儲(chǔ)成鳳

毛母質(zhì)瘤（PM）又被稱(chēng)作鈣化性上皮瘤，屬于一種較罕見(jiàn)的良性腫瘤，是發(fā)生于深部真皮或皮下的腫瘤，源自毛皮層細(xì)胞[1]。女性占比略多于男性，罕有患者轉(zhuǎn)變?yōu)槊纲|(zhì)癌[2]。PM 是一種生長(zhǎng)緩慢、堅(jiān)硬、無(wú)明顯癥狀的皮下或皮膚團(tuán)塊，伴隨著皮膚色澤的改變，也有炎性反應(yīng)[3]。大多數(shù)生長(zhǎng)比較緩慢，病程較長(zhǎng)，質(zhì)地比較硬，可推動(dòng)。PM 通常是獨(dú)立生長(zhǎng)，大多數(shù)患者無(wú)明顯不適癥狀，多由患者自己或者父母無(wú)意間觸診發(fā)現(xiàn)。腫瘤多為單發(fā)，多發(fā)型PM 易并發(fā)其他系統(tǒng)腫瘤且與多種綜合征相關(guān)，最多見(jiàn)于強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥[4]。由于PM 在臨床上較少見(jiàn)，且缺乏特異性癥狀和體征，術(shù)前臨床正確診斷率低，很難與表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、血管瘤、脂肪瘤等病變區(qū)分。PM 可以發(fā)生于任何年齡段，相對(duì)較多見(jiàn)于青少年及兒童。雖然PM 屬于良性病變，但是通常情況下不能自行消退，考慮到美觀問(wèn)題及患者自身意愿，臨床常予以手術(shù)切除，完整手術(shù)切除的術(shù)后復(fù)發(fā)率低。本研究回顧性分析PM 高頻超聲檢查聲像圖資料，總結(jié)其高頻超聲聲像圖特征，分析超聲誤診的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2023年3月在桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院術(shù)前行高頻超聲檢查，經(jīng)手術(shù)切除及病理確診的PM 患者41 例，PM 43 個(gè)。單發(fā)40例，多發(fā)（同一部位有3 個(gè)病灶）1 例。其中男21 例，女20 例；年齡8 ～69 歲，平均（29.4±18.5）歲；病程1 周至13年；結(jié)節(jié)直徑4.3 ～23mm，平均（11.5±4.9）mm。發(fā)病部位：頭頸部24 個(gè)（55.8%），四肢12 個(gè)（27.9%），軀干部7 個(gè)（16.3%）。病灶位于皮下緊鄰皮膚層24個(gè)（55.8%），皮膚層及皮下脂肪層16 個(gè)（37.2%），皮膚層3 個(gè)（7.0%）。臨床癥狀：12 個(gè)病灶有壓痛，其中1例局部皮膚稍紅伴隨輕微癢感；其余31 個(gè)病灶無(wú)明顯不適癥狀。所有結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動(dòng)度好。術(shù)前超聲臨床診斷：22 個(gè)病灶診斷為PM（設(shè)為I組）；其他誤診病狀（設(shè)為II組），其中4 個(gè)結(jié)節(jié)被診斷為鈣化灶，3 個(gè)結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，3 個(gè)結(jié)節(jié)被診斷為血管瘤，7 個(gè)結(jié)節(jié)被診斷為皮脂腺囊腫，2 個(gè)結(jié)節(jié)被診斷為表皮樣囊腫，1 個(gè)結(jié)節(jié)被診斷為脂肪瘤，1 個(gè)結(jié)節(jié)被診斷為炎性病灶。本研究經(jīng)桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法 使用SIEMENS2000、GE VOLUSON E8、GE LOGIQ E11、PHILIPS IU22 等彩色多普勒超聲診斷儀的線陣探頭，頻率5 ～14 MHz。根據(jù)不同的檢查部位采取舒適體位，充分暴露受檢的病變部位，將涂有耦合劑的探頭輕輕置于患處掃查，避免加壓，予以多切面觀察病變處，對(duì)于病灶突出明顯的，給與適當(dāng)?shù)妮^多耦合劑。由本院較高年資的超聲醫(yī)師對(duì)病灶的聲像圖特征進(jìn)行分析、總結(jié)，包括病灶分布部位、解剖層次、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、血流分布情況、周邊聲暈等聲像圖特征。分析病灶聲像圖的特征時(shí)，以病灶鄰近的正常皮膚以及皮下脂肪組織的回聲作為參考，將病灶分為：低回聲（病灶回聲強(qiáng)度與鄰近皮下脂肪組織回聲強(qiáng)度相近或低于脂肪層）、等回聲（病灶回聲強(qiáng)度與鄰近皮膚組織回聲相近）、高或強(qiáng)回聲（病灶回聲高于鄰近皮膚組織回聲）、混合性回聲（病灶內(nèi)出現(xiàn)兩種或以上回聲結(jié)構(gòu)且比例相當(dāng)）；病灶內(nèi)出現(xiàn)的點(diǎn)狀、片狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲時(shí)命為鈣化。觀察病灶的血流情況：無(wú)血流信號(hào)或有血流信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較應(yīng)用2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PM 的臨床資料 41 例PM 患者的43 個(gè)結(jié)節(jié)中，術(shù)前超聲診斷為PM 22 個(gè)（超聲診斷正確率51.2%），設(shè)為I組；超聲誤診21 個(gè)（48.8%），設(shè)為II組。I組與II組患者在年齡、病灶直徑、病程、病灶分布位置、結(jié)節(jié)所屬解剖層次、有無(wú)壓痛方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 PM 的高頻超聲聲像圖特征（1）病灶發(fā)生部位：均位于皮膚層或者皮下，未見(jiàn)病灶向深部的肌層深入；位于皮膚層的病灶3 個(gè)，位于皮膚層及皮下的病灶16 個(gè)，位于皮下鄰近皮膚層的病灶24 個(gè)；（2）病灶形狀：呈橢圓形或類(lèi)圓形，43 個(gè)病灶中2 個(gè)結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，其余均表現(xiàn)為規(guī)則形狀；（3）病灶邊界：結(jié)節(jié)邊界清晰39 個(gè)，邊界不清或模糊4 個(gè)；（4）病灶回聲：所有病灶內(nèi)部均表現(xiàn)為不均勻改變，低回聲21個(gè)（48.8%）、混合型回聲11 個(gè)（25.6%）、中等回聲4個(gè)（9.3%），高回聲3 個(gè)（7.0%），強(qiáng)回聲4 個(gè)（9.3%）；（5）彩色多普勒血流信號(hào)：未見(jiàn)明顯血流信號(hào)30 個(gè)（69.8%），見(jiàn)血流信號(hào)13 個(gè)（30.2%）（其中1 個(gè)病灶見(jiàn)豐富血流信號(hào)）；（6）病灶后方回聲情況：病灶后方回聲未見(jiàn)明顯改變24 個(gè)（55.8%），見(jiàn)不同程度的聲影15 個(gè)（34.9%），回聲稍增強(qiáng)4 個(gè)（9.3%）；（7）病灶鈣化情況：見(jiàn)不同程度點(diǎn)狀鈣化18 個(gè)（41.9%），整體呈強(qiáng)回聲4 個(gè)（9.3%），無(wú)鈣化21 個(gè)（48.8%），見(jiàn)圖1。I組與II組患者在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無(wú)血流方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），兩組間結(jié)節(jié)周邊聲暈、內(nèi)部鈣化方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見(jiàn)表2。

圖1 毛母質(zhì)瘤的超聲圖像

3 討論

PM 是一種較罕見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生于頭頸部，病灶位于有毛發(fā)部位的真皮深部與皮下脂肪交界處，無(wú)家族遺傳性[5]；完整的手術(shù)切除是能治愈的。本研究43 個(gè)病灶中以頭頸部最多見(jiàn)，解剖層次方面以皮下緊鄰皮膚層較多見(jiàn)，大部分病灶無(wú)明顯癥狀。PM 的術(shù)前診斷率較低，經(jīng)常與其他病變混淆[6]。本研究結(jié)果顯示，I組與II組患者在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無(wú)血流方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組結(jié)節(jié)周邊聲暈、內(nèi)部鈣化方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。這提示對(duì)于皮膚層或皮下層不均質(zhì)、邊界清、形態(tài)規(guī)則的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，如果周邊聲暈不明顯或內(nèi)部缺乏鈣化時(shí)超聲檢查容易誤診。

本研究超聲誤診的21 個(gè)病灶中：4 個(gè)病灶因表現(xiàn)為整體強(qiáng)回聲誤診為鈣化灶，這可能是因?yàn)閷?duì)皮膚層或皮下的整體強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足；3 個(gè)病灶因有較豐富血流、且檢查者未進(jìn)一步分析血流頻譜被誤診為血管瘤；1 個(gè)病灶因內(nèi)部呈稍高回聲被誤診為脂肪瘤，這可能是兩者的聲像圖有一定的相似之處，如均勻的稍高回聲、邊緣清晰等；7 個(gè)病灶被誤診為皮脂腺囊腫，2 個(gè)病灶被誤診為表皮樣囊腫，這可能是病灶表面光整，內(nèi)部呈混雜回聲并見(jiàn)液性回聲區(qū)，未探及血流信號(hào)；1 個(gè)病灶被誤診為炎性病灶，這可能是該病灶有壓痛、皮膚稍紅、活動(dòng)度較差。另外，檢查者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、缺乏經(jīng)驗(yàn)等也是誤診的原因之一。

PM需與其他淺表腫物鑒別：（1）表皮樣囊腫，表現(xiàn)為低回聲或等回聲腫塊，后方回聲常增強(qiáng)，彩色多普勒未探及血流信號(hào)；（2）皮脂腺囊腫，多見(jiàn)于富含皮脂腺的區(qū)域，為皮下的低或無(wú)回聲區(qū)腫塊，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部基本無(wú)強(qiáng)回聲，部分病灶局部皮膚處見(jiàn)黑點(diǎn)；（3）血管瘤，病灶多較軟、探頭加壓后可見(jiàn)形變，部分可呈分葉狀，內(nèi)部回聲多不均質(zhì)，多探及較豐富血流，內(nèi)部鈣化可有可無(wú)；（4）脂肪瘤，腫塊大多位于體表脂肪層中，內(nèi)部回聲多表現(xiàn)為較均質(zhì)的團(tuán)狀高回聲或偏強(qiáng)回聲，形態(tài)較規(guī)則，表面無(wú)明顯包膜；（5）腫大的淋巴結(jié)，病灶常多發(fā)，可探及淋巴結(jié)門(mén)型血流信號(hào)。有研究表明低回聲暈為PM 的特征性超聲表現(xiàn)，病理學(xué)中為腫塊周?chē)埖沫h(huán)形疏松結(jié)締組織[7]。

高頻超聲因具操作簡(jiǎn)捷、無(wú)創(chuàng)、圖像分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，能清晰獲得PM 病灶的大小、發(fā)生部位、形態(tài)、邊界、病灶與鄰近組織關(guān)系、內(nèi)部及后方回聲情況及血流分布特征等情況。雖然超聲檢查有其特征性聲像圖表現(xiàn)，但是超聲診斷的誤診率較高[8]。病史、查體以及超聲對(duì)鈣化上皮瘤的診斷還是有局限性的，鈣化上皮瘤目前的診斷主要依靠組織病理學(xué)檢查[9]。

綜上所述，熟練掌握PM 的聲像圖特征，加深對(duì)PM超聲圖像的認(rèn)識(shí)，以提高PM在術(shù)前超聲診斷的正確率，降低誤診率。

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