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行綜合分析,本文收治130例手術(shù)患者,詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

抽取時(shí)間為2020年1月—2022年1月,所選病例總數(shù)為130例,均為我院就診,采取瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉方式。納入標(biāo)準(zhǔn):患者依從性較高;疾病診斷明確;無(wú)手術(shù)禁忌證;患者知情同意;無(wú)麻醉藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):存在低血氧癥者;術(shù)前30d內(nèi)使用過(guò)阿片類(lèi)藥物者;存在低血壓者;認(rèn)知功能障礙者。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;隨機(jī)數(shù)字表法分組,每組均65例。對(duì)照組:男35例、女30例,年齡23～78歲,均值(50.26±5.14)歲,體重45～80kg,均值(63.25±3.20)kg,手術(shù)類(lèi)型:腹部手術(shù)20例,頸胸部手術(shù)16例,盆腔手術(shù)15例,四肢手術(shù)14例;試驗(yàn)組:男34例、女31例,年齡22～79歲,均值(50.48±5.20)歲,體重46～82kg,均值(63.82±3.15)kg,手術(shù)類(lèi)型:腹部手術(shù)22例,頸胸部手術(shù)15例,盆腔手術(shù)16例,四肢手術(shù)12例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,具備可比性。

1.2 方法

手術(shù)治療前,囑咐患者完成基礎(chǔ)檢查工作,包括血常規(guī)等檢查。麻醉之前,醫(yī)護(hù)人員全面了解患者以往病情、心理狀態(tài)、生命體征變化情況等,告知相關(guān)的注意事項(xiàng),告知手術(shù)與麻醉的具體方法、作用、意義等。

術(shù)前30min,肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3mg,麻醉誘導(dǎo)方式:咪達(dá)唑侖0.1mg/kg,丙泊酚2mg/kg,芬太尼4g/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg;麻醉維持:瑞芬太尼復(fù)合七氟醚泵入,七氟醚濃度為2%～4%,瑞芬太尼在0.1～0.2g/(kg·min),在此期間,間斷注射順式阿曲庫(kù)銨。手術(shù)完成前的30min,停止順式阿曲庫(kù)銨給藥,手術(shù)完成前的10min,停止麻醉維持,給予肌松拮抗藥物,包括:阿托品0.5mg,靜脈注射,新斯的明1mg,靜脈注射。

試驗(yàn)組,手術(shù)完成前的15min,地佐辛0.1mg/kg,靜注;對(duì)照組:手術(shù)完成前的15min,同等容量的生理鹽水靜注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組蘇醒期所需時(shí)間。

對(duì)比兩組蘇醒期不同時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)水平,T0、T1、T2、T3,分別對(duì)應(yīng)氣管拔除即刻、術(shù)后15min、術(shù)后30min、術(shù)后60min,分析兩組的血氧飽和度、心率。

疼痛六點(diǎn)行為評(píng)分法(BRS6)評(píng)價(jià)疼痛情況。無(wú)疼痛感,0分;疼痛,易忽視,1分;疼痛,無(wú)法忽視,不影響日常工作,2分;疼痛,影響注意力,3分;疼痛,工作受到影響,4分;劇烈疼痛,需要臥床休息,5分。評(píng)分越高,疼痛感越明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后蘇醒期所需時(shí)間

兩組術(shù)后蘇醒期所需時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。見(jiàn)下表1。

表1 兩組術(shù)后蘇醒期所需時(shí)間

2.2 血氧飽和度

T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn),兩組血氧飽和度水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)下表2。

表2 兩組血氧飽和度情況分析

2.3 心率

T0、T1時(shí)間點(diǎn),兩組心率水平對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,T2、T3時(shí)間點(diǎn),試驗(yàn)組心率均低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)下表3。

表3 兩組心率情況分析次/min )

2.4 BRS6評(píng)分

術(shù)前,兩組BRS6評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,術(shù)后,試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)下表4。

表4 兩組手術(shù)前后BRS6評(píng)分對(duì)比分 )

3 討論

臨床上對(duì)于危重癥疾病患者主要采取手術(shù)進(jìn)行治療,但是手術(shù)本身屬于一類(lèi)侵入性操作,需采取積極合理的麻醉方式。術(shù)后身體恢復(fù)期間,患者易產(chǎn)生較明顯的疼痛感,導(dǎo)致預(yù)后受到影響,如何有效改善患者術(shù)后疼痛問(wèn)題,是麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

瑞芬太尼屬于阿片類(lèi)藥物,靜脈注射后,短時(shí)間內(nèi)達(dá)到良好的麻醉效果,藥物進(jìn)入血液、組織內(nèi),發(fā)生水解反應(yīng),具有起效快、維持時(shí)間較短等特點(diǎn)。七氟醚在近些年來(lái)的手術(shù)麻醉中應(yīng)用較為廣泛,為吸入式麻醉藥物,應(yīng)用較低的濃度即可在短時(shí)間內(nèi)無(wú)意識(shí)反應(yīng),不會(huì)產(chǎn)生明顯的呼吸抑制效果,術(shù)中心率水平較為平穩(wěn)[4]。為此,許多學(xué)者建議采取瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進(jìn)行麻醉,患者易于接受,但是兩種藥物復(fù)合麻醉后,同樣具有一定的缺陷,例如,麻醉時(shí)間較短,患者蘇醒之前,伴有一定的疼痛感。若七氟醚給藥劑量不理想,可能導(dǎo)致動(dòng)脈壓水平降低,抑制心肌活動(dòng),心血泵出量下降,影響術(shù)后心率、自主呼吸情況,關(guān)于具體的躁動(dòng)作用機(jī)制,目前尚未出現(xiàn)具體的報(bào)道,存在一定的爭(zhēng)議。有關(guān)研究指出,瑞芬太尼、七氟醚麻醉后,恢復(fù)期疼痛感明顯的因素,可能包括麻醉減淺導(dǎo)致的痛覺(jué)過(guò)敏[5]。何勤威等[6]指出,術(shù)后短時(shí)間內(nèi),麻醉藥物對(duì)于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制效果存在差異性,當(dāng)患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后,還未完全恢復(fù)覺(jué)醒激活系統(tǒng)高級(jí)中樞功能,若加之術(shù)后疼痛感等不良刺激,可能導(dǎo)致術(shù)后不適反應(yīng)。地佐辛屬于臨床鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物,是合成的阿片受體激動(dòng)-拮抗藥,其鎮(zhèn)痛作用是由μ受體和κ受體介導(dǎo),是μ受體部分激動(dòng)藥和κ受體部分激動(dòng)藥,此外,還有阿片受體以外的抑制去甲腎上腺素再吸收作用,但是無(wú)受體依賴(lài)性特征,給藥后,不會(huì)對(duì)胃腸道等組織造成影響,無(wú)明顯的呼吸抑制效果。無(wú)需采取較高的劑量,即可獲取較佳的鎮(zhèn)痛療效,肌注30min內(nèi)即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,靜注15min內(nèi)即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[7]。

本次研究中,試驗(yàn)組術(shù)后選擇地佐辛鎮(zhèn)痛,對(duì)照組術(shù)后選擇生理鹽水,對(duì)兩組數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析可知,對(duì)比兩組的術(shù)后蘇醒期所需時(shí)間,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明試驗(yàn)組術(shù)后給予地佐辛,并不會(huì)對(duì)神經(jīng)、呼吸狀態(tài)造成抑制情況。術(shù)后蘇醒期60min內(nèi),對(duì)比兩組血氧飽和度水平可知,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且T1、T2時(shí)間點(diǎn),對(duì)比兩組血氧飽和度指標(biāo)可知,試驗(yàn)組該指標(biāo)水平,相比對(duì)照組稍高,說(shuō)明蘇醒期的15～30min,試驗(yàn)組的呼吸恢復(fù)速度更快。對(duì)比兩組心率可知,T2、T3,試驗(yàn)組心率均低于對(duì)照組。手術(shù)完成前給予適當(dāng)劑量的地佐辛,利于達(dá)到一定的麻醉深度,幫助患者有效減輕術(shù)后疼痛感。此外,對(duì)比兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分可知,試驗(yàn)組的BRS6評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明地佐辛的鎮(zhèn)痛效果較好。另外,對(duì)比兩組BRS6評(píng)分可知,術(shù)后評(píng)分相比術(shù)前均有所遞增,主要是由于術(shù)后不可避免存在傷害性刺激,麻醉誘導(dǎo)下,術(shù)后仍然存在痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象[8-9]。痛覺(jué)過(guò)敏主要是由于麻醉鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的應(yīng)用,將會(huì)影響到患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化[10]。許多學(xué)者研究了關(guān)于地佐辛的鎮(zhèn)痛效果,李智進(jìn)[11]指出,全麻開(kāi)胸手術(shù)患者中,手術(shù)完成前20min靜注地佐辛,其恢復(fù)期間的鎮(zhèn)痛效果較為顯著。康曉芳等[12]指出,對(duì)全麻手術(shù)患者而言,拔管后提前給予地佐辛鎮(zhèn)痛,其拔管后的疼痛評(píng)分相比對(duì)照組更低,說(shuō)明地佐辛有利于緩解術(shù)后疼痛感。但本次研究仍然存在一定的局限性,包括研究樣本量較少,術(shù)后未給予長(zhǎng)時(shí)間的病情隨訪等,需在今后的臨床研究中進(jìn)一步深入分析。

綜上可知,對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患者,術(shù)后采用地佐辛鎮(zhèn)痛,有效緩解術(shù)后疼痛感,藥物安全性較高。