陳小沛

目前, 我國在腦梗死發(fā)病率上始終處于較高水平,急性腦梗死發(fā)病十分危急, 死亡率和致殘率極高?；颊甙l(fā)病后會(huì)有偏癱、失語等表現(xiàn), 起病急, 病情發(fā)展速度快, 如果無法及時(shí)有效進(jìn)行治療, 患者生命安全可能受到嚴(yán)重影響。因此, 需要在患者救治過程中保證在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情做到精準(zhǔn)評(píng)估, 并實(shí)施有效救治方法, 使患者能夠盡早脫離生命危險(xiǎn)［1-3］。阿替普酶作為纖維蛋白酶原激活劑的一種, 是治療急性腦梗死的常用溶栓藥物, 通過疏通閉塞的腦血管, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)再灌注, 達(dá)到救治、改善預(yù)后的目的。為了進(jìn)一步研究阿替普酶溶栓的安全性及有效性, 本研究以2019 年1 月～2022 年12 月南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院急診科接診的92 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象, 探討阿替普酶在急診科急性腦梗死患者溶栓治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2022 年12 月在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院急診科就診的急性腦梗死患者92 例, 根據(jù)治療模式不同分成常規(guī)組與研究組, 各46 例。常規(guī)組男25 例, 女21 例；年齡45～76 歲, 平均年齡(59.0±6.3)歲；發(fā)病到入院就診時(shí)間0.5～4.5 h,平均發(fā)病到入院就診時(shí)間(2.62±0.74)h；其中合并高血壓15 例, 合并糖尿病17 例, 合并高血脂14 例。研究組男24 例, 女22 例；年齡46～78 歲, 平均年齡(59.1±6.5)歲；發(fā)病到入院就診時(shí)間0.5～4.5 h, 平均發(fā)病到入院就診時(shí)間(2.70±0.75)h；其中合并高血壓16 例, 合并糖尿病18 例, 合并高血脂12 例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者及家屬對(duì)研究內(nèi)容全部知曉, 自愿參與, 能配合研究用藥；②患者臨床資料完整、真實(shí)、可查詢；③患者年齡40～80 歲, 符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)病-就診時(shí)間在4.5 h 內(nèi), 無靜脈溶栓禁忌。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不認(rèn)可研究內(nèi)容, 并且不同意參與；②中途離開, 不能全程有效配合；③合并嚴(yán)重臟器疾?。虎艽嬖谘合到y(tǒng)疾?。虎菖R床資料有缺失情況；⑥存在嚴(yán)重傳染性疾病；⑦合并惡性腫瘤；⑧存在認(rèn)知、精神以及溝通障礙。

1.3 治療方法 兩組入院后均通過急診處理, 包括保持呼吸道暢通, 提供氧氣支持, 建立靜脈通路, 觀察患者是否有外傷等, 并針對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)等, 如有異常, 立即采取有效手段進(jìn)行處理。

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)急救治療, 包括用藥物維持電解質(zhì)平衡, 并對(duì)癥進(jìn)行血糖和血壓控制, 阿司匹林抗血小板聚集, 調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)治療手段。連續(xù)治療1 周。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用阿替普酶溶栓治療。迅速評(píng)估患者是否具備溶栓條件, 并根據(jù)評(píng)估結(jié)果, 對(duì)患者進(jìn)行急診急救溶栓治療。選擇注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG, 國藥準(zhǔn)字SJ20160055)進(jìn)行靜脈注射, 選擇劑量為0.9 mg/kg, 最大劑量≤90 mg。初始劑量應(yīng)為總劑量的10%, 對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注, 推注時(shí)間<1 min；剩余90%劑量通過靜脈持續(xù)泵入, 盡量在1 h 內(nèi)完成泵注治療。所有患者均在溶栓治療24 h 后接受CT 檢查, 在沒有出血情況下給予患者100 mg 阿司匹林腸溶片(河北金磚藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H13024268)口服治療,1 次/d。連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組治療前后的NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分 以NIHSS 評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況［4］, 評(píng)分范圍0～42 分, 標(biāo)準(zhǔn)分為：0～1 分, 正常或近似正常；2～4 分為輕度卒中；5～15 分為中度卒中；16～20 分為中重度卒中；21～42 分為重度卒中。分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能缺損越小。以Barthel 指數(shù)評(píng)估生活能力, 總分為100分, 得分越高, 表明患者日常生活自理能力越好。

1.4.2 比較兩組臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：通過治療, 患者臨床癥狀及體征明顯改善或基本消失,NIHSS 評(píng)分減少>45%；有效：通過治療, 患者臨床癥狀及體征有所改善, NIHSS 評(píng)分減少18%～45%；無效：通過治療, 患者臨床癥狀及體征無變化或加重, 患者的NIHSS 評(píng)分減少<18%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括牙齦出血、頭痛、消化道反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 治療前, 兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1 周后, 研究組NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)組, Barthel 指數(shù)評(píng)分高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組臨床療效比較 治療1 周后, 研究組的治療總有效率高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療1 周后, 研究組出現(xiàn)牙齦出血1 例, 頭痛1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%(2/46)；常規(guī)組出現(xiàn)牙齦出血1 例, 頭痛1 例, 消化道反應(yīng)1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%(3/46)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

急性腦梗死是急診科常見的急危重疾病之一, 具有高發(fā)病率、高病殘率和高死亡率等特點(diǎn)［6］。此病通常是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成所致, 導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙, 引起腦組織缺血缺氧壞死［7］。目前,臨床對(duì)于急性腦梗死治療以靜脈溶栓為主, 其具有操作簡單便捷、治療效果好等多種優(yōu)點(diǎn)。靜脈溶栓治療對(duì)于改善腦血管堵塞、腦組織缺血的效果顯著, 但是溶栓治療需要符合溶栓指征, 同時(shí)也要盡最大程度保證溶栓安全性。

本次研究主要使用阿替普酶靜脈溶栓治療急診科急性腦梗死, 探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。急診科急救需要在有效時(shí)間內(nèi)針對(duì)患者病情做出精準(zhǔn)判斷, 并需要在最短時(shí)間內(nèi)完成治療及干預(yù), 以免患者出現(xiàn)危險(xiǎn)。在急診科對(duì)急性腦梗死患者使用阿替普酶治療主要是為了溶解腦血管中血栓組織, 改善腦血管閉塞情況, 達(dá)到血管再通的目的, 恢復(fù)缺血區(qū)域血液及氧氣供應(yīng), 改善該部位受損的神經(jīng)功能, 為患者預(yù)后改善創(chuàng)造有利條件, 使患者能夠盡早恢復(fù)自理能力, 早日重歸正常生活［8,9］。通過本次研究可知, 治療1 周后, 研究組NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)組, Barthel 指數(shù)評(píng)分高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。研究組的治療總有效率高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見, 在急診科將阿替普酶用于急性腦梗死的靜脈溶栓治療中效果優(yōu)于常規(guī)治療。究其原因在于：阿替普酶作為臨床常用溶栓藥物, 具有特異性及選擇性高的特點(diǎn)。在急性腦梗死溶栓治療中, 阿替普酶能選擇性在人體腦動(dòng)脈血栓中纖維酶原上發(fā)揮作用(基本不會(huì)影響正常血液中纖維酶原), 促進(jìn)血栓內(nèi)的纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶, 發(fā)揮溶解血栓作用［10］, 臨床治療中針對(duì)新形成的血栓具有更良好效果［11,12］, 從而能迅速疏通大腦內(nèi)堵塞的血管、改善因血栓造成的缺血缺氧狀態(tài)、增加腦部氧代謝、挽救瀕死的腦細(xì)胞、減小缺血半暗帶腦組織壞死面積、改善神經(jīng)功能缺損、提升治療效果。阿替普酶在溶栓后不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 所以治療安全性更顯著［13,14］, 本次研究結(jié)果也證實(shí)了此觀點(diǎn)。但是, 單獨(dú)應(yīng)用阿替普酶溶栓治療中也有一定缺陷, 因其舒張血管能力薄弱, 故極易出現(xiàn)溶栓后血管擴(kuò)張不足的情況, 所以大多與其他藥物聯(lián)合使用, 進(jìn)一步增強(qiáng)藥效。有研究表明, 通過阿替普酶與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療, 可彌補(bǔ)阿替普酶血管擴(kuò)張不足,對(duì)恢復(fù)急性腦梗死梗死區(qū)血液灌注起協(xié)同作用, 達(dá)到治療目的［15］。

綜上所述 , 在急診科將阿替普酶靜脈溶栓治療應(yīng)用于急性腦梗死患者中 ,可獲得良好的療效, 對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)和提高日常生活能力具有顯著的效果, 且治療后并發(fā)癥維持在較低水平, 具備較高治療安全性。倡導(dǎo)臨床應(yīng)用推廣。但本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有限、并且隨訪時(shí)間較短, 未對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行調(diào)查分析研究 ,可能會(huì)造成研究結(jié)果有所偏倚, 希望在未來研究中能夠不斷補(bǔ)充數(shù)據(jù), 做好進(jìn)一步研究, 為臨床工作提供更多參考依據(jù)。