齊秋梅 查菲菲 潘 歡

剖宮產(chǎn)為臨床可解救高危妊娠母嬰生命的重要產(chǎn)科手術(shù)方式,但剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常會(huì)因手術(shù)所引起的盆腔、子宮等創(chuàng)傷,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、炎癥損傷等,進(jìn)而不利于患者的術(shù)后恢復(fù),加重患者的臨床痛苦,對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成不利影響[1, 2]。臨床上對(duì)于此類患者常于術(shù)后給予縮宮素進(jìn)行常規(guī)治療,其可對(duì)子宮的平滑肌進(jìn)行刺激,促進(jìn)子宮平滑肌收縮,進(jìn)而使得宮腔內(nèi)殘留物排出,預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生,一定程度上改善患者的臨床癥狀,但單一的縮宮素對(duì)于臨床癥狀的改善效果不佳,且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、子宮收縮過(guò)強(qiáng)等不良現(xiàn)象,使得患者對(duì)其依從性降低,臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)認(rèn)為,剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)氣為主,生化湯中含有甘草、川芎等中藥可發(fā)揮化瘀活血、止痛益氣、養(yǎng)血滋陰之效,進(jìn)而促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù),此外給予改進(jìn)干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù),可提升患者治療依從性的同時(shí),對(duì)患者的術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)等進(jìn)行抑制,進(jìn)一步促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。故本研究旨在探討生化湯聯(lián)合改進(jìn)干預(yù)模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)據(jù)此進(jìn)行研究并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此研究已由婺源縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行專業(yè)審核后準(zhǔn)許實(shí)施,所有納入的研究對(duì)象對(duì)本研究的相關(guān)內(nèi)容均進(jìn)行詳細(xì)了解,且于院內(nèi)相關(guān)紙質(zhì)文件上簽字確認(rèn)。選取200例婺源縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后患者,分為觀察組(100例)和對(duì)照組(100例),分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法,選例時(shí)間設(shè)置在2020年10月—2022年10月。對(duì)照組、觀察組年齡為27～30歲和28～30歲,平均分別為(28.56±0.51)歲和(28.53±0.48)歲;產(chǎn)次均為1～2次,平均分別為(1.22±0.17)次和(1.25±0.19)次;孕周均為37～39周,平均分別為(38.31±0.64)周和(38.33±0.55)周。2組年齡、產(chǎn)次、孕周比較,P>0.05,后續(xù)可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)依據(jù)《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)(2014)》[4]中關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)內(nèi)容。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):與上述中西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)相符者;均于婺源縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)者;干預(yù)依從性較高,可配合此研究者;中醫(yī)臨床癥狀表現(xiàn)有面色潮紅、腹痛者;既往無(wú)傳染性疾病、凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):生命體征不穩(wěn)定者;有妊娠期糖尿病、心臟病等較為嚴(yán)重疾病者;急診剖宮產(chǎn)者;未經(jīng)過(guò)本研究所用藥物的藥敏測(cè)試者。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)方法2組均給予改進(jìn)干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù),具體為:剖宮產(chǎn)患者術(shù)后對(duì)其飲食、翻身等采取改進(jìn)干預(yù)模式,護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者手術(shù)經(jīng)過(guò)進(jìn)行詳細(xì)了解,向患者家屬及時(shí)普及患者術(shù)后注意事項(xiàng),使得患者、患者家屬積極配合干預(yù);為減少子宮和創(chuàng)面出血,預(yù)防因腹壓突然降低導(dǎo)致的靜脈、內(nèi)臟瘀血,于患者的腹部放置壓鹽袋;為保證患者的舒適感,將患者的頭部墊高3～4 cm,并使得頸椎不懸空;在患者術(shù)后的2 h幫助患者翻身,而后1～2 h翻身1次,兩側(cè)交替進(jìn)行,當(dāng)患者側(cè)臥時(shí)可在其后背處墊軟枕,并讓背部與床的夾角30°～90°,在患者感到舒適時(shí)為最佳姿勢(shì),翻身前對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行觀察,保證其固定牢固,并對(duì)子宮的手術(shù)情況、陰道出血量進(jìn)行觀察;讓產(chǎn)婦根據(jù)自身的耐受程度指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);在患者術(shù)后肛門排氣后,指導(dǎo)患者多餐少食,從流食逐漸過(guò)渡到自己喜歡的普通飲食;保留尿管對(duì)尿色、尿量進(jìn)行觀察,每日幫助患者進(jìn)行2次會(huì)陰沖洗,在導(dǎo)尿管拔出后,督促患者自行小便,幫助并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾x床活動(dòng)、多翻身,進(jìn)而促進(jìn)排氣;對(duì)患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行關(guān)注,告知患者麻醉泵使用方法,指導(dǎo)并協(xié)助患者早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng),適當(dāng)給予患者抗生素治療、補(bǔ)液等;對(duì)于患者的呼吸、脈搏、體溫等生命指征進(jìn)行監(jiān)測(cè),即術(shù)后3 d內(nèi)3次/d,之后為2次/d。2組均干預(yù)至出院。

1.4.2 治療方法在上述干預(yù)方法基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,即給予20 U的縮宮素注射液(廣州白云山明興制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44025245,規(guī)格:1 ml∶5 U)與500 ml的葡萄糖注射液混合后進(jìn)行緩慢靜脈滴注治療,1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生化湯聯(lián)合治療,組方為:甘草、炮姜各1.5 g,桃仁6 g,川芎9 g,當(dāng)歸24 g。將藥物用水煎至100 ml后,在患者產(chǎn)后的第2天口服,50 ml/次,2次/d。2組均治療5 d。

1.4.3 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]對(duì)2組患者治療前后的各項(xiàng)證候評(píng)分進(jìn)行比較,主要包括血色(根據(jù)正?！霞t、暗紅的程度進(jìn)行評(píng)價(jià))、血質(zhì)(根據(jù)無(wú)血塊～血塊量多的程度進(jìn)行評(píng)價(jià))、面色(根據(jù)面色紅潤(rùn)光澤～面色蒼白的程度進(jìn)行評(píng)價(jià))、腹痛(根據(jù)無(wú)疼痛～腹痛持續(xù)時(shí)間≥2 h的程度進(jìn)行評(píng)價(jià))4項(xiàng),各項(xiàng)總分均為3分,分值越高則對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重;②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):治療前后采集2組患者空腹靜脈血6 ml,取其中3 ml,制備血清后,對(duì)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血紅蛋白(Hb)水平進(jìn)行檢測(cè),采用全自動(dòng)生化分析儀(迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司,吉械注準(zhǔn)20182220112,型號(hào)規(guī)格:CS450)對(duì)血清CRP、WBC、Hb進(jìn)行檢測(cè),采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清TNF-α進(jìn)行檢測(cè),采血的血液樣本為空腹靜脈血,血清制備參數(shù)設(shè)置為3500 r/min,15 min;③血流變指標(biāo):治療前后,取前述剩余血液樣本,采用全自動(dòng)血流變檢測(cè)儀(泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司,魯械注準(zhǔn)20182220333,型號(hào)規(guī)格:HL-5000)對(duì)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度進(jìn)行檢測(cè),并計(jì)算紅細(xì)胞聚集指數(shù)(全血低切黏度/全血高切黏度);④不良反應(yīng):治療期間對(duì)2組患者惡心、輕度腹瀉、頭暈、肝腎功能障礙發(fā)生情況進(jìn)行比較,總不良反應(yīng)發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)在總例數(shù)的占比之和。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后,2組中醫(yī)證候積分血色、血質(zhì)、面色、腹痛比治療前均降低,且觀察組評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療后,2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清CRP、WBC、TNF-α、Hb比治療前均降低;且觀察組水平更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (例,

2.3 血流變指標(biāo)治療后,2組血流變指標(biāo)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比治療前均降低;且觀察組水平更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血流變指標(biāo)比較 (例,

2.4 不良反應(yīng)2組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例,%)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者采取常規(guī)治療可一定程度上緩解患者的出血、疼痛等臨床癥狀,但其對(duì)于機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)、血流變學(xué)異常等改善效果不佳,使得患者對(duì)于其滿意度較低,故而需采取更有效的方式聯(lián)合進(jìn)行治療,以期促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù),改善預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常會(huì)表現(xiàn)為瘀血阻滯、氣血虧虛、軀體疼痛等癥狀[7]。生化湯來(lái)源于《傅青主女科》,方中的甘草健脾益氣、養(yǎng)血滋陰;炮姜通絡(luò)止血、溫經(jīng)止痛;桃仁化瘀活血、潤(rùn)腸通便;川芎化瘀活血、鎮(zhèn)靜止痛;當(dāng)歸調(diào)經(jīng)補(bǔ)血、除痹祛濕,全方共奏化瘀活血、養(yǎng)血滋陰、溫經(jīng)止痛之效。此外采取改進(jìn)干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù),可對(duì)患者的飲食、活動(dòng)、出血情況等方面進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)處理,有效地避免患者術(shù)后不良現(xiàn)象的發(fā)生,提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量,進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。此研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組,2組治療期間不良反應(yīng)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示生化湯聯(lián)合改進(jìn)干預(yù)模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者,可以改善臨床癥狀,且不良反應(yīng)低,安全性好,與孫小令等[8]研究結(jié)果相似。

炎性因子、血液生成、血流變學(xué)指標(biāo)作為臨床可對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的術(shù)后情況進(jìn)行體現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),其中CRP、WBC、TNF-α作為主要的炎性因子,剖宮產(chǎn)術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致其大量分泌,致使其在血清中的水平升高,進(jìn)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生,不利于患者的術(shù)后恢復(fù);Hb作為血液的主要成分,當(dāng)其在血清中水平升高時(shí),可表明機(jī)體出血現(xiàn)象加重,進(jìn)而可導(dǎo)致血液學(xué)參數(shù)異常,患者出現(xiàn)疼痛癥狀;血流變學(xué)指標(biāo)作為可對(duì)臨床癥狀體征進(jìn)行體現(xiàn)的指標(biāo),當(dāng)其在血液水平出現(xiàn)異常時(shí),可使得血液處于黏滯狀態(tài),進(jìn)而易導(dǎo)致血栓等不良產(chǎn)后現(xiàn)象的發(fā)生。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),川芎中含有的川芎嗪等生物堿,可使得血管擴(kuò)張,改善機(jī)體內(nèi)的微循環(huán),進(jìn)而對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者臨床的血瘀狀態(tài)進(jìn)行改善,調(diào)節(jié)血流變學(xué)指標(biāo)的平衡,改善血液高凝狀態(tài)[9]。當(dāng)歸中含有的當(dāng)歸多糖等有效化學(xué)成分,可對(duì)機(jī)體內(nèi)的炎性因子的分泌進(jìn)行抑制,減輕機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的損傷,發(fā)揮抗炎效果[10]。此外,可作用于血紅蛋白、紅細(xì)胞等,使得血液學(xué)參數(shù)增強(qiáng),發(fā)揮造血作用;還可影響到機(jī)體的造血系統(tǒng),發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)凝血作用,多種中藥成分聯(lián)合可共同發(fā)揮化瘀活血、養(yǎng)血滋陰、溫經(jīng)止痛的效果。此外,給予改進(jìn)干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù),可進(jìn)一步抑制出血,減輕疼痛,促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù),最終改善患者預(yù)后[11,12]。此研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組血清CRP、WBC、TNF-α、Hb、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平低于對(duì)照組,提示生化湯聯(lián)合改進(jìn)干預(yù)模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者,可以改善血液高凝狀態(tài),抑制炎癥反應(yīng),與徐曉英等[13]研究結(jié)果基本一致。

綜上,生化湯聯(lián)合改進(jìn)干預(yù)模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者可改善臨床癥狀和血液高凝狀態(tài),抑制炎癥反應(yīng),且不良反應(yīng)低,安全性好,臨床可廣泛地應(yīng)用推廣。