胡新菊

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為臨床上晦澀難懂的一門學(xué)科,也是醫(yī)學(xué)生們在臨床中醫(yī)學(xué)最為關(guān)鍵的一門學(xué)科,在以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式,學(xué)生很難理解,達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。因此,為了讓學(xué)生更好地接受知識點,轉(zhuǎn)變教學(xué)模式是十分重要的[1,2]。PBL被稱之為問題式學(xué)習(xí)模式,它以學(xué)生為主體,以問題為基礎(chǔ)的一種新型教學(xué)方式;CBL在PBL的教學(xué)基礎(chǔ)上延伸出的一種教學(xué)模式,以臨床醫(yī)案為基礎(chǔ)、設(shè)計相關(guān)解決措施,進(jìn)行小組談?wù)摗⒀芯康慕虒W(xué)方式;文獻(xiàn)沙龍作為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)、教育最為廣泛的一種教學(xué)模式,在于它能有效地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及思考能力[3,4]。近年來,PBL、CBL、文獻(xiàn)沙龍3種教學(xué)模式被廣泛應(yīng)用在教學(xué)中。本次研究以河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床專業(yè)96名中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生為研究對象,探討PBL、CBL、文獻(xiàn)沙龍結(jié)合的教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床專業(yè)96名中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生為研究對象,隨機分為對照組和試驗組。對照組48名學(xué)生中,男29名,女19名;年齡18～25歲,平均(21.47±3.62)歲。試驗組48名學(xué)生中,男25名,女23名;年齡23～25歲,平均(23.92±0.88)歲。2組一般資料對比,P>0.05,有可比性。

1.2 方法對照組予以傳統(tǒng)教學(xué)模式,實驗組在此基礎(chǔ)上采用PBL、CBL、文獻(xiàn)沙龍結(jié)合的教學(xué)方法。具體操作: 傳統(tǒng)教學(xué)模式。由本科室的帶教老師傳授中醫(yī)內(nèi)科臨床的臨床知識點,根據(jù)傳統(tǒng)的查房模式進(jìn)行查房,并且學(xué)生做好相關(guān)筆記,在老師的協(xié)助下解決疑問,完成實習(xí)任務(wù)。

PBL、CBL、文獻(xiàn)沙龍結(jié)合的教學(xué)方法。中醫(yī)內(nèi)科科室的帶教老師將實習(xí)生分5人為1個小組,構(gòu)成學(xué)習(xí)小組,進(jìn)行PBL、CBL、文獻(xiàn)沙龍結(jié)合的教學(xué)。將教學(xué)的內(nèi)容分為“典型病癥—查閱相關(guān)資料—查房—研究、討論—文獻(xiàn)沙龍—歸納總結(jié)”這6個步驟。①典型病癥,帶教老師例舉中醫(yī)內(nèi)科最為常見的醫(yī)案,學(xué)生從疾病的發(fā)病機制、原因、主要病癥、診斷等作為切入點,進(jìn)行研究學(xué)習(xí)。②查閱相關(guān)資料。帶教老師在一周之前,將選取的相關(guān)醫(yī)案以及問題交于學(xué)生手中,告知學(xué)生采取查閱資料、翻閱中醫(yī)內(nèi)科疾病相關(guān)書籍、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)等方式,進(jìn)行小組分工協(xié)作來解決問題。③查房。在帶教老師的問診示范以及相關(guān)疾病診斷操作過程中,學(xué)生按照帶教老師的要求書寫患者病歷、生命體征、常規(guī)體檢項目,治療過程等[5,6]。④研究、討論。各小組選出一名學(xué)生為代表,發(fā)表本組研究出來的成果,在各個小組進(jìn)行交流研究成果的過程中,觀點相同不要重復(fù)敘述,主要討論帶有爭議的問題,帶教老師可適當(dāng)啟發(fā)和拋出問題來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步的思考、研究。⑤文獻(xiàn)沙龍。將尚未通過研究、討論以及解決的觀點,課后通過翻閱中醫(yī)內(nèi)科疾病相關(guān)書籍、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)等方式,整理歸納成PPT的模式,再次進(jìn)行各組之間的研究、談?wù)摬⑵浣鉀Q。⑥歸納總結(jié)。帶教老師根據(jù)學(xué)生在實習(xí)過程遇到的問題,進(jìn)行答疑解惑,指出學(xué)生們不足之處,告知其加以改正,并歸納總歸學(xué)生們匯報以及實習(xí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)學(xué)生滿意度情況。以調(diào)查問卷形式進(jìn)行,問卷為百分制,分為:高滿意度(總分?jǐn)?shù)≥90分)、滿意(80分≥總分?jǐn)?shù)<90分)、基本滿意(60分≥總分?jǐn)?shù)<80分)和不滿意(總分?jǐn)?shù)<60分)4個板塊,滿意度=(基本滿意+滿意+高滿意度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。學(xué)生個人能力評價情況,評分為百分制,包括人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力評分、表達(dá)能力評分、自學(xué)能力評分、掌握重點能力評分、規(guī)劃時間能力評分。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生滿意度2組教學(xué)模式應(yīng)用后,試驗組學(xué)生總滿意度高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生滿意度對比 (名,%)

2.2 學(xué)生個人能力評價2組教學(xué)模式應(yīng)用后,試驗組學(xué)生人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力評分、表達(dá)能力評分、自學(xué)能力評分、掌握重點能力評分、規(guī)劃時間能力評分均高于對照組學(xué)生(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生個人能力評價情況對比 (分,

3 討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科疾病的病因病機、證候特點、辨證治療、預(yù)防與康復(fù)的學(xué)科。其內(nèi)容復(fù)雜,難以理解[7,8]。教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)生在中醫(yī)臨床辨證論治思維方式的優(yōu)劣,甚至關(guān)系到整個中醫(yī)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代教育的要求,不能有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性,導(dǎo)致實踐質(zhì)量的下降。

本研究顯示,通過2組教學(xué)模式應(yīng)用數(shù)據(jù)比較可知:試驗組學(xué)生總滿意高于對照組(P<0.05)。有效地提高學(xué)生對新型教學(xué)方式的滿意度,從而提高自主學(xué)習(xí)、實踐能力,有助于學(xué)生提早形成良好的臨床思維模式。2組教學(xué)模式應(yīng)用后,試驗組學(xué)生人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力評分、表達(dá)能力評分、自學(xué)能力評分、掌握重點能力評分、規(guī)劃時間能力評分均高于對照組學(xué)生。說明采用PBL、CBL、文獻(xiàn)沙龍結(jié)合的教學(xué)方法具有眾多優(yōu)勢:3種教學(xué)模式通過以自主探索、自行查閱資料、進(jìn)行小組內(nèi)討論的方式,有助于學(xué)生提高臨床思維能力,增強對中醫(yī)內(nèi)科知識體系的全面掌握。PBL和CBL能夠使學(xué)生靈活、有機地將基本理論知識和基本技能運用到以實際問題為指導(dǎo)的真實、具體的診療活動中;如果理論教學(xué)時間有限,可安排在課后學(xué)習(xí)理論知識。這樣,對于帶教老師來說,減輕繁重的理論教學(xué)任務(wù);對于學(xué)生來說,有一定的自由發(fā)揮空間,他們可以結(jié)合自己的具體情況,學(xué)習(xí)和掌握基本的理論知識[9]。因此,PBL、CBL與文獻(xiàn)沙龍的結(jié)合充分體現(xiàn)出新型教學(xué)模式結(jié)合后良好的教學(xué)效果,也體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的核心理念。3種教學(xué)模式結(jié)合起來,符合中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)特點的有益模式,也是符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)改革道路,有益探索,切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床素質(zhì)、人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力、表達(dá)能力、自學(xué)能力、掌握重點能力以及規(guī)劃時間能力,為中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)架起理論學(xué)習(xí)與臨床實踐的橋梁。

綜上所述,采用PBL、CBL、文獻(xiàn)沙龍結(jié)合的教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教中具有積極意義,增加學(xué)生課程學(xué)習(xí)積極性,提升教學(xué)滿意度,提升學(xué)生自我評價情況,實現(xiàn)理想教學(xué)效果,值得推廣及應(yīng)用。