馮建坤

腎腫瘤指腎臟實質(zhì)的腫瘤性疾病, 可以分為良性與惡性, 其中以惡性最為多見［1］。腎腫瘤多發(fā)生于男性,且中老年人群患病率較高, 對老年男性的生命安全造成較為嚴重的威脅［2］。臨床對腎腫瘤主要采用手術(shù)進行治療［3］, 當前泌尿系統(tǒng)疾病的手術(shù)方式是腹腔鏡手術(shù)［4］, 該手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷較少, 盡可能多地保留正常腎組織, 減少術(shù)中出血［5］。但該術(shù)式操作過程較為復雜, 因而手術(shù)時間較長。后腹腔鏡相較于常規(guī)腹腔鏡而言, 除同樣具備創(chuàng)傷小、安全性高的特點外, 該術(shù)式的流程較為簡便, 且手術(shù)用時較短［6］。本次研究選取梁山縣人民醫(yī)院泌尿外科2021 年12 月～2022 年11 月收治的74 例腎腫瘤患者為研究對象, 為其中37 例腎腫瘤患者實施后腹腔鏡手術(shù)治療, 探究該術(shù)式的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梁山縣人民醫(yī)院泌尿外科2021 年12 月～2022 年11 月收治的74 例腎腫瘤患者為研究對象, 隨機分為參照組和研究組, 各37 例。參照組患者男29 例, 女8 例；年齡39～72 歲, 平均年齡(54.15±5.95)歲；病程1～7 個月, 平均病程(3.12±1.29) 個月；腫瘤直徑1.1～4.2 cm, 平均腫瘤直徑(2.68±0.64)cm。研究組患者男27 例, 女10 例；年齡38～74 歲, 平均年齡(54.30±6.57)歲；病程1～8 個月,平均病程(3.20±1.63)個月；腫瘤直徑1.3～4.1 cm, 平均腫瘤直徑(2.75±0.68)cm。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡≥18 歲。②精神狀態(tài)良好, 能夠配合完成手術(shù)治療并接受相應(yīng)的隨訪與檢查。③腎上腺腫瘤切除患者, 腫瘤直徑≤7 cm, 如果為無功能腺瘤, 則直徑≥3 cm；腎部分切除術(shù)患者須為單發(fā)腫瘤, 腫瘤最大直徑≤4 cm。④臨床資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤, 或是既往存在其他惡性腫瘤病史；②既往接受過同類型泌尿系外科手術(shù)；③入組前3 個月內(nèi)接受過其他大型手術(shù), 或是并未從其他手術(shù)并發(fā)癥中恢復；④有嚴重全身性疾?。虎萦捎谄渌蜃栽竿顺鲅芯?。

1.3 方法 參照組患者接受腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療。為患者順利實施氣管插管全身麻醉, 手術(shù)入路選擇患側(cè)臍旁2 cm 手術(shù)切口, 置入套管進入腹腔后放置內(nèi)鏡觀察, 在內(nèi)鏡引導下于鎖骨中線肋緣下2 cm 及腋前線髂嵴內(nèi)上方5 cm 做1 個1 cm 的切口, 分別置入套管進行手術(shù)操作, 向腫瘤病灶及腎臟方向逐漸剝離組織。給予患者2 g 肌苷注射液(山東新華制藥股份有限公司, 國藥準字H37020613, 規(guī)格：5 ml∶200 mg)靜脈滴注治療, 游離出腎臟動脈后給予血管夾阻斷, 切除患者的腎臟腫瘤組織后, 適當切除部分腎組織, 為患者留置引流管后將手術(shù)傷口縫合, 將患者送至蘇醒室, 蘇醒后轉(zhuǎn)移回病房。

研究組患者接受后腹腔鏡手術(shù)治療。麻醉方式同參照組一致。手術(shù)入路選擇腋中線髂嵴上方, 做長度約2 cm 的手術(shù)切口, 鈍性分離皮下筋膜及肌肉組織, 置入氣囊, 向氣囊內(nèi)部注入600 ml 氣體, 確保氣囊處于充盈狀態(tài)4～5 min, 隨后將氣囊排氣后取出。于腋后線12 肋下及腋前線與肋弓下2 cm 交界處分別做2 cm 和1 cm 切口, 置入套管針后縫合切口。為患者建立人工氣腹后保持氣腹壓力維持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 游離腹膜外脂肪, 打開Gerota 筋膜, 游離腎臟背側(cè)并充分暴露腎動脈以備阻斷, 打開腎脂肪囊, 充分游離尋找腎腫瘤, 確保腎腫瘤完全暴露。評估患者腫瘤性質(zhì)。術(shù)后拔除套管, 預(yù)留1 處作為引流管通路, 其余全程縫合處理, 將患者送至蘇醒室, 蘇醒后轉(zhuǎn)移回病房。

兩組患者術(shù)后注意觀察腹膜后引流液的顏色及引流量, 如若引流袋內(nèi)無明顯引流物后將引流管拔除［7］,術(shù)后2 d 將導尿管拔除。術(shù)后1 周復查患者的腎功能,根據(jù)術(shù)后病理報告告知患者是否給予進一步輔助治療。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者圍手術(shù)期指標(手術(shù)時間、胃腸道功能恢復時間、術(shù)中出血量、住院時間), 治療效果, 并發(fā)癥(傷口感染、尿路感染、腸粘連)發(fā)生率, 治療前后的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評估包括生理狀態(tài)、健康情況、社會功能、心理狀態(tài)4 個方面, 各項總分100分, 分數(shù)越高表患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標對比 研究組患者手術(shù)時間、胃腸道功能恢復時間及住院時間均明顯短于參照組, 術(shù)中出血量少于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標對比( ±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標對比( ±s)

注：與參照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 胃腸道功能恢復時間(d) 住院時間(d)研究組 37 107.35±14.13a 36.78±9.26a 1.64±0.47a 7.22±1.38a參照組 37 122.61±13.81 92.83±15.65 3.01±0.94 13.12±1.79 t 4.698 18.749 7.929 15.878 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果對比 研究組患者治療總有效率97.30%高于參照組的75.68%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.70%低于參照組的21.62%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比 治療前, 兩組患者生理狀態(tài)、健康情況、社會功能、心理狀態(tài)評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 研究組患者生理狀態(tài)、健康情況、社會功能、心理狀態(tài)評分高于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比( x-±s, 分)

3 討論

腎腫瘤在臨床中較為多見, 既往研究主要采用腎部分切除術(shù)治療［8］, 但術(shù)中出血量較大, 且住院時間長,腹腔鏡手術(shù)仍舊需要進入腹腔［9-11］。研究組患者治療有效率高于參照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。充分說明常規(guī)腹腔鏡及后腹腔鏡兩種手術(shù)治療方式均能夠順利完成腎部分切除, 但后腹腔鏡手術(shù)可縮短患者的恢復周期, 有助于促進預(yù)后恢復。相較于常規(guī)腹腔鏡腎部分切除術(shù)而言, 后腹腔鏡不需要打開腹膜進入腹腔［12］, 減少了術(shù)后腸道并發(fā)癥的發(fā)生［13］。

對良性腎上腺腫瘤或單純性腎囊腫患者而言, 后腹腔鏡入路的腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù),成為該類疾病的首選治療方式［14］。但腎上腺惡性腫瘤體積較大, 包膜脆弱易破裂, 腹腔鏡手術(shù)存在較大腫瘤播散風險, 仍舊需要采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療［15］。絕大多數(shù)良性腎上腺腫瘤和單純性腎囊腫瘤體較小, 與周圍組織分界清晰, 在后腹膜入路的腹腔鏡手術(shù)中, 解剖和分離均無太大困難。相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)3 個或更多的切口, 后腹腔鏡手術(shù)可進行單孔治療, 僅在患者體表留下1 個大小3～5 cm 的創(chuàng)口, 患者痛感較輕, 同時該術(shù)式在皮內(nèi)縫合的情況下, 刀口愈合后幾乎可以做到無瘢痕化, 獲得了住院患者的一致好評［16］。經(jīng)手術(shù)實踐后發(fā)現(xiàn), 對直徑較小, 如4～10 cm 的單純性腎囊腫及直徑≤4 cm 的腎上腺腫瘤, 可以在切除腫瘤及囊壁的過程中從套管針取出, 不需要對切口進行擴展, 對于腎上腺腫瘤和單純性腎囊腫, 單孔后腹腔鏡幾乎可以做到無瘢痕化［17］。相比傳統(tǒng)腹腔鏡的多個切口, 單孔后腹腔鏡的美容效果毋庸置疑, 是愛美女性、小兒及瘢痕體質(zhì)患者的優(yōu)先選擇［18,19］。

綜上所述, 為腎腫瘤患者實施后腹腔鏡手術(shù)治療,能夠縮短患者治療時間及康復時間, 更好地改善患者預(yù)后, 提高患者生活質(zhì)量, 可以將該手術(shù)方式進行臨床推廣應(yīng)用。