彭春媛，陳黎麗

新生兒因肺部功能尚未發(fā)育完全，免疫防御功能尚弱，易受細菌或病毒的侵襲而罹患新生兒肺炎，是誘發(fā)新生兒死亡主要因素之一[1]。社區(qū)獲得性肺炎是指在院外發(fā)生的感染性肺實質(zhì)性炎，因院外環(huán)境復雜，病原復雜多樣，新生兒更易獲得感染，及時積極治療對改善患兒預后至關(guān)重要[2]。既往臨床常以患兒臨床特征、肺炎相關(guān)生化指標等對患兒病情進行評估，以針對性進行干預，既往也有多項研究證實肺炎相關(guān)生化指標對新生兒肺炎病情的評估價值[3-4]。近年來，有研究指出[5-6]，肺炎發(fā)生后可能對心肌功能造成損傷，并發(fā)心功能不全，導致新生兒死亡。心肌酶反映心肌受損程度[7]，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）及乳酸脫氫酶（LDH）是臨床常用心肌酶指標。血清淀粉樣蛋白A（SAA）屬于急性時相反應蛋白，在細菌、病毒感染疾病中呈高水平表達，常用于臨床感染性疾病診斷[8]。本研究探討上述指標在新生兒社區(qū)獲得性肺炎中的意義，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月寧波市婦女兒童醫(yī)院收治的189 例新生兒社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究組。納入標準：（1）符合兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷標準[9]：①在院外獲得；②臨床有咳嗽、氣促、吐沫、喘憋、嗆奶、黃疸、發(fā)紺等癥狀，發(fā)病日齡＜28 d；③聽診肺部呼吸音粗糙、可伴有干濕啰音；④肺部X 線表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、模糊，可伴有點片狀密度增高影；（2）單胎且足月分娩；（3）臨床資料完善。排除標準：（1）存在呼吸道或心肺腎等重要臟器先天性畸形或先天遺傳代謝性疾??；（2）濕肺、吸入性肺炎等其他類似感染性疾病或其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）存在先天性免疫缺陷者；（4）入組前已接受過相關(guān)治療。以日齡和性別作為配比，選取與之匹配的同期住院非肺炎新生兒189 例作為對照組，其中泌尿道感染75 例，喂養(yǎng)不耐受55 例，臍炎30 例，胃腸炎26 例，口腔炎3 例。本研究獲取寧波市婦女病兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過，且均經(jīng)患兒家屬同意。

研究組男125 例，女64 例；日齡18（13，22）d；病程1 ～8 d，平均（4.48±1.59）d；平均體質(zhì)量（3.22±0.45）kg；出生1 min 阿氏評分9（9，9）分。對照組男126 例，女63 例；日齡17（12，21）d；平均體質(zhì)量（3.26±0.44）kg；出生1 min 阿氏評分9（9，9）分。兩組年齡、性別、體質(zhì)量及1 min 阿氏評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 研究組患兒均參照相關(guān)指南[9]進行治療，對照組患兒根據(jù)其自身疾病特點進行對癥治療。兩組均在入院當天即采集肘靜脈外周血3 ml，經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速2 500 r/min，半徑13.4 cm，時間10 min）后取上清液，-80 ℃條件保存待檢。全自動生化分析儀（羅氏公司Cobas8000 型）檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、C反應蛋白（CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）水平，ELISA法檢測SAA、腦鈉肽（BNP）水平（艾美捷科技有限公司）。

1.3 觀察指標（1）病情程度：采用肺部感染評分（CPIS）[10]進行病情嚴重程度評估，CPIS 評分包括體溫、白細胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片浸潤影和氣管吸取物或痰培養(yǎng)情況6 項計分項目。評分0 ～12 分，＜6 分為輕度，≥6 分為重度；（2）預后轉(zhuǎn)歸[11]：出院時體溫正常，一般情況良好；肺部濕啰音改善；臨床癥狀緩解或消失；胸部X線復查可見病灶吸收或消失。符合以上1 條以上者定義為預后良好。臨床癥狀、肺部聽診均無改善甚至有加重現(xiàn)象、X 線未見病灶吸收或有增大跡象，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療或死亡者定義為預后不良。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，行非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson 或Spearman；ROC 曲線分析血清心肌酶、SAA水平預測患兒預后價值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清心肌酶、SAA水平比較 研究組患兒血清CK、CK-MB、LDH 及SAA 水平均高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組血清心肌酶、SAA 水平比較

2.2 兩組血清CRP、BNP 及cTnI 水平比較 研究組患兒血清CRP、BNP 及cTnI 水平均高于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組血清CRP、BNP、cTnI 水平比較

2.3 血清心肌酶、SAA水平與血清CRP、BNP、cTnI水平相關(guān)性 血清CK、LDH 和SAA 水平與血清CRP、BNP、cTnI 水平均呈正相關(guān)（r≥0.319，均P ＜0.05），血清CK-MB 與血清BNP 呈正相關(guān)（r=0.149，P ＜0.05）。

2.4 不同病情程度患兒血清心肌酶、SAA水平比較根據(jù)病情程度評估標準，將研究組分為輕癥組130例，重癥組59 例，進行亞組分析。結(jié)果顯示，輕癥組血清CK、CK-MB、LDH 和SAA 水平均低于重癥組（均P ＜0.05），見表3。

表3 不同病情程度患兒血清心肌酶、SAA 水平比較

2.5 血清心肌酶、SAA水平與病情程度相關(guān)性分析Spearman 相關(guān)性分析顯示，血清CK、CK-MB、LDH 和SAA 均與病情嚴重程度呈正相關(guān)（r=0.563、0.329、0.672、0.525，均P ＜0.05）。

2.6 不同預后患兒血清心肌酶、SAA水平比較 根據(jù)預后評估標準，將研究組分為良好組172 例，預后不良組17 例。預后良好組血清CK、CK-MB、LDH和SAA 均低于預后不良組（均P ＜0.05），見表4。

表4 不同預后患兒血清心肌酶、SAA 水平比較

2.7 血清心肌酶、SAA 水平預測預后價值分析ROC曲線分析顯示，血清CK、CK-MB、LDH和SAA均具有預測預后的價值（AUC=0.797、0.737、0.747、0.854，均P ＜0.05），見圖1。

圖1 ROC 曲線分析圖

3 討論

既往研究提出[12]，兒童感染性肺炎并發(fā)心肌損傷概率遠超5%，且隨著感染程度的加重，心肌損傷風險更高，對患兒預后不利。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒血清CK-MB、CK、LDH 和SAA 水平均高于對照組，提示新生兒社區(qū)獲得性肺炎多存在心肌細胞損傷現(xiàn)象。既往研究發(fā)現(xiàn)肺炎患者心肌酶水平處于高水平狀態(tài)[13]。分析其原因可能是，病毒侵入機體，病原體外殼蛋白成分釋放，脂多糖被激活，破壞心肌組織，細胞膜被打破，CK-MB、CK、LDH被釋放入血，血液含量提高[14]。且因肺部炎性反應，肺部功能減弱，呼吸功能受限，也可導致心肌供血供氧減少，可進一步損傷心肌細胞，故血清CK-MB、CK、LDH 水平在新生兒社區(qū)獲得性肺炎中的水平呈升高狀態(tài)。而輕微心肌損傷，患兒可無明顯臨床特征，易被忽視，故可通過心肌酶水平的檢測進行評估，為臨床診治提供指導。

CRP、BNP、cTnI是炎性疾病和心臟損傷敏感標志物。本研究結(jié)果顯示，研究組上述指標水平均高于對照組，且經(jīng)相關(guān)性分析，血清心肌酶和SAA 與CRP、BNP、cTnI 均有一定的相關(guān)性，提示血清心肌酶和SAA 可作為新生兒社區(qū)獲得性肺炎病情評估指標。且本研究輕癥組患兒血清CK-MB、CK、LDH和SAA水平均低于重癥組，經(jīng)相關(guān)性分析，血清CKMB、CK、LDH和SAA均與病情程度呈正相關(guān)，邵麗君等[15]研究也提出相似結(jié)論。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，預后不良組相較于預后良好組，上述指標水平更高，且ROC 曲線分析結(jié)果也提示，血清CK-MB、CK、LDH 和SAA 指標均具有評估患兒預后的價值，說明心肌酶譜及SAA也可作為預后評估指標，為臨床診治提供指導。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突