王 慧 馬 璐

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受阻為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，致殘率和致死率較高[1]。由于病程遷徙，加上COPD患者在日常生活中的自我管理功能水平不足，COPD易反復發(fā)作，療效不明確。由于慢性阻塞性肺疾病患者的氣流受限特征不完全可逆，加之病情逐漸呈現(xiàn)加重趨勢，進而加重了患者的身體和心理負擔。因此，應用有效的護理干預手段對COPD患者的病情及日常生活功能的改善有著重要意義。4S呼吸康復是指根據(jù)4個S的康復原則來進行呼吸康復訓練：Simple意為康復方式操作簡單，Safe是指康復手段安全，Satisfy則指其康復手段均可讓患者及醫(yī)護人員達到滿意效果，Save是指康復手段經濟，可為社會節(jié)約資源，為家庭節(jié)省費用。而延續(xù)性護理更多關注為患者出院后繼續(xù)提供持續(xù)性的院外康復治療方案，幫助患者在出院后可自主進行病情監(jiān)測、規(guī)范用藥、自主訓練等，培養(yǎng)患者的健康意識，使其養(yǎng)成良好的生活習慣，可有效防止病情反復甚至加重。本研究將4S呼吸康復護理聯(lián)合延續(xù)性護理應用于COPD護理中，對其療效進行進一步的探討，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取于2019年6月-2021年2月我院收治的198例慢性阻塞性肺疾病患者，按照“數(shù)字隨機表達法”分為對照組與觀察組，每組99例患者。對照組男性53例，女性46例；年齡35～68歲，平均年齡（51.55±8.04）歲；住院時間2～16 d，平均住院時間（6.51±1.64）d。觀察組男性55例，女性44例；年齡38～65歲，平均年齡（51.69±8.13）歲；住院時間1～17 d，平均住院時間（6.73±1.87）d。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：所有患者經臨床診斷均符合COPD診斷標準；所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。②排除標準：患有嚴重心腦血管疾病、重大器官疾病甚至嚴重腫瘤疾病者；患者精神障礙或認知功能障礙者。本次研究經醫(yī)院倫理委員會審查批準，且所納入患者均對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者應用常規(guī)護理，如健康知識宣教、用藥注意事項、飲食指導等。對患者進行疾病相關知識宣教，告知患者疾病治療相關知識，增強患者認識；告知患者藥物使用劑量、次數(shù)、間隔時間等，強調用藥注意事項；對患者日常飲食進行指導，基于患者身體狀況制定科學的飲食計劃。

1.2.2 觀察組 對患者應用4S呼吸康復護理聯(lián)合延續(xù)性護理，具體護理內容如下：①成立延續(xù)性的護理專項小組，由科室內護士長擔任小組組長，組員選擇一些護理經驗豐富且能力較強、具有責任感的護理人員。小組組建完成后，組織組內成員進行4S呼吸康復護理聯(lián)合延續(xù)性護理知識的學習和培訓，培訓后組織相應考核，待考核通過后展開護理工作。②患者出院前，小組護理人員收集患者的基本信息資料，包括但不僅限于患者的家庭住址、聯(lián)系電話等，建立完善的患者檔案，便于后期隨訪。結合患者的基本資料以及與患者的溝通交流對患者形成一定的了解，對其病情癥狀、呼吸功能等進行全面性的評估，制定相應的具有針對性的護理計劃。根據(jù)護理方案落實出院后具體的延續(xù)護理聯(lián)合呼吸康復指導：首先，出院前對患者進行必要的健康知識宣教，主要包括臨床病癥表現(xiàn)的相關知識、日常發(fā)病因素等，使患者在發(fā)病時有一定的預防準備，同時叮囑患者及其家屬用藥方面的相關注意事項并給予指導，幫助患者可自行規(guī)范用藥；其次，根據(jù)4S呼吸康復原則，在患者出院3天前為患者開展簡單、安全、滿意及經濟的呼吸康復訓練護理措施，主要包括有呼吸操動作訓練、有氧運動訓練以及呼吸訓練[2]。幫助患者在出院后自主進行操作。呼吸操包括原地踏步、拉升起坐、橋式運動以及空中踏車，簡單易操作；而有氧運動主要為行走訓練如步行、走臺階等；最后配以人工阻力的呼吸訓練如吹氣球等。根據(jù)患者具體來調整科學的訓練計劃。③借助網絡平臺將患者集中在微信群或QQ群中，定期在群內推送慢阻肺疾病相關知識、后期康復注意事項等，增強患者的認知，護理人員可在聊天平臺中獲得患者的近期病情變化，回答患者關于疾病的疑問等，以幫助患者在出院后也能夠獲得有效的護理。還可以通過電話方式對出院后的患者進行家庭隨訪，每個月一次，調查評估患者的呼吸訓練情況、自我管理水平及生活質量等，并及時為患者解答疑惑、糾正不良行為習慣。注重對患者進行相應的心理護理干預，通過聊天或隨訪等渠道對患者的情緒進行評估，對于出現(xiàn)消極情緒的患者，及時給予心理疏導，使患者明確該疾病的治療是一個較為漫長的過程，并講述一些治療效果較好的病例，幫助患者樹立治療的信心，以積極的心態(tài)面對后期康復，同時提高患者對護理的配合度。及時通知患者回院復查，以便更有效地掌握患者的病情變化，了解患者的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的健康隱患，以采取相應的治療措施，保證患者的治療效果和身體健康。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者護理前后的肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）以及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②觀察兩組患者護理前后的日常生活活動功能情況，采用ADL量表[3]進行評估，評估內容包括日常行為表現(xiàn)、自我護理能力、自我管理水平及生活健康知識認知，Cronbachα為0.822。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的肺功能指標比較 護理前，兩組患者的FVC、FEV1%及FEV1/FVC等指標數(shù)值相近（P＞0.05）；護理后，兩組患者的指標均有所改善，且觀察組的指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的肺功能指標比較（±s）

注：*表示組內比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別nFVC(L)FEV1(%)FEV1/FVC(%)護理前護理后前后差護理前護理后前后差護理前護理后前后差觀察組991.40±0.392.49±0.41*1.09±0.0251.87±9.4163.04±10.92*11.17±1.5152.05±10.7175.61±11.52*23.56±0.81對照組991.41±0.401.95±0.36*0.54±0.0451.98±9.3255.67±10.04*3.69±0.7251.94±10.6668.04±11.02*16.10±0.36 t0.1789.847122.3670.0834.94344.4890.0724.72583.066 P0.429＜0.001＜0.0010.467＜0.001＜0.0010.471＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護理前后的日常生活活動功能情況比較 護理前，兩組患者的ADL評分相近（P＞0.05）；護理后，兩組患者的ADL評分指標均有所改善，且觀察組患者的ADL評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后的ADL評分比較（±s，分）

注：*表示組內比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別n日常行為表現(xiàn)自我護理能力自我管理水平生活健康知識認知護理前護理后前后差護理前護理后前后差護理前護理后前后差護理前護理后前后差觀察組9956.03±1.2476.51±1.07*20.48±0.1752.98±1.5473.95±1.49*20.97±0.0555.77±2.0169.86±2.11*14.09±0.1060.65±1.0779.04±1.22*18.39±0.17對照組9956.30±1.2765.29±1.32*8.99±0.0553.08±1.3864.38±1.29*11.30±0.0955.49±1.4159.16±1.50*3.67±0.0960.43±1.1168.32±1.05*7.89±0.06 t1.51365.700645.1680.48148.315934.5261.13542.124770.6301.42066.265579.516 P0.066＜0.001＜0.0010.316＜0.001＜0.0010.129＜0.001＜0.0010.079＜0.001＜0.001

3 討論

COPD作為一種不可逆性的慢性肺部疾病，患者若未能得到及時有效的干預治療，出現(xiàn)缺氧情況，病情遷徙，容易并發(fā)呼吸衰竭或肺心病等嚴重疾病，對患者的生命質量及安全存在極大的威脅[4]。COPD可分為穩(wěn)定期與急性期，霧化吸入、長期用藥或機械通氣治療等均是臨床目前用于控制COPD患者病情的主要手段，但仍未研發(fā)出可完全治愈COPD的特效治療手段，尤其是COPD急性期患者雖可通過相關臨床治療使病情得以控制，但肺功能持續(xù)惡化卻已無法逆轉[5-6]。國內學者劉俠北等[7]指出：COPD患者的肺功能的情況變化與呼吸肌強度有一定的關系，正確科學的呼吸康復訓練可有效幫助呼吸肌肌力及耐力得到一定提升，從而提升肺功能，使病情發(fā)展得到延緩。與此同時，臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，大多數(shù)COPD患者在院內治療后病情已得到有效控制，但出院后因日常生活管理能力不足等因素，治療依從性低，導致病情反復。

本研究提出將4S呼吸康復護理與延續(xù)性護理聯(lián)合應用于COPD患者的治療中，旨在幫助患者住院期間及出院后均可有效改善肺功能水平，保證療效。本研究將兩者聯(lián)合，在患者住院時便根據(jù)其實際情況為其制定一系列的院外康復護理計劃，不僅包括基本的健康知識宣教、必要的用藥指導，更重點對患者進行4S呼吸康復訓練，通過簡單呼吸操、有氧運動訓練及呼吸訓練等康復操作來幫助患者恢復呼吸功能從而改善肺功能水平[10]。通過建立微信群或QQ群保持與患者的聯(lián)系，及時了解患者的病情變化，更好地為患者提供護理服務，給予患者心理護理，并督促患者及時進行復查，每月一次的家庭隨訪可評估康復護理方案的進程及療效[11-12]，有效保證患者的健康，提高護理的質量與效果。

綜上所述，應用4S呼吸康復護理聯(lián)合延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病患者而言，可有效改善其肺功能指標，提高其日常生活活動功能水平，值得推廣。