李峰華 張進(jìn)杰 趙李業(yè)

結(jié)直腸癌是一種臨床常見的惡性腫瘤, 60 歲以上老年人群高發(fā), 患者多數(shù)會(huì)伴有發(fā)熱、便血等癥狀, 給家庭帶來巨大負(fù)擔(dān), 嚴(yán)重威脅人類健康及生命安全［1］。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的首選方法, 但傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷, 患者恢復(fù)效果不佳, 伴隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌治療的有效性、可行性等受到廣泛認(rèn)可［2］。由于結(jié)直腸癌是一種消耗性疾病, 該疾病患者身體狀況普遍較差, 尤其在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)患者常出現(xiàn)低體溫狀態(tài), 且有>50%發(fā)生輕度低體溫的幾率, 會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥, 不利于患者術(shù)后康復(fù)［3,4］?？焖倏祻?fù)外科理念以循證醫(yī)學(xué)為基石, 聚焦于具體的臨床問題, 通過采取行之有效的臨床措施及科學(xué)管理策略, 以求在最大程度上減輕或緩解患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng), 加快患者早期康復(fù), 提高患者生存及生活質(zhì)量［5］。目前快速康復(fù)外科理念已在骨外科、普外科及泌尿外科等諸多學(xué)科領(lǐng)域開展運(yùn)用應(yīng)用于多個(gè)外科專業(yè), 有關(guān)快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后恢復(fù)的效果研究越來越多, 故本文對(duì)快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)老年患者術(shù)后的應(yīng)用效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2020 年1 月～2022 年12 月本院50 例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)老年患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和康復(fù)組, 各25 例。常規(guī)組男15 例、女10 例；年齡60～78 歲, 平均年齡(69.46±5.19)歲；體質(zhì)量46～68 kg, 平均體質(zhì)量(56.35±5.83)kg；臨床TNM 分期：Ⅰ期2 例、Ⅱ期8 例、Ⅲ期15 例?？祻?fù)組男14 例、女11 例；年齡61～77 歲, 平均年齡(69.57±5.02) 歲；體質(zhì)量47～69 kg, 平均體質(zhì)量(57.38±5.43)kg；臨床TNM 分期：Ⅰ期3 例、Ⅱ期9 例、Ⅲ期13 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參與此次研究,并簽署相關(guān)文件, 同時(shí)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究項(xiàng)目知情并予以相關(guān)支持。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院確診為結(jié)直腸癌并采用腹腔鏡手術(shù)治療；②年齡≥60 歲；③臨床資料齊全；④結(jié)直腸癌可以根治, 未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床信息資料不全面者；②腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 無法徹底根治者；③既往有發(fā)熱病史或在術(shù)前1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過感染者；④術(shù)前3 個(gè)月進(jìn)行過放化療者；⑤精神障礙或無法配合者［7］。

1.3 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理, 術(shù)前常規(guī)宣教, 留置胃管, 腸道準(zhǔn)備, 術(shù)中全身麻醉, 術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液, 根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況拔除胃管, 逐步進(jìn)食, 必要時(shí)鎮(zhèn)痛治療?？祻?fù)組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念, 術(shù)前對(duì)患者的生命體征、心肝腎功能等情況進(jìn)行記錄, 同時(shí)還需要進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查, 若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理, 在保證患者各項(xiàng)體征正常的情況下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格控制患者體溫,并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)補(bǔ)液。術(shù)后給予患者一定量的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療, 直至其疼痛程度得到緩解。根據(jù)患者情況盡快拔除胃管, 以保證能夠盡快進(jìn)食。指導(dǎo)患者飲用溫開水, 若未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)可在2 h 內(nèi)再次飲用, 有不適反應(yīng)者可減少每次飲水量, 以緩解口干癥狀?；颊哌M(jìn)食前2 d 予以流質(zhì)食物,同時(shí)少量多次口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(TP)(商品名：安素),第3 天調(diào)整為半流質(zhì)食物, 以小米粥和蛋羹為佳, 餐間口服安素3 次, 第4 天起予以軟食, 同樣服用安素至1 個(gè)月。術(shù)后當(dāng)天在患者生命體征穩(wěn)定的情況下, 協(xié)助患者支撐足部和背部, 抬高臀部進(jìn)行三點(diǎn)支撐活動(dòng), 訓(xùn)練時(shí)間控制在10～15 min/次, 每2 小時(shí)1 次；還可咀嚼口香糖, 以促進(jìn)肛門排氣, 按摩足三里穴, 10 min/次,3 次/d, 直至肛門排氣或順利排便。術(shù)后次日, 患者可根據(jù)自身恢復(fù)情況下床活動(dòng), 訓(xùn)練30 min/次, ≤3次/d；還可給予中藥穴位貼敷(避開切口), 腹部穴位按摩,10 min/次, 3 次/d, 促進(jìn)胃腸道活動(dòng), 必要時(shí)予以開塞露。術(shù)后第3 天適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量, 按照循環(huán)漸進(jìn)的原則恢復(fù)至正常活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況, 包括住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院費(fèi)用。②比較兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況, 包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間。③比較兩組患者胃腸激素水平, 術(shù)前及術(shù)后檢測(cè)患者胃動(dòng)素和胃泌素水平。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥包括傷口感染、吻合口瘺、腸梗阻、腸粘連等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 康復(fù)組患者住院時(shí)間(7.13±2.62)d、首次下床時(shí)間(23.96±3.22)h 均明顯短于常規(guī)組的(9.92±2.54)d、(41.28±2.91)h, 住院費(fèi)用(3.67±1.02)萬元明顯少于常規(guī)組的(5.45±1.21)萬元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 首次下床時(shí)間(h) 住院費(fèi)用(萬元)常規(guī)組 25 9.92±2.54 41.28±2.91 5.45±1.21康復(fù)組 25 7.13±2.62a 23.96±3.22a 3.67±1.02a t 3.8229 19.9534 5.6238 P 0.0004 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較 康復(fù)組患者首次排氣時(shí)間(59.25±6.91)h、首次排便時(shí)間(68.27±11.84)h、首次進(jìn)食時(shí)間(60.34±10.28)h 均明顯短于常規(guī)組的(84.23±8.12)、(92.25±10.13)h、(85.32±10.65)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較( ±s, h)

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較( ±s, h)

注：與常規(guī)組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 首次進(jìn)食時(shí)間常規(guī)組 25 84.23±8.12 92.25±10.13 85.32±10.65康復(fù)組 25 59.25±6.91a 68.27±11.84a 60.34±10.28a t 11.7143 7.6947 8.4380 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者胃腸激素水平比較 術(shù)前, 兩組患者胃泌素、胃動(dòng)素水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后, 康復(fù)組患者胃泌素、胃動(dòng)素水平均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸激素水平比較( x-±s, pg/ml)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 康復(fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%, 顯著低于常規(guī)組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是指通過腹腔鏡和相關(guān)輔助器械進(jìn)行手術(shù), 通過微創(chuàng)孔將腹腔鏡鏡頭插入患者腹腔中, 使用輔助手術(shù)器械切除病變的腫瘤組織, 并清除腫瘤周圍相關(guān)的血管、腸系膜、淋巴組織及腸管等,從而根治性切除腫瘤, 降低癌變復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn), 提高患者長(zhǎng)期生存率［8-10］。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒, 且易產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng), 對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響, 因此找到促進(jìn)患者康復(fù)的方式是研究熱點(diǎn), 而快速康復(fù)外科理念的主要目標(biāo)就是減少手術(shù)后住院時(shí)間, 恢復(fù)胃腸系統(tǒng)功能, 改善患者疼痛情況, 促進(jìn)患者快速恢復(fù)正?；顒?dòng), 從而降低并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)相關(guān)費(fèi)用［11,12］。

本研究結(jié)果顯示, 康復(fù)組住院時(shí)間、首次下床時(shí)間均短于常規(guī)組, 住院費(fèi)用少于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明快速康復(fù)外科理念能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間, 減少住院費(fèi)用, 給患者減少經(jīng)濟(jì)損失, 并且下床更早, 更有利于后期康復(fù)。康復(fù)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均明顯短于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的患者胃腸道功能恢復(fù)更快, 進(jìn)食更早, 更有利于營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后, 康復(fù)組胃動(dòng)素、胃泌素水平均高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明快速康復(fù)外科理念能夠改善機(jī)體胃腸道運(yùn)動(dòng)狀態(tài),從而促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)?？祻?fù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明應(yīng)用快速康復(fù)外科理念患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更低。

綜上所述, 對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)老年患者采用快速康復(fù)外科理念, 患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更早,住院時(shí)間更短, 住院費(fèi)更低, 且并發(fā)癥發(fā)生更少, 值得借鑒。