張友志

繼發(fā)性膽總管結石屬于膽總管結石的一個類型,指起源于患者膽囊中的結石, 屬于膽囊結石的常見并發(fā)癥?；颊甙l(fā)病后的主要臨床癥狀包括發(fā)熱、腹部疼痛以及黃疸等［1-3］。如果患者未能得到及時有效的治療, 則會存在較大的幾率使得患者出現(xiàn)其他類型的膽道疾病, 對患者的生命健康造成嚴重的威脅?，F(xiàn)階段對于繼發(fā)性膽總管結石的治療主要采用腹腔鏡技術進行干預, 其具有創(chuàng)傷小、恢復快等方面的優(yōu)勢［4-6］。本文將探究分析腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療繼發(fā)性膽總管結石的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年12 月本院收治的繼發(fā)性膽總管結石患者100 例作為研究對象,將患者隨機分為對照組以及觀察組, 每組50 例。對照組中男24 例, 女26 例；年齡29～66 歲, 平均年齡(46.33±6.56)歲。觀察組中男23 例, 女27 例；年齡29～67 歲, 平均年齡(46.50±6.84)歲。兩組一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療。協(xié)助患者取平臥位, 予以患者全身麻醉, 在麻醉起效之后建立氣腹, 采用三孔法穿刺操作,完成后將腹腔鏡置入, 對患者腹腔進行探查, 夾閉膽囊管, 切斷膽囊動脈, 切掉膽囊, 使得膽總管得到充分暴露, 作切口, 引出膽汁。完成后, 采用生理鹽水對膽總管進行沖洗, 在膽道鏡的輔助下取出結石, 確認無殘余之后, 予以患者止血、消毒、沖洗, 行一期縫合處理。

1.2.2 對照組 患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術+T 管引流治療。前期手術操作同觀察組, 在完成取石且未發(fā)現(xiàn)殘余之后, 置入18-22 號乳膠T 管于患者膽總管之內, 前壁采用4-0 號可吸收線進行縫合, 將T 管經患者鎖骨中線引出, 注入生理鹽水, 確保切口液體不存在滲漏之后, 做好止血、引流操作。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術相關指標, 并發(fā)癥發(fā)生情況, VAS 評分, 住院時間, 生活質量評分。手術相關指標包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間。并發(fā)癥包括膽漏、腹腔感染、結石殘余。采用VAS 評分進行評定疼痛程度, 分數(shù)越高表示患者的疼痛程度越強烈。采用健康調查簡表(SF-36)評定患者的生活質量, 本次主要評定生理職能、心理健康、社會功能3 項, 分數(shù)越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組, 術中出血量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后, 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

2.3 兩組患者VAS 評分比較 術前, 兩組VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后, 觀察組VAS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組術后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術前 術后對照組 50 5.33±1.62 3.46±1.30觀察組 50 5.40±1.63 2.30±1.03a t 0.215 4.945 P 0.830 0.000

2.4 兩組患者住院時間比較 觀察組患者的住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者住院時間比較( x-±s, d)

2.5 兩組患者生活質量評分比較 治療后, 觀察組生理職能、心理健康、社會功能評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較( x-±s, 分)

3 討論

膽總管結石屬于相對常見的疾病, 高發(fā)病率是其顯著特點, 膽總管結石主要位于患者膽總管下端, 根據(jù)其來源的差異可分為原發(fā)性以及繼發(fā)性。其中形成于膽管內的結石屬于原發(fā)性膽總管結石, 形成于膽囊內的結石后進入膽總管的屬于繼發(fā)性膽總管結石［7-10］。以往對于膽總管結石的治療主要采用開腹手術, 此類治療方式雖然能夠取得一定的治療效果, 但其存在手術創(chuàng)傷大、恢復時間慢等方面的局限性［11-13］。而隨著醫(yī)療技術的不斷提升, 腹腔鏡技術得到了快速的發(fā)展。采用腹腔鏡技術對繼發(fā)性膽總管結石患者進行治療具有多方面的優(yōu)勢, 如手術視野清晰、手術創(chuàng)傷小、術中出血量少以及術后恢復快等［14-16］, 具有較高的安全性。

在本次研究中, 觀察組采用了腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合對患者進行治療, 相比于T 管引流,該治療方式能夠有效縮短手術時間, 提升患者恢復速度, 進而保障最終的干預效果。本次研究結果顯示：觀察組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組, 術中出血量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析其原因認為：采用T 管引流對患者進行干預, 雖然能夠取得一定的治療效果, 但仍存在著多方面的局限性, 如：存在較大的幾率使得患者出現(xiàn)電解質以及胃腸功能異常情況, 延長患者的臥床時間, 在疼痛程度方面, T 管引導會使得患者出現(xiàn)不同程度的疼痛感, 進而提升了患者出現(xiàn)切口感染的幾率,同時在后期的引流過程中同樣需要注意多方面的問題［17-20］。劉坤［8］的研究中選取30 例膽總管結石患者作為研究對象, 將其按手術方法分為引流組和縫合組,分別予以T 管引流以及一期縫合, 在完成干預之后, 通過對比兩組的手術治療指標及并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),采用腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合進行干預的患者在上述方面具有明顯優(yōu)勢, 認為在對膽總管結石患者進行干預的過程中, 采用腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合進行干預, 具有更為優(yōu)良的安全性以及應用效果, 與本研究結果基本一致［21,22］。分析一期縫合術的優(yōu)勢, 認為其能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生幾率, 保障患者的恢復質量。但在實際應用過程中仍需注意多方面的問題, 如：在對患者進行手術之前, 需要明確患者膽管結石的性質以及數(shù)量等, 如果存在結石過大的情況, 在取石過程中的難度會出現(xiàn)不同程度的提升［23］。通過分析此次研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn), 治療后, 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明相比于T 管引流, 腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合干預能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的手術指標?？偨Y腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合的優(yōu)勢：①靈活應用一期縫合能夠顯著縮短手術耗時, 主要是由于避免了放置T 管所花費的時間；②采用腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合能夠有效避免患者存在線的牽拉而導致疼痛；③采用一期縫合能夠避免T 管對患者的腹壁組織造成反復的刺激,降低了患者出現(xiàn)皮下組織液化壞死的幾率, 在一定程度上能夠顯著提升患者的恢復質量以及恢復速度。但在實際應用的過程中仍然需要注意多方面的問題, 如：注意適應證, 明確患者是否具備接受一期縫合的條件；同時其對于手術醫(yī)師的要求相對較高, 要求其具備豐富的臨床經驗以及熟練的操作手法, 進而才能保障最終的治療效果［24-27］。

綜上所述, 繼發(fā)性膽總管結石患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術一期縫合治療, 能夠有效改善患者的手術相關指標, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短住院時間,提高生活質量以及減輕疼痛程度, 在實際應用的過程中具有優(yōu)良的效果, 值得進一步的推廣與應用。