耿樹莉，李薇，焦雯，李立國，2

（1.鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州衛(wèi)生職業(yè)健康學院，河南 鄭州 450199）

在生產(chǎn)力和科學技術(shù)的發(fā)展下，遠程醫(yī)療引起了全球衛(wèi)生行業(yè)的廣泛重視。中醫(yī)作為我國獨特的醫(yī)學體系，它是人類認識自然、改造社會的偉大成果。然而，由于地區(qū)發(fā)展不平衡，基層衛(wèi)生服務機構(gòu)基本醫(yī)療服務能力不足，導致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均。中醫(yī)與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的新型診療模式很大程度上解決了因優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源的稀少與社會需求擴大的不協(xié)調(diào)性而導致的問題。

1 遠程診療的概念

有關(guān)“遠程診療”的起源可以追溯到20 世紀50 年代。1956 年，“人工智能”概念提出后，中醫(yī)的智能化、機器化研究工作也隨之開展。20 世紀90 年代開始，大數(shù)據(jù)、深度學習算法、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展使數(shù)據(jù)實現(xiàn)了互聯(lián)互通?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)改變了數(shù)據(jù)的傳輸方式，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的在線化處理。隨之遠程診療應運而生。遠程診療是一門由生命科學與新興技術(shù)相融合的新型醫(yī)療技術(shù)，對其概念各領(lǐng)域內(nèi)的專家、學者給出了自己的見解，馬錫坤認為，遠程診療是利用先進的信息技術(shù)和現(xiàn)代的通信手段為輔助工具所進行的醫(yī)療活動，是網(wǎng)絡科技與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。章桂紅等理解所謂的遠程診療是利用遠程視頻、音頻從而實現(xiàn)醫(yī)學資料和信息的共享，實現(xiàn)專家與患者和醫(yī)務人員之間的異地會診。其最大優(yōu)點是可以將患者的病情在短時間內(nèi)直接傳送到醫(yī)院，避免了多次奔波之苦，也避免了來回轉(zhuǎn)院造成資源浪費。張佩江認為，應用遠程醫(yī)療系統(tǒng)可以實現(xiàn)快捷方便、經(jīng)濟高效的醫(yī)療服務，包括專家遠程會診、在線檢查、信息服務和病情交流等主要部分，專家能及時獲得患者病史資料、檢驗報告和各種影像資料來對患者進行診斷，并立即送達診斷和治療方案，實現(xiàn)診療的即時性。

2 中醫(yī)遠程診療的研究現(xiàn)狀

2.1 技術(shù)支撐和系統(tǒng)構(gòu)建方面

（1）四診儀。中醫(yī)健康領(lǐng)域的最大難題是缺少系統(tǒng)理論指導和共性技術(shù)支撐，中醫(yī)分為望、聞、問、切四診，研究表明，可以通過搭載語言識別模塊實現(xiàn)“問診和聞診”，通過搭載圖像識別模塊實現(xiàn)“望診”，但是，如何實現(xiàn)切診目前尚未攻克。有學者認為，可以通過特殊的脈象采集設備來采集脈象信息，將采集的脈象信息在線處理后通過網(wǎng)絡傳輸并對收到的數(shù)據(jù)進行還原，最后以振動形式表現(xiàn)出來，從而感受患者的脈搏情況。除此以外，多個專家學者已經(jīng)從不同角度和方面研究探索了中醫(yī)四診的進展，例如，王勇利用嗓音分析儀研究了不同年齡階段嗓音的特點，為中醫(yī)判斷老年人聲嘶提供了中醫(yī)辨證的依據(jù)；李兆龍通過實驗證明了望診系統(tǒng)中面部頑疾識別器對皮膚頑疾識別的有效性；李靜茹對中醫(yī)脈診的特點和脈診儀工作原理及機制進行了探索，研究柔性壓力傳感器，讓脈診儀從多個維度表達出人體的脈診信息，推動了脈診技術(shù)的發(fā)展。國內(nèi)中醫(yī)脈診信息化可以追溯到20 世紀中，首先由朱顏提出對脈診儀的研究，隨后，由于科技的發(fā)展，國內(nèi)對中醫(yī)脈象方面的研究越來越豐富，各大高校和研究所都相繼研究出數(shù)十種不同類型的脈象儀。中醫(yī)四診儀代表著中醫(yī)的初步機器化，極大程度上推動了中醫(yī)遠程診療的發(fā)展。

（2）體質(zhì)健康評估儀。隨著生活水平的提高，人們對體質(zhì)健康的關(guān)注度也越來越高，由此以健康評估為特色的中醫(yī)體檢也廣受追捧。中醫(yī)通過面色儀、舌診儀、聲診儀、嗅診儀、中醫(yī)脈診儀以及健康狀態(tài)評估問卷收集全面的健康數(shù)據(jù)。南開大學的吳虹團隊采用C/S 結(jié)構(gòu)設計了一款系統(tǒng)軟件，整個系統(tǒng)分為服務器模塊、登錄模塊、系統(tǒng)主模塊、診斷模塊4 個部分。貴州省體育科學研究所的謝鵬飛等運用面向?qū)ο蠹夹g(shù)，對檢驗者進行建模分析，最終確定采用B/S 架構(gòu)進行體質(zhì)監(jiān)測評估系統(tǒng)的設計，系統(tǒng)整體功能通過數(shù)據(jù)庫與網(wǎng)絡拓撲的有效建立而完成。

（3）智慧網(wǎng)絡云平臺。互聯(lián)網(wǎng)作為一種以通用為目的的技術(shù)，對中醫(yī)診療技術(shù)產(chǎn)生了深遠而廣泛的作用。中醫(yī)要想實現(xiàn)遠程診療，光有診療儀是不夠的，要有一個統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)工作平臺。這個平臺可以提供一個和醫(yī)療單位安裝的客戶端一樣的網(wǎng)絡界面，通過構(gòu)建智慧醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，讓患者和醫(yī)生通過電腦等移動終端完成診療。同時可以將患者病情的進展情況及時傳輸給上級醫(yī)院和中醫(yī)專科專家，實現(xiàn)病情及時反饋、診療措施及時調(diào)整，從而推動智慧醫(yī)療的工作開展。同時，將患者提供的基本信息、體質(zhì)健康評估儀測評出的數(shù)據(jù)加以整合處理輸出給醫(yī)生，并將醫(yī)生給出的診療意見反饋給患者，實現(xiàn)中醫(yī)診療過程整體化、智能化。通過網(wǎng)絡云平臺的構(gòu)建能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的跨區(qū)域共享，能夠有效整合各地區(qū)醫(yī)療資源，推動構(gòu)建完善的基礎(chǔ)醫(yī)療服務系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療信息和醫(yī)療服務數(shù)據(jù)的高度集成和融合，加快完善個人健康信息檔案，保證醫(yī)療服務的個性化、靈活性。使用云技術(shù)還能有效地保存診療數(shù)據(jù)，促進相關(guān)學科的交叉和融合，充分發(fā)揮專業(yè)信息技術(shù)人才的作用，探索中醫(yī)診療新模式。目前，我國已經(jīng)有地區(qū)開始推廣建設智慧醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)平臺，例如，江蘇、黑龍江等省市都相繼引入了智慧醫(yī)療平臺建設，不僅彌補了醫(yī)療資源配置不足、醫(yī)院管理低技術(shù)化、弱信息化等問題，同時，為患者的高效率就診、跨地域診療提供了便利渠道。

2.2 中醫(yī)遠程診療的應用現(xiàn)狀

由于各地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源大多向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)傾斜，導致不同地區(qū)之間醫(yī)療資源存在巨大差異，尤其在一些偏遠農(nóng)村地區(qū)，診療設備短缺、醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限、診斷效果不明確，大大加劇了老百姓看病難的問題。利用現(xiàn)代科學技術(shù)，使優(yōu)質(zhì)中醫(yī)診療資源充分共享，縮小不同地區(qū)之間醫(yī)療水平的差距，提高經(jīng)濟落后地區(qū)對于疑難雜癥的診治效率，降低廣大偏遠農(nóng)村地區(qū)人民看病成本，這是中醫(yī)遠程診療亟須解決的問題。

中醫(yī)遠程診療實現(xiàn)醫(yī)療資源實時共享，通過中醫(yī)與互聯(lián)網(wǎng)有效結(jié)合，對醫(yī)院實體醫(yī)療有效補充，對于診治疑難雜癥十分有效。例如，2020 年上海中醫(yī)藥大學的肖梅華介紹了1例高度疑似新型冠狀病毒肺炎普通型患者居家隔離期間的中醫(yī)遠程診療情況；李赟等講述通過遠程中醫(yī)診療讓多名中醫(yī)專家在不進入隔離病房的前提下高效介入新冠疫情的診療中，對中醫(yī)治療早中期新型冠狀病毒肺炎提供了思路。

智能化的中醫(yī)融入生活中，成為真正的智慧中醫(yī)，在未來社會中，世間萬物皆可數(shù)據(jù)化，皆可以數(shù)據(jù)與算法的形式存在，人類可以利用數(shù)據(jù)算法解決生活中大部分問題。中醫(yī)以其確切的療效、靈活的個體化治療和整體宏觀的思維理念，在維護居民健康中扮演著重要角色，在應對各種急慢性疾病，例如，冠心病、高血壓、糖尿病并發(fā)癥等的治療中也起到了積極作用。通過智慧醫(yī)療終端設備等形式對慢性病患者實施監(jiān)護管理和醫(yī)療指導，利用大數(shù)據(jù)等新技術(shù)對慢性患者進行實時監(jiān)控，為慢性病患者建立檔案、制定個性化治療方案和用藥方案，并進行動態(tài)監(jiān)測。能解決其看病難、花費高等問題，同時，探索智慧醫(yī)療新模式。在慢性病患者看病過程中，遠程診療系統(tǒng)可以將患者口述的病例信息轉(zhuǎn)換成大數(shù)據(jù)保存下來，診療信息可以自動生成病例資料上傳云平臺，供醫(yī)生閱覽，同時也可以記錄患者每次診療的過程，根據(jù)疾病特點，開展定期隨訪。遠程診療模式借助智能化技術(shù)實時監(jiān)控、健康管理、有效預防，給慢性病隨訪工作帶來了極大便利。

然而，我國中醫(yī)遠程診療體系建設仍然存在諸多問題，比如，組建遠程診療醫(yī)聯(lián)體需要抽調(diào)醫(yī)院的大量優(yōu)質(zhì)資源，花費巨大的時間精力，但是國家政府目前尚未出臺相關(guān)激勵政策，造成牽頭中醫(yī)院自身利益受損，長此以往，牽頭單位也疲于對體系建設的管理，難以維持中醫(yī)遠程診療的長效發(fā)展。

3 中醫(yī)遠程診療技術(shù)的進一步展望

“看病難、看病貴”的問題導致很多人對自身體質(zhì)健康沒有一個正確的認識，中醫(yī)遠程診療通過給患者提供一個省時、省力、省錢的就醫(yī)方式，讓患者實現(xiàn)個人的健康實時監(jiān)控與提示，在醫(yī)生和患者之間建立一種實時雙向溝通機制，讓中醫(yī)診療服務更加精細化，同時，指導用戶自發(fā)了解、自主管理個人健康狀況，實現(xiàn)保健、預防、治療、康復等功能?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+中醫(yī)”診療模式突破地域壁壘，延長服務半徑，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)聚點成片、以點帶面的聚合效應和輻射作用，提高居民自我保健意識，推動基層偏遠地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

對醫(yī)護人員來說，互聯(lián)互通的信息化醫(yī)療過程有效提高了診療效率，但是患者數(shù)量多、接診任務重仍是不可忽視的一大難題，尤其是中醫(yī)診斷步驟多、費時，單純線下治療難以承接大量診療任務。因此，需要醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)代智慧醫(yī)療理念的指導下，利用人工智能、計算機控制技術(shù)、個人多維診療數(shù)據(jù)融合技術(shù)、5G+等技術(shù)方法，構(gòu)建中醫(yī)診療新鏈接，協(xié)助疾病診斷與治療，減輕醫(yī)護人員的工作壓力。

我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展面臨的一個問題是醫(yī)療資源的有限性和醫(yī)療需求的無限性之間的矛盾，而如何實現(xiàn)有限醫(yī)療資源的合理化給予一直是醫(yī)療改革的重點，遠程診療模式強調(diào)患者、醫(yī)務工作者和醫(yī)療機構(gòu)之間的互聯(lián)互通、相輔相成，實現(xiàn)三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序下沉，使更多基層患者能就近跨地域享受優(yōu)質(zhì)服務。中醫(yī)遠程診療以計算機、遙感、遙測、遙控技術(shù)為依托，充分發(fā)揮大型醫(yī)院或醫(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設備優(yōu)勢，旨在提高診斷與醫(yī)療水平，降低醫(yī)療開支、滿足廣大人民群眾醫(yī)療保健需求。然而目前各大社交平臺上涌現(xiàn)出一批“中醫(yī)專家”在線接診，他們資質(zhì)不明、水平不清，社交平臺的設備條件也不能滿足診治的需求，以至于很多人上當受騙。這表明，發(fā)展中醫(yī)遠程診療技術(shù)不僅僅是發(fā)展診療設備和技術(shù)，首要問題是要建立健全的監(jiān)管制度，完善中醫(yī)遠程診療體系?；ヂ?lián)網(wǎng)工作平臺要由政府統(tǒng)一開發(fā)管理，用戶醫(yī)療信息合法合理保存，醫(yī)務人員資格審查嚴厲公正，收費細則公開透明，真正實現(xiàn)線上線下有機聯(lián)動。

4 結(jié)語

中醫(yī)遠程診療是中醫(yī)發(fā)展的新形勢，是醫(yī)療建設事業(yè)中的一項大工程。近年來，黨和國家從戰(zhàn)略高度重視中醫(yī)藥發(fā)展，出臺了一系列重要政策文件，我們需要更加深入地挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)理論的內(nèi)涵，將其與現(xiàn)代科技緊密融合，繼承和發(fā)揚中醫(yī)學成果。隨著大數(shù)據(jù)革命的發(fā)展，中醫(yī)有了走向現(xiàn)代化的技術(shù)手段和實現(xiàn)路徑，互聯(lián)網(wǎng)與中醫(yī)的結(jié)合有望促生更多中醫(yī)診療新模式，隨著我國人民生活水平的不斷提高和疾病譜的不斷變化，中醫(yī)遠程診療將迎來更加廣闊的發(fā)展空間。