何合勝 楊玉瓊 姚軍萍 劉善浩

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的新型培養(yǎng)模式，即雙軌合一[1]。雙規(guī)合一的培養(yǎng)模式很大程度上保障了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生（簡(jiǎn)稱(chēng)臨床專(zhuān)碩研究生）臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)質(zhì)量，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[2]，然而，雙規(guī)合一的培養(yǎng)模式要求臨床專(zhuān)碩研究生進(jìn)行不少于33個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，使得研究生本人很少有時(shí)間及精力參與科學(xué)研究[3]。從我省四所醫(yī)學(xué)院校在臨床專(zhuān)碩研究生中實(shí)行新的培養(yǎng)模式實(shí)踐過(guò)程來(lái)看，專(zhuān)業(yè)型碩士研究生“重臨床、輕科研”的現(xiàn)象日益普遍，大部分專(zhuān)業(yè)型碩士研究生被繁雜的臨床工作占據(jù)了大量時(shí)間，使其降低了科研產(chǎn)出,其中最關(guān)鍵的因素是臨床工作繁忙,無(wú)心科研[4]。針對(duì)此種現(xiàn)狀，筆者對(duì)本單位臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位型研究生的科研培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究，了解我院目前專(zhuān)業(yè)學(xué)位型研究生科研訓(xùn)練現(xiàn)狀及需求情況，展示培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題并進(jìn)行深入探討，探索更加合適的專(zhuān)業(yè)學(xué)位型研究生培養(yǎng)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年9月，以皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生作為研究對(duì)象，對(duì)知情同意并愿意參與該項(xiàng)研究的每位研究生發(fā)放一份研究生科研現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷表，問(wèn)卷表采用匿名形式填寫(xiě)。

1.2 方法 本調(diào)查表采用自編的“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生科研現(xiàn)狀”調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為：參與科研活動(dòng)的意愿程度與時(shí)間、參與科研活動(dòng)形式、發(fā)表學(xué)術(shù)論文情況等內(nèi)容，總共發(fā)放問(wèn)卷109份，回收科研現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷105份，其中判讀有效問(wèn)卷96份，問(wèn)卷有效率為88.07%。

2 結(jié)果

2.1 參與科研活動(dòng)的意愿程度及時(shí)間 通過(guò)對(duì)研究生參與科研活動(dòng)的意愿調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：69.79%的研究生愿意參與科研活動(dòng)，10.41%的研究生不愿意參與科研活動(dòng)，而19.79%的研究生對(duì)是否參與科研活動(dòng)的態(tài)度為無(wú)所謂；通過(guò)對(duì)研究生每周在科研上投入的時(shí)間調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：少于5 h/周28人，5～10 h/周52人，大于10 h/周16人，見(jiàn)表1。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，專(zhuān)業(yè)型研究生對(duì)參與科研活動(dòng)比較積極，充分說(shuō)明了雖然專(zhuān)業(yè)型研究生主要培養(yǎng)目標(biāo)為臨床能力，但是也顯示大部分學(xué)生們對(duì)科研重視。雖然學(xué)生們主觀上普遍重視科研活動(dòng)，但是在實(shí)際科研投入時(shí)間上，只有16.67%的研究生每周科研活動(dòng)超過(guò)10 h，顯示了學(xué)生對(duì)科研的積極態(tài)度與實(shí)際從事科研活動(dòng)時(shí)間上存在比較矛盾的狀態(tài)。

表1 參與科研活動(dòng)的意愿程度及參與科研的時(shí)間

2.2 參與科研活動(dòng)的形式 當(dāng)問(wèn)及研究生參與科研活動(dòng)的形式時(shí)，回答論文發(fā)表的人數(shù)為36.46%、學(xué)術(shù)會(huì)議作報(bào)告為15.63%、參與導(dǎo)師課題為42.71%、撰寫(xiě)課題標(biāo)書(shū)為8.83%、沒(méi)有參與以上任何科研活動(dòng)為13.54%，見(jiàn)表2。該項(xiàng)調(diào)查結(jié)果提示專(zhuān)業(yè)學(xué)位型研究生參與科研活動(dòng)的主要形式為發(fā)表論文及參與導(dǎo)師課題，但是只有8.33%的研究生獨(dú)立撰寫(xiě)課題標(biāo)書(shū)，說(shuō)明專(zhuān)業(yè)學(xué)位型研究生科研現(xiàn)狀：更多的研究生是在導(dǎo)師指導(dǎo)下開(kāi)展科研活動(dòng)，而很少有學(xué)生獨(dú)立開(kāi)展科研活動(dòng)。

表2 參與科研活動(dòng)形式

2.3 發(fā)表學(xué)術(shù)論文情況 按照發(fā)表學(xué)術(shù)論文的數(shù)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：有61人未發(fā)表論文，27人發(fā)表1篇論文，6人發(fā)表2篇論文，2人發(fā)表3篇及以上論文。同時(shí)按照目前學(xué)術(shù)期刊級(jí)別的分類(lèi)，調(diào)查（問(wèn)卷中主要分為4種級(jí)別期刊），發(fā)現(xiàn)研究生發(fā)表的論文中，發(fā)表SCI及Ⅰ類(lèi)期刊人數(shù)為4人，Ⅱ類(lèi)期刊5人，Ⅲ類(lèi)期刊12人，國(guó)內(nèi)其他級(jí)別期刊14人，見(jiàn)表3。發(fā)表學(xué)術(shù)論文是研究生生涯中評(píng)價(jià)其科研能力的一個(gè)重要方面，發(fā)表文章的數(shù)量以及發(fā)表文章的級(jí)別一定程度上反映研究生在讀研階段的科研能力及學(xué)術(shù)成果。從我們調(diào)查的結(jié)果看，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位型研究生有63.54%沒(méi)有發(fā)表任何一篇文章；研究生已發(fā)表的文章中，多數(shù)發(fā)表的論文級(jí)別為Ⅲ類(lèi)及Ⅳ期刊論文，很少發(fā)表SCI及I類(lèi)期刊論文，提示目前專(zhuān)碩研究生的科研活動(dòng)成果不理想。

表3 發(fā)表論文具體情況

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生制度的建立是以培養(yǎng)我國(guó)高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，是國(guó)家重點(diǎn)培養(yǎng)的專(zhuān)門(mén)人才。筆者結(jié)合本單位臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生科研現(xiàn)狀，就臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)碩研究生科研能力提升方面提出自己的一些思考與建議：

3.1 細(xì)化臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位型研究生科研能力培養(yǎng)的目標(biāo) 自從我國(guó)實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)碩研究生培養(yǎng)中“雙軌合一”以來(lái)，對(duì)臨床能力的培養(yǎng)在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中有著非常明確的考核指標(biāo)。然而對(duì)于科研能力的培養(yǎng)，從全國(guó)層面安排培養(yǎng)目標(biāo)沒(méi)有具體的要求及硬性規(guī)定，也沒(méi)有制定具體的培養(yǎng)時(shí)間，比如對(duì)發(fā)表論文的要求，對(duì)是否需要脫產(chǎn)從事科研以及脫產(chǎn)從事科研的時(shí)間都沒(méi)有具體提及。而各個(gè)醫(yī)學(xué)高校對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)碩研究生的科研能力培養(yǎng)方案更是不盡統(tǒng)一，甚至為了提高臨床專(zhuān)碩研究生的規(guī)培畢業(yè)考試通過(guò)率，部分醫(yī)學(xué)院校把大量的時(shí)間與精力投入到專(zhuān)碩研究生的臨床能力培養(yǎng)中。因此非常有必要從國(guó)家層面針對(duì)專(zhuān)碩研究生的科研能力培養(yǎng)制定一個(gè)具體的培養(yǎng)目標(biāo)及考核指標(biāo)，從而規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)碩研究生的科研能力培養(yǎng)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)專(zhuān)碩研究生科研意愿很強(qiáng)，但是實(shí)際投入到科研活動(dòng)中的時(shí)間很少，只有16.67%的學(xué)生每周科研活動(dòng)時(shí)間超過(guò)10 h。專(zhuān)碩研究生培養(yǎng)大綱中有33個(gè)月需要在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，因此非常有必要安排3～6個(gè)月的專(zhuān)門(mén)從事科研活動(dòng)的時(shí)間，脫產(chǎn)從事科研活動(dòng)。

3.2 優(yōu)化專(zhuān)碩研究生導(dǎo)師隊(duì)伍，強(qiáng)化專(zhuān)碩研究生導(dǎo)師帶教責(zé)任心 導(dǎo)師是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，由于專(zhuān)碩研究生在不同科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，同時(shí)多數(shù)導(dǎo)師本身日常工作繁忙，導(dǎo)致專(zhuān)碩研究生經(jīng)常缺少機(jī)會(huì)與導(dǎo)師就科研方面的問(wèn)題進(jìn)行交流與溝通。定期及不定期，線上與線下結(jié)合的組會(huì)交流是研究生與導(dǎo)師之間交流與溝通的重要方式，通過(guò)多種形式的交流有利于研究生將科研活動(dòng)中碰到的問(wèn)題及困難及時(shí)反饋給導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員；同時(shí)可以督促導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的科研活動(dòng)予以檢查評(píng)價(jià)，及時(shí)及定期掌握學(xué)生的學(xué)術(shù)動(dòng)向及科研進(jìn)展。導(dǎo)師應(yīng)在學(xué)生入學(xué)后，及時(shí)召開(kāi)座談會(huì)，指出科研考核要求，以增強(qiáng)學(xué)生的科研意識(shí)[5]。同樣，研究生導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員自身也需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，只有導(dǎo)師自身及導(dǎo)師組成員的科研能力較強(qiáng)及科研水平較高，才能更好的指導(dǎo)研究生解決科研活動(dòng)中碰到的困難。另外研究生導(dǎo)師要有責(zé)任心，不能對(duì)招進(jìn)來(lái)研究生后放任不管，需要對(duì)研究生的臨床、科研、生活等多方面，多維度予以關(guān)注，只有這樣才能更好地提高研究生的綜合素質(zhì)及核心競(jìng)爭(zhēng)力。本次調(diào)查中有63.54%的專(zhuān)碩研究生沒(méi)有發(fā)表一篇論文，且發(fā)表的論文多數(shù)為Ⅲ-Ⅳ類(lèi)論文，很少有研究生發(fā)表SCI及I類(lèi)論文。這方面固然因培養(yǎng)大綱及培養(yǎng)目標(biāo)中沒(méi)有對(duì)發(fā)表論文的硬性規(guī)定，但只要導(dǎo)師圍繞臨床問(wèn)題、臨床病例、臨床資料，合理布局科研方向，定期督促研究生匯報(bào)論文進(jìn)展、及時(shí)修改研究生論文，很多學(xué)生應(yīng)該可以在讀研期間至少發(fā)表一篇論文。因此研究生培養(yǎng)單位需要加強(qiáng)專(zhuān)碩導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，遴選出更多科研水平高、有熱情指導(dǎo)學(xué)生科研的老師進(jìn)入專(zhuān)碩導(dǎo)師隊(duì)伍[6]，并給有能力，愿意在培養(yǎng)研究生上付出心血的導(dǎo)師提供更多更好的平臺(tái)和機(jī)會(huì)。

3.3 完善專(zhuān)碩研究生科研平臺(tái)、科研體系、科研資源建設(shè) 高校在課程設(shè)置方面，需著重臨床科研思維的培養(yǎng)，注重統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、文獻(xiàn)檢索以及文章撰寫(xiě)能力方面的培養(yǎng)，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)課程，鼓勵(lì)專(zhuān)碩積極參加學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)活動(dòng)[7]。在專(zhuān)碩研究生進(jìn)入臨床階段，醫(yī)院要盡力為專(zhuān)碩研究生搭建各種有利于科研活動(dòng)的科研平臺(tái)，如實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)、圖書(shū)館臨床資料庫(kù)、臨床標(biāo)本庫(kù)等建設(shè)，同時(shí)可以定期邀請(qǐng)科研能力較強(qiáng)的導(dǎo)師圍繞臨床問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)科研方面的學(xué)術(shù)講座，針對(duì)專(zhuān)碩研究生在科研活動(dòng)中碰到的實(shí)際困難進(jìn)行具體的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，提升專(zhuān)碩研究生提出科學(xué)問(wèn)題、解決科學(xué)問(wèn)題的能力。

3.4 強(qiáng)化專(zhuān)碩研究生主體責(zé)任，制定科學(xué)合理的科研培養(yǎng)目標(biāo) 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)不能簡(jiǎn)單等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),需加強(qiáng)其科研思維與能力培養(yǎng),以便研究生畢業(yè)后由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)師向現(xiàn)代研究型醫(yī)師轉(zhuǎn)變[8]。本次調(diào)查中，專(zhuān)碩研究生參加科研活動(dòng)的主要形式：參與導(dǎo)師課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文，在學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告，但是獨(dú)立撰寫(xiě)課題標(biāo)書(shū)的研究生僅為8.33%，而且有13.54%專(zhuān)碩研究生未進(jìn)行上述科研活動(dòng)，說(shuō)明部分專(zhuān)碩研究生對(duì)科研活動(dòng)缺少積極主動(dòng)性。在現(xiàn)有培養(yǎng)目標(biāo)下，專(zhuān)碩研究生確實(shí)在臨床工作中消耗大量時(shí)間，使得專(zhuān)碩研究生無(wú)法有充足時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室從事科研活動(dòng)，但是專(zhuān)碩研究生可以充分發(fā)揮自身在臨床方面的優(yōu)勢(shì)，圍繞臨床問(wèn)題開(kāi)展科研，強(qiáng)化自身主體責(zé)任，圍繞導(dǎo)師研究方向，同時(shí)結(jié)合自身的興趣，為自己研究生三年制定科學(xué)合理的科研培養(yǎng)目標(biāo)。充分利用工作日下班之余及節(jié)假日的時(shí)間，多讀學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，整理臨床資料，收集臨床標(biāo)本，多與導(dǎo)師交流與溝通，積極參加學(xué)術(shù)講座，同時(shí)要自學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件、作圖軟件，積極撰寫(xiě)課題標(biāo)書(shū)及論文，變被動(dòng)為主動(dòng)，只有這樣，才能在臨床實(shí)踐中開(kāi)展科研[9]，做到臨床科研兩不誤。

總之，雙軌合一模式下研究生的培養(yǎng)模式有改善的余地及空間，尤其對(duì)于專(zhuān)碩研究生的科研能力培養(yǎng)層面需要國(guó)家、學(xué)校、導(dǎo)師、學(xué)生四位一體共同努力，在不弱化專(zhuān)碩研究生臨床能力培養(yǎng)的同時(shí)，適度強(qiáng)化科研能力的培養(yǎng)。為此需要對(duì)專(zhuān)碩研究生的科研培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)手段進(jìn)行適度的調(diào)整，從而激發(fā)專(zhuān)碩研究生的科研積極性，為提高專(zhuān)碩研究生的臨床與科研水平協(xié)同發(fā)展創(chuàng)造更好的機(jī)制、環(huán)境與條件，把專(zhuān)碩研究生培養(yǎng)成臨床能力過(guò)硬，科研能力較強(qiáng)的高水平醫(yī)學(xué)人才。