溫利芳 李小芳

護理學是一門多學科交叉的綜合性應用型學科，具有很強的應用性和實用性。臨床護理教學是幫助護生將課堂知識應用于臨床護理實踐，掌握專業(yè)技能、行為和態(tài)度的一種教學組織形式。同時，它也是培養(yǎng)和提高護生批判性思維能力的重要環(huán)節(jié)。本文探析了情景教學法聯(lián)合PBL教學法對在手術室實習的護生進行護理帶教的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月-2020年1月，將本醫(yī)院60名手術室實習護生采用數(shù)字表隨機法分為兩組，每組30名。研究組實習護生年齡21～22歲，平均年齡（21.34±0.21）歲；所有手術室實習護生均是女性；中專1名，大專10名，本科19名。對照組實習護生年齡21～23歲，平均年齡（21.25±0.24）歲；所有手術室實習護生均是女性；中專2名，大專10名，本科18名。兩組實習護生一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：手術室實習護生；知情同意本次研究。②排除標準：有心理或者精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)法帶教，按照以往一名老師帶多名學生通過多媒體授課和查房的方式進行教學，以教師授課為主。

1.2.2 研究組 實施情景教學法聯(lián)合PBL教學法。①情景教學法：根據(jù)護理教學需要，建立了模擬的護理教學環(huán)境，包括水槽、機房、一次性手術室和手術床。在這種情況下，手術室根據(jù)實際需要配備了手術臺、電刀、吸引器和各種位置所需的物品。并嚴格按照實際操作規(guī)章制度和無菌要求，為護生創(chuàng)造身臨其境的實習條件。②PBL教學：一是任務設計與分析：根據(jù)實際臨床病例，老師為護生設計了外科護理內容，并提出了相關問題，如術中患者生命體征監(jiān)測、術中器械的傳遞等。在任務分析中，要有標準化、概念化的分析結構指導，幫助學生分析問題，了解問題的特點，充分發(fā)揮護生的主觀能動性。通過對流程圖的分析，以護理流程圖的形式揭示工作任務的操作要素和流向。二是集中討論：針對提出的相關問題，護生在帶教老師的指導下查閱相關文獻，主要由護生自己完成。在帶教老師的案例模擬演繹下，護士以小組為單位進行模擬演繹。選取一個典型的臨床病例進行處理，使病例具有教研價值，以病例進展為主線，開展互動教學，由教師提問，手術室實習護生分組討論，分工合作[1]，最后由教師點評。當他們遇到困難或共同的問題時，老師和手術室實習護生一起討論。③總結與評價：指導護生組織總結教學內容，教師對護生的整體表現(xiàn)進行綜合評價。目的是檢驗手術室實習護生的學習是否最終達到各科目教學目標的要求。并對被評價者進行綜合評價，區(qū)分等級，評價整個教學活動的效果。

1.3 觀察指標 授課結束后：①比較兩組實習護生滿意度：自制調查問卷，包括對教學內容的滿意度、教師授課的滿意度，每1項50分，總分0-100分，調查問卷效度評分是0.912，信度系數(shù)（Cronbach'sα）是0.971，問卷回收率100.00%，分數(shù)越高越好。②進行理論和實操考核比較兩組實習護生的手術室護理理論成績、手術室護理操作技能水平，每項0-100分，越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生滿意度的比較 研究組實習護生滿意度評分為（94.56±3.31）分，而對照組實習護生滿意度評分為（83.72±2.81）分。研究組實習護生的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.674，P＜0.05）。

2.2 兩組實習護生手術室護理理論成績、手術室護理操作技能成績的比較 研究組手術室護理理論成績、手術室護理操作技能成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組實習護生手術室護理理論成績、操作技能成績比較（±s，分）

表1 兩組實習護生手術室護理理論成績、操作技能成績比較（±s，分）

組別n手術室護理理論成績手術室護理操作技能對照組3087.56±2.4486.21±2.52研究組3097.21±2.2395.26±3.01 t 15.99012.627 P＜0.001＜0.001

3 討論

臨床護理教學是護生從課堂走向臨床的重要階段。手術室護理作為護理工作的重要組成部分，由于其自身的特殊性，護生學習實踐的機會較少，對手術室環(huán)境不熟悉，導致護生在實施過程中產生焦慮、緊張等情緒；另外，手術室實習教學內容復雜多樣，學習時間少，不利于護生教學實踐的順利開展。因此，如何在短時間內提高護生實習質量和教學水平，滿足現(xiàn)代化手術室護理工作的需求，是當前手術室臨床教學探索的重要問題。由于手術室護理工作是一項實踐性強、技術含量高、無菌要求嚴格、風險性高的工作，要求護士在手術過程中隨時應對各種突發(fā)事件，只有具備扎實的理論基礎和過硬的實際操作能力，才能成為一名合格的護理工作者。因此，需要激發(fā)護生的學習興趣和思維能力，讓他們盡快熟悉手術室的特殊環(huán)境，培養(yǎng)護生的實踐能力和解決實際問題的能力，能將所學知識靈活運用到臨床，在短時間內完成手術室實習計劃，提高護理教學質量。

傳統(tǒng)的護理教學模式是以教師為中心、護生被動接受臨床護理知識的過程，導致護生在臨床工作中不能迅速適應手術室環(huán)境，掌握護理技能[2-3]。情景教學法通過創(chuàng)設臨床護理工作場景，可以幫助實習護生熟悉臨床護理環(huán)境，體驗護理工作。PBL是一種以問題為中心，以護生為主體，開展主動教學的教學模式。PBL是一種基于小組討論、提出和解決問題的學習方式，主要基于護生的自主學習[4-5]。PBL教學法是一種以問題為基礎的教學模式，是高等教育發(fā)展的新趨勢。它可以摒棄傳統(tǒng)的教育觀念，具有廣泛的內涵。目前，PBL教學法在醫(yī)學教育中已被廣泛接受，并逐漸成為國際上比較流行的一種教學方法。PBL教學法結合情景教學，以典型案例為教學起點[6]，充分利用基于問題的PBL學習模式。主要體現(xiàn)在護生利用小組討論的方式探索和解答常見的臨床護理問題，既能鍛煉護生的團隊合作能力，又能激發(fā)護生的自主學習能力[7]。同時，根據(jù)教學老師選擇的臨床案例進行深入分析，使護生進一步鞏固和深化護理知識，鍛煉護生的綜合學習能力。PBL教學法與情景教學相結合的主要特點體現(xiàn)在三個方面：一是強調以典型案例為切入點，充分圍繞PBL問題進行研究；二是通過情景再現(xiàn)鍛煉手術室實習護生的能力和素質，有效提高專業(yè)能力的培養(yǎng)；三是充分體現(xiàn)教與學的互動性、雙面性和服務性。由此可見，結合情景教學的PBL教學法不僅是一個知識加工的過程，更是一個學習和實踐的過程，充分體現(xiàn)了問題為本、師生合作、共享成長的教學特點[8-9]。本研究結果顯示研究組實習護生滿意度高于對照組，手術室護理理論成績、操作技能成績高于對照組，存在顯著差異。

總之，手術室實習護生實施情景教學法聯(lián)合PBL教學法效果確切，可提高手術室實習護生的臨床實踐能力和專科知識水平，提高其對教學方法的滿意度，是有效的臨床護理教學模式，值得推廣。