王少明 亓廣偉

燒燙傷作為人體皮膚組織損傷的一種, 主要由火焰、高溫氣體、熱液以及電流等系列致病因素導(dǎo)致,呈現(xiàn)出較高的死亡率以及感染率［1］。對(duì)于燒燙傷患者而言, 因?yàn)槠淦つw屏障功能受到破壞, 從而導(dǎo)致在創(chuàng)面出現(xiàn)大量病原菌定植的情況, 更為嚴(yán)重的會(huì)因?yàn)槟摱景Y的出現(xiàn)導(dǎo)致危重患者出現(xiàn)死亡情況［2］。并且近年來(lái), 燒燙傷也成為了導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要原因［3］。特別對(duì)于大面積燒燙傷患者而言, 因?yàn)檩^大開(kāi)放性創(chuàng)面、較長(zhǎng)的住院時(shí)間、較低的免疫力以及長(zhǎng)時(shí)間抗瘢痕治療等系列因素的影響, 較易發(fā)生感染情況［4］。近年來(lái),臨床因?yàn)閺V譜抗生素應(yīng)用不規(guī)范的影響, 使耐藥菌明顯增加, 導(dǎo)致致病菌菌譜變遷呈現(xiàn)出一定程度的加快,使多重耐藥現(xiàn)象顯著增多［5］。對(duì)于多重耐藥菌而言,因?yàn)槠浔憩F(xiàn)出反復(fù)性以及復(fù)雜性的特點(diǎn), 受到了醫(yī)院的廣泛關(guān)注, 其是導(dǎo)致患者多器官功能衰竭以及膿毒血癥的主要原因［6］, 使臨床抗感染治療難度明顯增加。本研究選取本院2021 年6 月～2022 年12 月收治的120 例燒燙傷患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其創(chuàng)面分泌物、血液、痰液、中段尿以及靜脈置管等系列標(biāo)本送檢, 合理開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)操作、分離操作以及鑒定操作, 探討燒燙傷患者多重耐藥菌感染情況及藥敏情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年6 月～2022 年12 月120 例燒燙傷患者作為研究對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)患者創(chuàng)面分泌物、血液、痰液、中段尿以及靜脈置管等系列標(biāo)本送檢, 對(duì)同個(gè)患者同一位置的同種病原菌進(jìn)行剔除, 對(duì)同一標(biāo)本所分離出的諸多不同的病原菌進(jìn)行保留。安排檢驗(yàn)科完成標(biāo)本的培養(yǎng)操作、鑒定操作以及藥敏試驗(yàn)操作。將采集的標(biāo)本在不同的培養(yǎng)基上進(jìn)行接種, 之后在培養(yǎng)箱內(nèi)進(jìn)行24～48 h 培養(yǎng)。針對(duì)可疑菌落開(kāi)展進(jìn)一步鑒定操作。利用全自動(dòng)微生物檢定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定操作, 采用MIC 以及K-B 紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對(duì)多重耐藥菌開(kāi)展相應(yīng)鑒定, 完成后, 對(duì)于多重耐藥菌醫(yī)院感染管理科合理完成二次核定操作。分析菌株來(lái)源分布情況、病原菌分布情況、多重耐藥菌耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 菌株來(lái)源分布情況分析 共分離出213 株多重耐藥菌。其中來(lái)源于創(chuàng)面分泌物148 株, 占比69.48%；來(lái)源于血液標(biāo)本32 株, 占比15.02%；來(lái)源于痰液標(biāo)本13株, 占比6.10%；來(lái)源于中段尿標(biāo)本6株, 占比2.82%；來(lái)源于靜脈置管標(biāo)本5 株, 占比2.35%；來(lái)源于其他標(biāo)本9 株, 占比4.23%。見(jiàn)表1。

2.2 病原菌分布情況分析 213 株多重耐藥菌中,65 株金黃色葡萄球菌, 占比30.52%；53 株銅綠假單胞菌, 占比24.88%；42 株大腸埃希菌, 占比19.72%；12 株肺炎克雷伯菌, 占比5.63%；9 株鮑曼不動(dòng)桿菌,占比4.23%；8 株奇異變形桿菌, 占比3.76%；5 株陰溝桿菌, 占比2.35%；2 株腸球菌, 占比0.94%；17 株其他腸桿菌, 占比7.98%。見(jiàn)表2。

表2 213 株多重耐藥菌分布情況(株, %)

2.3 多重耐藥菌耐藥性分析 金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧耐藥率最低, 為0；對(duì)紅霉素的耐藥率最高, 為76.92%。銅綠假單胞菌對(duì)替加環(huán)素耐藥率最低, 為0；對(duì)慶大霉素的耐藥率最高, 為56.60%。大腸埃希菌對(duì)替加環(huán)素耐藥率最低, 為0；對(duì)慶大霉素的耐藥率最高, 為69.05%。見(jiàn)表3。

表3 多重耐藥菌耐藥性分析(株, %)

3 討論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用, 細(xì)菌耐藥情況顯著增加,患者生命健康受到嚴(yán)重威脅［7］。多重耐藥菌分布表現(xiàn)出地區(qū)差異化的特點(diǎn)［8］。對(duì)此就本地區(qū)燒傷病房多重耐藥菌呈現(xiàn)出的病原菌分布特點(diǎn)加以了解, 就其耐藥性進(jìn)行分析, 對(duì)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)控以及合理應(yīng)用抗菌藥物具有顯著意義［9］。燒燙傷患者多屬于開(kāi)放性創(chuàng)面, 早期表現(xiàn)為創(chuàng)面大量液體滲出, 為細(xì)菌繁殖提供了條件［10］。本次研究發(fā)現(xiàn), 銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌為多重耐藥菌, 所以可為后期用藥給予充分指導(dǎo)。

醫(yī)院燒傷病房屬于院內(nèi)感染高發(fā)科室, 此類(lèi)患者皮膚往往表現(xiàn)出開(kāi)放性創(chuàng)傷, 為金黃色葡萄球菌入侵提供了條件［11］。隨著第三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用, 金黃色葡萄球菌耐藥性呈顯著升高, 從而使患者創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng), 導(dǎo)致住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)。燒燙傷患者的免疫力較為低下, 如在空氣環(huán)境中, 傷口長(zhǎng)時(shí)間暴露,則會(huì)為銅綠假單胞菌感染創(chuàng)造條件。大腸埃希菌作為腸道中正常菌群的一種, 在患者免疫力降低后會(huì)導(dǎo)致腸道之外的組織出現(xiàn)感染情況, 例如菌血癥、泌尿道感染以及創(chuàng)面感染等。對(duì)于危重?zé)隣C傷患者, 在標(biāo)本檢驗(yàn)期間, 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出率較高, 分析與危重?zé)隣C傷患者住院時(shí)間久、免疫功能失調(diào)以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)等存在相關(guān)性［12］。

在本次研究中, 共分離出多重耐藥菌213 株。其中來(lái)源于創(chuàng)面分泌物148 株, 占比69.48%；來(lái)源于血液標(biāo)本32 株, 占比15.02%；來(lái)源于痰液標(biāo)本13 株,占比6.10%；來(lái)源于中段尿標(biāo)本6 株, 占比2.82%；來(lái)源于靜脈置管標(biāo)本5 株, 占比2.35%；來(lái)源于其他標(biāo)本9 株, 占比4.23%。213 株多重耐藥菌中, 65 株金黃色葡萄球菌, 占比30.52%；53 株銅綠假單胞菌, 占比24.88%；42 株大腸埃希菌, 占比19.72%；12 株肺炎克雷伯菌, 占比5.63%；9 株鮑曼不動(dòng)桿菌, 占比4.23%；8 株奇異變形桿菌, 占比3.76%；5 株陰溝桿菌,占比2.35%；2 株腸球菌, 占比0.94%；17 株其他腸桿菌, 占比7.98%。金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧耐藥率最低, 為0；對(duì)紅霉素的耐藥率最高, 為76.92%。銅綠假單胞菌對(duì)替加環(huán)素耐藥率最低, 為0；對(duì)慶大霉素的耐藥率最高, 為56.60%。大腸埃希菌對(duì)替加環(huán)素耐藥率最低, 為0；對(duì)慶大霉素的耐藥率最高,為69.05%。對(duì)燒燙傷患者多重耐藥菌感染情況進(jìn)行了解, 并且合理開(kāi)展藥敏分析后, 可對(duì)患者的臨床用藥給予針對(duì)性指導(dǎo), 從而根據(jù)燒燙傷患者的具體表現(xiàn), 選擇針對(duì)性藥物開(kāi)展針對(duì)性治療, 避免因?yàn)樗幬镞x擇不合理以及耐藥性的產(chǎn)生, 不但無(wú)法獲得理想的治療效果,且對(duì)患者的治療安全性產(chǎn)生影響。藥敏分析等系列工作的合理開(kāi)展, 可為理想效果的獲得奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ), 顯著提高患者的整體用藥水平以及安全性, 促進(jìn)燒燙傷患者的病情康復(fù)。

綜上所述, 燒燙傷患者的多重耐藥菌多來(lái)源于創(chuàng)面分泌物標(biāo)本, 以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌為主要病原菌。采用替考拉寧以及萬(wàn)古霉素對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行治療可以獲得較好效果。而對(duì)于替加環(huán)素而言, 其針對(duì)多重耐藥革蘭陰性菌表現(xiàn)出較好敏感性, 但因?yàn)橛休^明顯的不良反應(yīng), 不宜作為一線藥物對(duì)患者實(shí)施治療。