楊思栩 趙嚴(yán)禮

頜骨囊腫是口腔頜面外科的一種常見病，多發(fā)生在下頜第三磨牙，多發(fā)于年輕患者[1]。頜骨囊腫在發(fā)病初期通常沒有明顯的自覺癥狀，囊腫初期生長緩慢，不易發(fā)現(xiàn)，而晚期時(shí)可導(dǎo)致患者牙齒松動移位、面部感染、面部畸形，并可對周圍的正常組織進(jìn)行侵犯，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。目前對頜骨囊腫的常用手術(shù)治療方法為頜骨囊腫刮治術(shù)，其目的是為了恢復(fù)頜骨外形、縮小囊腔，最大程度地保護(hù)頜骨的形態(tài)及功能，其中對于患者的護(hù)理要求比較高。循證護(hù)理是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合患者愿望與實(shí)際情況，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)資料，為患者提供更加科學(xué)性的護(hù)理策略。循證護(hù)理可讓護(hù)理工作更加有主動性，也可使得護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化與程序化[3]。本文探討與研究循證護(hù)理在頜骨囊腫刮治術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，為促進(jìn)患者的預(yù)后提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月-2021年9月，選擇在我院診治的80例頜骨囊腫患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為循證組（40例）與對照組（40例），兩組患者的一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：囊腫直徑2～6 cm；擇期手術(shù)；術(shù)前病理診斷為頜骨囊腫且在術(shù)中確診；年齡20～70歲；臨床資料完整，能配合進(jìn)行調(diào)查；患者生命體征、意識正常且穩(wěn)定，具有手術(shù)指征；患者自愿簽署了知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往頜面部手術(shù)史患者；無法有效配合治療者；伴有全身感染者；合并嚴(yán)重心肝腎異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法 所有患者都給予頜骨囊腫刮治術(shù)治療，局部麻醉，局部切開黏膜，沿前庭溝切開，掀起黏骨膜瓣，分離牙齦。暴露牙槽骨面，分離上頜竇壁的黏膜，完整摘除囊腫，刮治創(chuàng)面，電刀止血，縫合創(chuàng)口，全身應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3.1 對照組 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要為體位護(hù)理、完善相關(guān)檢查、口腔宣教、保持呼吸道通暢、監(jiān)測生命體征、指導(dǎo)患者合理飲食等。

1.3.2 循證組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者循證護(hù)理，具體措施如下：①制訂針對性的臨床護(hù)理路徑表，責(zé)任護(hù)士在（工齡＞5年）循證組患者入院時(shí)就按照臨床護(hù)理路徑表落實(shí)各種護(hù)理。護(hù)士長定期檢查護(hù)理路徑的實(shí)行情況，并在實(shí)施過程中積極進(jìn)行完善，找出存在問題并改正。②入院時(shí)對患者進(jìn)行評估，積極介紹相關(guān)規(guī)章制度、作息時(shí)間、病房環(huán)境等。了解患者的身心狀況，向患者解釋手術(shù)的安全性與必要性，積極消除患者的顧慮狀況，給予心理支持，增加患者對手術(shù)的安全感與自信心。調(diào)整患者心理狀態(tài)，積極介紹成功病例，保證患者的充足睡眠。③手術(shù)日積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極測量生命體征，加強(qiáng)心理支持，術(shù)前排空大便與膀胱。④術(shù)后進(jìn)行半臥位休息，了解患者的自我感覺，解釋術(shù)后用藥的目的，與手術(shù)室護(hù)士在三查三對基礎(chǔ)上交接患者。⑤術(shù)后1～3 d指導(dǎo)口腔衛(wèi)生，及時(shí)用復(fù)方氯己定漱口，保持口腔清潔，鼓勵(lì)患者多活動，按醫(yī)囑進(jìn)行口腔護(hù)理，積極進(jìn)行咀嚼功能訓(xùn)練，合理進(jìn)行張口訓(xùn)練，多飲水，循序漸進(jìn)過渡到半流質(zhì)飲食，并合理進(jìn)食高纖維食物。⑥出院時(shí)積極進(jìn)行健康教育，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，告知患者出院后隨訪計(jì)劃，保持良好的咀嚼習(xí)慣，做好勞逸結(jié)合。⑦及時(shí)記錄患者在循證護(hù)理中出現(xiàn)的變異情況并及時(shí)進(jìn)行處理，出院后由護(hù)理人員進(jìn)行全面效果評價(jià)。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的圍手術(shù)指標(biāo)。②患者在術(shù)后7 d進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度調(diào)查量表為我院自制量表，信度為0.89，效度為0.81，包括4個(gè)維度與8個(gè)條目，每個(gè)條目為0～3分，總分為24分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。③在術(shù)前1 d與術(shù)后7 d采用抑郁自評量表（SDS表）和焦慮自評量表（SAS表）對患者的心理情緒進(jìn)行判定，基準(zhǔn)分為50分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁、焦慮等負(fù)面情緒越嚴(yán)重。④記錄兩組患者術(shù)后7 d出現(xiàn)的感染、下唇麻木、疼痛、鄰近牙髓壞死、咬合紊亂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對比無明顯差異，但循證組患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后切口愈合時(shí)間(d)術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d)循證組4049.65±1.9845.73±1.7811.38±1.2819.85±2.416.18±1.72對照組4049.35±5.5944.75±3.1115.35±1.4825.03±3.317.08±1.29 t 0.3201.73012.8328.0012.647 P 0.7500.088＜0.001＜0.0010.010

2.2 兩組患者滿意度評分變化比較 循證組患者術(shù)后7 d的護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后7 d護(hù)理滿意度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后7 d護(hù)理滿意度評分比較（±s，分）

組別n護(hù)理滿意度評分循證組4023.08±1.29對照組4018.30±2.15 t 12.057 P＜0.001

2.3 兩組患者焦慮評分與抑郁評分比較 兩組患者術(shù)后7 d的焦慮評分與抑郁評分明顯低于術(shù)前1 d（P＜0.05），循證組患者術(shù)后7 d的焦慮評分與抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者焦慮評分與抑郁評分變化比較（±s，分）

表4 兩組患者焦慮評分與抑郁評分變化比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別n焦慮評分抑郁評分術(shù)前1 d術(shù)后7 d術(shù)前1 d術(shù)后7 d循證組4056.38±3.1435.78±2.60*55.65±2.7133.05±2.14*對照組4057.05±2.2140.85±2.21*55.15±3.3639.78±2.93*t1.1049.3970.73611.731 P0.273＜0.0010.466＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證組患者術(shù)后7 d的感染、下唇麻木、疼痛、鄰近牙髓壞死、咬合紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后7 d的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)部出現(xiàn)了含有液體的囊性病變，多數(shù)是由牙齒及萌出異常所導(dǎo)致，還可能由于牙齒感染、頜骨等原因造成[4]。其早期并無臨床不適癥狀，但隨著囊腫的增長，囊腫會壓迫周圍骨質(zhì)，向周圍膨脹，形成面部膨隆畸形。囊腫刮除術(shù)一般在局部麻醉下進(jìn)行，需要充分暴露手術(shù)部位，分離骨膜，徹底清除囊壁[5]。手術(shù)還能夠誘導(dǎo)骨細(xì)胞生長，縮小囊腔，從而達(dá)到縮小、治愈囊腫的目的，有利于保護(hù)手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高。頜骨囊腫刮治術(shù)的常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理中僅能夠在患者住院期間提供相應(yīng)的護(hù)理，多忽視患者心理狀態(tài)以及功能恢復(fù)等護(hù)理[6]，并且很多患者在術(shù)后缺乏良好的自我護(hù)理能力，導(dǎo)致患者預(yù)后恢復(fù)不佳。本研究發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理的療效較佳。

循證護(hù)理可使護(hù)理措施更加程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，通過加強(qiáng)溝通和指導(dǎo)改善患者的自我護(hù)理能力，使護(hù)理人員由被動護(hù)理變主動護(hù)理。并且該護(hù)理模式是通過一對一護(hù)理服務(wù)，充分運(yùn)用了多媒體等多種方式給予患者幫助指導(dǎo)，能促進(jìn)患者預(yù)后改善。本研究結(jié)果顯示，循證組患者的術(shù)后切口愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等與對照組對比有顯著降低（P＜0.05），表明循證護(hù)理在頜骨囊腫刮治術(shù)后的應(yīng)用能減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

很多頜骨囊腫刮治術(shù)后患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量等均產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。傳統(tǒng)護(hù)理多為監(jiān)測患者的各生命體征指標(biāo)，同時(shí)做好常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，基本忽視了患者圍手術(shù)期內(nèi)的心理狀況和功能恢復(fù)[7]。循證護(hù)理以臨床實(shí)踐中的實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，護(hù)理人員將相關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)查證與檢索，并將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果與患者需求相結(jié)合，全面分析原因，最后制定出相應(yīng)的護(hù)理工作路徑，使患者及家屬預(yù)知所接受的護(hù)理方案，從而提高護(hù)理質(zhì)量[8]，提高患者滿意度。本研究顯示，循證組患者的護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），循證組患者術(shù)后7 d的并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表明循證護(hù)理在頜骨囊腫刮治術(shù)后的應(yīng)用能提高患者的護(hù)理滿意度。

相對于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理具有精細(xì)化、全程化、系統(tǒng)化的特征，通過面部表情、傾聽、手勢、眼神、撫摸等傳遞信息，增加了患者的自我護(hù)理能力，還可對患者的焦慮、抑郁等情緒作正面調(diào)節(jié)[9]。本研究顯示循證組與對照組患者術(shù)后7 d的焦慮評分與抑郁評分明顯低于術(shù)前1 d（P＜0.05），但循證組患者術(shù)后7 d的焦慮評分與抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明循證護(hù)理在頜骨囊腫刮治術(shù)后的應(yīng)用能促進(jìn)緩解焦慮與抑郁癥狀。本研究由于經(jīng)費(fèi)問題，樣本數(shù)量過少，觀察時(shí)間也比較短，研究結(jié)論可能存在偏差，將在后續(xù)研究中探討。

總之，循證護(hù)理在頜骨囊腫刮治術(shù)后的應(yīng)用能減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解患者的焦慮與抑郁癥狀，也能提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。