魯敬源

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是十分常見(jiàn)且嚴(yán)重的心血管疾病, 其死亡率相對(duì)較高。臨床研究認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的死亡率已經(jīng)超過(guò)了所有惡性腫瘤［1］, 使患者發(fā)生死亡的根源是由于患者出現(xiàn)了心肌梗死。一般絕大多數(shù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者都合并不同程度的心肌梗死, 但臨床上還有一部分冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者未合并心肌梗死表現(xiàn),但仍然會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。一般針對(duì)合并心肌梗死的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者常采用β 受體阻滯劑進(jìn)行治療, 但是近些年有學(xué)者發(fā)現(xiàn), β 受體阻滯劑雖然對(duì)合并心肌梗死的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者有一定的療效, 但針對(duì)無(wú)心肌梗死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者卻無(wú)明顯作用。這些年有學(xué)者將卡維地洛應(yīng)用于無(wú)心肌梗死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的治療中, 并認(rèn)為能發(fā)揮良好的作用。本文為驗(yàn)證卡維地洛治療無(wú)心肌梗死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的效果特進(jìn)行調(diào)查研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月～2022 年6 月本院收治的85 例無(wú)心肌梗死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組(44 例)和對(duì)照組(41例)。觀察組男23例, 女21例；年齡54～88歲,平均年齡(72.16±6.06)歲；病程4～24 周, 平均病程(16.34±4.12)周；心絞痛發(fā)病后至入院時(shí)間0.5～5 h,平均心絞痛發(fā)病后至入院時(shí)間(3.13±0.88)h。對(duì)照組男21 例, 女20 例；年齡55～90 歲, 平均年齡(72.34±5.89)歲；病程6～25 周, 平均病程(15.68±3.26)周；心絞痛發(fā)病后至入院時(shí)間1～5 h, 平均心絞痛發(fā)病后至入院時(shí)間(3.05±0.69)h。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 和世界衛(wèi)生組織、中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者均無(wú)心肌梗死, 且存在心絞痛癥狀；③患者入院以后均常規(guī)開(kāi)展相關(guān)體征和實(shí)驗(yàn)室檢查；④患者具備用藥指征且病情處于穩(wěn)定期；⑤所有患者的生存期均>6 個(gè)月, 臨床資料完整且愿意參與研究工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心肌梗死；②有惡性腫瘤或者腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③多臟器器質(zhì)性病變；④溝通交流不順暢, 存在精神類(lèi)疾??；⑤有全身感染性癥狀和表現(xiàn)；⑥同期參與其他研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者按常規(guī)治療方案實(shí)施治療, 應(yīng)用血小板聚集抑制劑、他汀類(lèi)、利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等,具體的藥物應(yīng)根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)和需求合理對(duì)用藥劑量進(jìn)行設(shè)置。持續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛片(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100)進(jìn)行治療, 起始用藥劑量為10.0 mg/次, 2 次/d 口服, 根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)對(duì)用藥劑量進(jìn)行增加, 每2 周增加10.0 mg, 但最高用藥劑量不能超過(guò)40.0 mg/次, 2 次/d。持續(xù)用藥3 個(gè)月。治療期間應(yīng)常規(guī)監(jiān)視患者的血壓水平和心率, 如果患者的血壓水平<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 靜息心率<60 次/min, 則應(yīng)適當(dāng)?shù)臏p少用藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥前后疼痛情況和心絞痛發(fā)作頻次。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的相關(guān)臨床癥狀及心絞痛癥狀消失, 隨訪至今未出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)；有效：治療后相關(guān)臨床癥狀明顯減輕, 隨訪至今心絞痛復(fù)發(fā)頻率≤1 次/個(gè)月；好轉(zhuǎn)：治療后相關(guān)臨床癥狀得到明顯減輕, 心絞痛消失, 隨訪至今每周心絞痛復(fù)發(fā)頻率不超過(guò)1 次；無(wú)效：治療之后患者的臨床治療效果沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 甚至臨床癥狀加重?？傆行?(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)包括失眠、頭暈頭痛、腹痛腹脹、食欲不振、低血壓等。③采用VRS 評(píng)價(jià)疼痛情況, 主動(dòng)對(duì)患者提供可以描述疼痛的詞語(yǔ)或句子, 并根據(jù)疼痛由低到重的程度區(qū)別為“蚊子叮咬痛”、“針刺痛”、“刀割痛”、“打擊痛”、“鐵棒重?fù)敉础?、“燒傷痛”、“撕裂痛”? 分別記為1～7 級(jí), 對(duì)應(yīng)賦予1～7 分, 分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。其中1～2 分為輕度疼痛；3～4 分為中度疼痛；5～6 分為重度疼痛；7 分為極重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率90.91%高于對(duì)照組的73.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%, 與對(duì)照組的9.76%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者用藥前后疼痛情況和心絞痛發(fā)作頻次比較 用藥前, 兩組VRS 評(píng)分、心絞痛發(fā)作頻次比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后, 觀察組VRS 評(píng)分(1.03±0.17)分低于對(duì)照組的(1.23±0.25)分,心絞痛發(fā)作頻次(0.57±0.11)次/個(gè)月少于對(duì)照組的(3.56±0.71)次/個(gè)月, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥前后疼痛情況和心絞痛發(fā)作頻次比較( ±s)

表3 兩組患者用藥前后疼痛情況和心絞痛發(fā)作頻次比較( ±s)

注：與對(duì)照組用藥后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) VRS 評(píng)分(分) 心絞痛發(fā)作頻次(次/個(gè)月)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組 44 5.18±1.05 1.03±0.17a 12.26±2.48 0.57±0.11a對(duì)照組 41 5.08±1.02 1.23±0.25 11.69±2.34 3.56±0.71 t 0.4448 -4.3390 1.0880 -27.5930 P 0.6576 0.0000 0.2797 0.0000

3 討論

大部分冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者均存在心肌梗死癥狀, 但也有一部分患者無(wú)心肌梗死癥狀, 這類(lèi)患者具備明顯的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的癥狀表現(xiàn)和臨床體征, 但是卻并未出現(xiàn)心肌梗死表現(xiàn)［2］。這些年, 我國(guó)老齡化程度的不斷加重、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的不斷改變等導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率越來(lái)越高, 這種疾病開(kāi)始成為對(duì)人的身心健康和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的病癥［3］。對(duì)無(wú)心肌梗死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者開(kāi)展治療需要緩解心絞痛疼痛程度和發(fā)作頻次, 以此實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生命質(zhì)量的改善, 提高患者的生活質(zhì)量［4］。

心絞痛為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的常見(jiàn)癥狀, 心絞痛發(fā)作后對(duì)患者造成的影響十分嚴(yán)重。有學(xué)者認(rèn)為［5］對(duì)患者通過(guò)β 受體阻滯劑實(shí)施治療可以發(fā)揮一定的作用, 能減輕患者的心絞痛癥狀, 也能適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)患者的生存周期。還有研究發(fā)現(xiàn)［6］, 早在20世紀(jì)60 年代臨床就已經(jīng)將β 受體阻滯劑應(yīng)用在治療當(dāng)中, 這種藥物可以適用于對(duì)心血管疾病的防治, 能實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭、心律失常、心肌梗死后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)癥狀的治療和改善。但近幾年, 臨床也開(kāi)始將β 受體阻滯劑應(yīng)用于無(wú)心肌梗死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的治療中［7］。實(shí)際上β 受體阻滯劑是否可以應(yīng)用在無(wú)心肌梗死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的治療在臨床上一直存在爭(zhēng)議［8,9］, 其藥用價(jià)值和藥用機(jī)制到目前還不明確, 但是通過(guò)一些臨床試驗(yàn)和研究可以看出, 將β 受體阻滯劑應(yīng)用于對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的治療中可實(shí)現(xiàn)對(duì)近期心肌梗死后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心血管系統(tǒng)的保護(hù), 而對(duì)于無(wú)心肌梗死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者進(jìn)行治療,β 受體阻滯劑所發(fā)揮的治療效果并不確切［10］。

本文在研究中所應(yīng)用的卡維地洛屬于新型的非選擇性的β 受體阻滯劑, 該藥物可以兼顧α1和β 受體阻滯劑的雙重阻滯作用, 而且藥物能對(duì)交感神經(jīng)活性產(chǎn)生模擬, 治療中還可以對(duì)腎素分泌產(chǎn)生一定的抑制性作用, 實(shí)現(xiàn)阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的目的［11］。這種藥物在進(jìn)入人體后還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)交感神經(jīng)張力的改善, 實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)激素的抑制, 增強(qiáng)藥物對(duì)心血管的保護(hù)作用［12］。除此以外, 卡維地洛還能減少心肌組織收縮能力的作用, 改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的心率, 最終達(dá)到改善患者心功能的目的。本文研究聯(lián)合常規(guī)治療與卡維地洛聯(lián)合治療無(wú)心肌梗死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的效果, 對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析后可以看出, 觀察組的治療效果比對(duì)照組更好, 所以也能證明以上觀點(diǎn), 肯定卡維地洛可以適當(dāng)改善無(wú)心肌梗死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的癥狀。

綜上所述, 無(wú)心肌梗死型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛可以在確保用藥安全的前提下提升臨床療效, 減輕患者的疼痛和減少心絞痛發(fā)作頻次, 值得推薦。