向婷婷 陳淑穎 苗 青 叢曉東 何 沂

便秘是臨床常見病、多發(fā)病,是由于腸道傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的病癥,表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難、大便干結(jié)等,在普通人群中患病率約20%,老年人較中青年人患病率更高[1]。而慢阻肺多為中年起病,以中老年人為主,且由于其肺功能下降,常合并缺氧及二氧化碳潴留,導(dǎo)致胃腸道黏膜充血水腫、蠕動(dòng)減慢,故更易合并便秘。研究證實(shí)便秘不僅是慢阻肺常見合并癥,更會對患者生活質(zhì)量造成顯著影響[2]。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,肺與大腸相表里,二者相互協(xié)作,關(guān)系密切[3]。若肺宣發(fā)肅降功能失職,肺氣壅塞,腑氣不通,則如《血證論》云:“肺氣不降則便結(jié)”。而基于“肺與大腸相表里”理論,中醫(yī)外治法可以通過調(diào)暢慢阻肺患者氣機(jī)升降而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),從而改善其便秘癥狀[4]。本研究以此理論為基礎(chǔ),以溫經(jīng)行氣為治法、以中藥熱奄包為外治藥物,進(jìn)行前瞻性對照試驗(yàn)。具體結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2021年9月于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院呼吸科收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并便秘患者進(jìn)行研究,采用系統(tǒng)抽樣的方法,分為對照組和干預(yù)組,其中對照組男性26例,女性14例;平均年齡(62.25±1.25)歲。干預(yù)組男性24例,女性16例;平均年齡(60.75±2.15)歲。統(tǒng)計(jì)分析,2組患者性別、年齡分布大致相同,均衡可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《2020版慢性阻塞性肺疾病全球倡議解讀》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②符合2005年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③慢性阻塞性肺疾病合并便秘且病程6個(gè)月以上;④年齡45～70歲;⑤神志清楚可自主配合,以保證研究的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。排除標(biāo)準(zhǔn):①對熱不耐受;②對炒芥子、吳茱萸、赤小豆、肉桂等過敏;③自身具有其他疾病導(dǎo)致的器質(zhì)性便秘;④臥床、行動(dòng)不便。

1.3 方法對照組:采取一般治療方法①應(yīng)用抗感染、祛痰、平喘的藥物。②指導(dǎo)患者注意飲食,多食蔬菜水果。③指導(dǎo)患者在病情允許的情況下進(jìn)行鍛煉,如飯后散步等。干預(yù)組:在對照組的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用中藥熱奄包治療,將中藥熱奄包(炒芥子45 g,吳茱萸45 g,赤小豆45 g,肉桂45 g)放于恒溫箱內(nèi)加熱30～40 min,保證溫度在60～70 ℃,加熱完畢后放入布制袋內(nèi)。使用方法:將中藥熱奄包至于神闕(臍正中),告知患者使用時(shí)間為20～25 min,每日1次,14 d為1個(gè)療程。囑患者勿大幅度動(dòng)作,勿用皮膚直接接觸,避免燙傷,如有不適及時(shí)呼叫護(hù)士。

1.4 觀察指標(biāo)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組編制的便秘癥狀及療效評估問卷,將排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜不盡、排便頻度、腹脹,分為4個(gè)等級,按感受評分均為0～3分。14 d為1個(gè)療程,治療前后評估患者分?jǐn)?shù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:2 d內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時(shí)通暢,短期內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯著:2 d內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時(shí)欠暢。有效:3 d內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢。無效:癥狀無改善?？傆行?(治愈例數(shù)+顯著例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSSAU統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者便秘癥狀比較干預(yù)組患者排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜不盡、排便頻度、腹脹評分比對照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者便秘癥狀評分比較 (分,

2.2 2組患者臨床療效比較干預(yù)組改善總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 結(jié)論

應(yīng)用中藥熱奄包外熨神闕(臍正中)治療慢阻肺合并便秘,可有效緩解患者整體便秘情況,并且可以改善患者排便困難、糞質(zhì)干燥、排便時(shí)間延長、排便頻度增加、下墜不盡、腹脹的癥狀,且無明顯不良反應(yīng)。

3.1 基于肺與大腸相表里理論應(yīng)用肺腸同治法是治療慢阻肺合并便秘的重要思路,“肺與大腸相表里”理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在經(jīng)脈循行上,肺經(jīng)“起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺”,大腸經(jīng)“絡(luò)肺,下膈,屬大腸”,二者經(jīng)絡(luò)相通。在臟腑陰陽上,“肺合大腸,大腸者,傳道之府”,兩者臟腑相合。在病理上,肺病及腸可見“肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失”,而腸病及肺則“腹中常鳴,氣上沖胸,喘,不能久立,邪在大腸”,二者相因致病。后世醫(yī)家在此為基,進(jìn)一步闡釋了肺腸表里理論。唐代孫思邈《千金方》云:“凡肺臟象金,與大腸合為腑,其經(jīng)手太陰與陽明為表里”,明確指出肺與大腸相表里。明朝戴元禮《證治要訣》指出:“風(fēng)秘之病,由風(fēng)傳肺臟,傳于大腸,故傳化難”,說明風(fēng)邪可通過肺傳于大腸而導(dǎo)致便秘。清代陳士鐸《石室秘錄》言:“大便秘結(jié)者,人以為大腸燥甚,誰知是肺氣燥乎?肺燥則大腸之氣不能行于大腸,而腎經(jīng)之水僅足自顧,又何能旁流以潤溪澗哉”,闡述了肺氣不利而便秘者,僅潤腸通腑是不夠的,要抓住“肺燥及腸”的病機(jī)才行。清代唐容川《血證論》也指出:“肺與大腸相表里,肺遺熱于大腸則便結(jié),肺津不潤則便結(jié),肺氣不降則便結(jié)”,說明肺熱、肺燥、肺氣逆均可導(dǎo)致便秘。清代黃元御在《素靈微蘊(yùn)》亦說:“肺與大腸表里同氣,肺氣化津,滋灌大腸,則腸滑而便易”,提出通過宣暢肺氣而通便的治法[8]。

現(xiàn)代醫(yī)家也很重視“肺與大腸相表里”理論,并提出應(yīng)用“肺腸同治”法治療慢阻肺合并便秘。朱正輝[9]通過隨機(jī)對照試驗(yàn),應(yīng)用宣肺通腑法治療慢阻肺急性加重合并便秘患者,發(fā)現(xiàn)該法能更快緩解患者咳嗽、咳痰、喘促、胸滿癥狀,縮短排便時(shí)間、改善大便性狀,并有助于恢復(fù)肺功能。王燕芳[10]通過隨機(jī)對照試驗(yàn),應(yīng)用自擬宣肺通便湯治療慢阻肺穩(wěn)定期氣虛型便秘患者,發(fā)現(xiàn)治療組便秘癥狀自評量表(Pac-sym)評分、便秘生活質(zhì)量自評量表(Pac-qol)評分均較治療前降低,提示該方案可有效減輕便秘癥狀,改善患者生活質(zhì)量。齊鵬遠(yuǎn)等[11]采用隨機(jī)對照法應(yīng)用通腑平喘湯輔助治療慢阻肺急性加重痰熱壅肺證,發(fā)現(xiàn)除改善臨床癥狀、呼吸困難評分外,該方案還可降低隨訪1年內(nèi)慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)及再住院次數(shù)。史鎖芳教授應(yīng)用通腑法治療慢阻肺證屬痰熱阻肺兼腸痹腑實(shí)證者,以“六腑以通為用, 以降為順”為治療原則,以承氣湯為底方酌加宣肺、化痰、潤燥、養(yǎng)血之品,臨床療效確切[12]?？梢?以“肺與大腸相表里”理論為基礎(chǔ),應(yīng)用“肺腸同治”法是治療慢阻肺合并便秘的重要思路。

3.2 中藥熱奄包是治療慢阻肺合并便秘的有效輔助方式中醫(yī)外治法具有獨(dú)特優(yōu)勢,中藥熱奄包又名中藥熱敷法、外熨法,作為臨床常用的中醫(yī)外治法,其歷史悠久,臨效顯著。宋代《圣濟(jì)總錄》中記載:“治外者,由外以通內(nèi)。膏熨蒸浴粉之類,藉以氣達(dá)者是也”,說明外治法通過溫度及藥性特點(diǎn)調(diào)動(dòng)人體氣機(jī)升降,從而達(dá)到“以外治內(nèi)”的目的[13]。清代吳師機(jī)《理瀹駢文》云:“外治必如內(nèi)治者,先求其本”,強(qiáng)調(diào)外治法亦當(dāng)注重辨證論治,“先辨證,次論治,次用藥”,并提出外治藥“必得通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、拔病外出之品為引[14]。中藥熱奄包就屬于古代敷、熨之法,現(xiàn)在多使用干熱敷,即將辛香溫?zé)犷愔兴幇诓即鼉?nèi),以微波爐加熱后,再裹于中單或毛巾內(nèi),外敷于患處。其治療溫度多保持在40～70 ℃,治療時(shí)間20～30 min,以患者局部溫?zé)?、自感舒適為度。熱奄包既能避免口服藥對肝腎功能、消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)和肝臟的首過效應(yīng),又相比穴位貼敷、泡浴避免了局部皮膚過敏的風(fēng)險(xiǎn)[15],所以在慢阻肺合并便秘的治療中尤為適宜。沈春艷等[16]對慢阻肺合并便秘患者給予腹部艾鹽包熱敷及按摩治療,前后對比發(fā)現(xiàn)治療后患者便秘癥狀明顯改善。邢承楠等[17]采取隨機(jī)對照試驗(yàn)治療慢阻肺合并便秘患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用艾鹽包組改善便秘效果顯著優(yōu)于對照組。徐金柱等[18]采用對照試驗(yàn)應(yīng)用香術(shù)運(yùn)脾散熨腹治療慢阻肺鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者,發(fā)現(xiàn)該方法可減少腸內(nèi)營養(yǎng)液的胃腸并發(fā)癥,如嘔吐、胃潴留等癥發(fā)生,有助于達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng)攝入量,從而使患者體重指數(shù)升高、營養(yǎng)不良改善。于東梅等[19]采用隨機(jī)對照法、應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包治療慢阻肺合并便秘患者,發(fā)現(xiàn)該方案不僅能減輕便秘癥狀,還能更好地提升腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量,減少腸桿菌、腸球菌數(shù)量?？梢?慢阻肺合并便秘患者應(yīng)用中藥熱奄包安全有效,不僅能減輕便秘癥狀,而且對慢阻肺患者的營養(yǎng)狀況、腸道微生態(tài)平衡和生活質(zhì)量有所助益。

本研究采用的中藥熱奄包包含:炒芥子、吳茱萸、赤小豆、肉桂各45 g,皆為中藥外治之要藥。炒芥子為君藥,辛溫走竄之力極強(qiáng),入肺經(jīng),可溫肺利氣、豁痰散結(jié)、通絡(luò)止痛,是冬病夏治三伏貼之主藥?；凇胺闻c大腸相表里”理論,本方通過炒芥子宣通肺氣、暢達(dá)全身氣機(jī),使大腸蠕動(dòng)活躍。肺氣宣則腸腑通,腸腑通則肺氣降,從而達(dá)到肺腸同治的目的[20]。吳茱萸辛熱香散,有溫中散寒、行氣止痛之功,局部外熨可溫煦脾腎、行氣解郁,疏導(dǎo)腸腑氣機(jī),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),與炒芥子協(xié)同以辛溫行氣,為臣藥[21]。赤小豆甘酸性平,有健脾利水、消腫散瘀之效,可治腹脹滿、氣滿不能食,對脾虛挾濕者尤效,為佐藥。肉桂辛甘而熱,既能溫陽通脈,又能引火歸元。慢阻肺患者多屬中老年人,脾腎不足,故以肉桂為使藥溫煦脾腎之陽,為胃腸蠕動(dòng)增加動(dòng)力[22]。四藥合用,以其辛香溫通之性,共奏溫陽散寒、行氣解郁之效[23]。神闕位于腹部肚臍正中,此處為氣血交匯之處,利用中藥熱奄包的熱力和藥力增加胃腸蠕動(dòng),溫中健脾,行氣導(dǎo)滯,從而有效促進(jìn)排便[24]。

綜上,中藥熱奄包作為中醫(yī)特色外治法,具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn),輔助治療慢阻肺合并便秘,安全有效、操作簡便,值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。