鄭躍，徐鑫，陸奇慧，朱英芳，肖敏惠，姚建平

全球疾病負(fù)擔(dān)課題組2019年的數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾?。–VD）帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響全世界人民的身體健康和生活質(zhì)量，是全球重大公共衛(wèi)生問題之一[1]。我國2017年約2.9 億CVD 患病人數(shù)，CVD 死亡人數(shù)超過居民疾病總死亡人數(shù)的40%，成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因[2]。如何預(yù)防CVD 的發(fā)生發(fā)展，成為研究焦點(diǎn)問題。本研究對湖州市吳興區(qū)龍溪街道社區(qū)40 歲及以上1 816 例中老年人進(jìn)行調(diào)查，評估社區(qū)居民心腦血管危險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)對策，將CVD的防治關(guān)口前移，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2021年1-5月采用整群抽樣法選取湖州市吳興區(qū)龍溪街道社區(qū)40 歲及以上2 000 例中老年人本地社區(qū)居民，實(shí)際完成1 816 例，其中高血壓患者735 例。本研究經(jīng)湖州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 調(diào)查方法 對居民進(jìn)行血壓檢測、體格檢查和化驗(yàn)檢查，然后進(jìn)一步行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷以中國MONICA 方案中的心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查方案為基礎(chǔ)，結(jié)合中國人群心腦血管病危險(xiǎn)因素研究的需求進(jìn)行修改而成。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員均為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上醫(yī)務(wù)人員，并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格。調(diào)查前，調(diào)查人員需向調(diào)查對象明確調(diào)查意義，充分取得調(diào)查對象的合作后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 全部資料通過Excel錄入整理后使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組和非高血壓組基礎(chǔ)資料比較 完成調(diào)查的研究對象中男773 例，女1 043 例；平均年齡（64.7±9.7）歲；其中高血壓患者735 例，非高血壓人群1081 例。高血壓組年齡高于非高血壓組（P ＜0.05），兩組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。高血壓組高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、失眠焦慮抑郁、糖尿病、明顯超重或肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食，與非高血壓組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 社區(qū)居民心腦血管危險(xiǎn)因素狀況調(diào)查

2.2 高血壓患者自我管理能力情況 血壓監(jiān)測情況不佳，經(jīng)常監(jiān)測338 例（46.0%），有過家庭自測血壓僅100 例，規(guī)律服藥536 例（72.9%），見表2。

表2 高血壓患者自我管理能力情況（ =735）例（%）

2.3 社區(qū)居民獲得健康保健知識途徑 社區(qū)居民獲得保健知識途徑以廣播、電視、手機(jī)媒體，健康折頁、宣傳展板，報(bào)紙、書籍為主，見表3。

表3 社區(qū)居民獲得健康保健知識途徑（ =1 816） 例（%）

3 討論

我國心腦血管患病人數(shù)增長快速，死亡人數(shù)也在逐年上升[2]。CVD 的死亡風(fēng)險(xiǎn)與不健康的行為生活方式及代謝性危險(xiǎn)因素悉悉相關(guān)[3]。高血壓造成CVD 死亡率約95.7%[4]。本次研究對湖州市某社區(qū)心腦血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，以便提供相應(yīng)的防治對策。

本次調(diào)查社區(qū)中，中老年人群存在可控心腦血管危險(xiǎn)因素比例較高，如社區(qū)居民中不健康的行為生活方式（大量飲酒、高鹽飲食、吸煙、身體活動(dòng)不足等），以及代謝性危險(xiǎn)因素（超重和肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、代謝綜合癥、高同型半胱氨酸血癥等）。本次調(diào)查對象中高血壓患者735 例，高血壓組年齡高于非高血壓組（P ＜0.05），高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、失眠焦慮抑郁、糖尿病、明顯超重或肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食占比均高于非高血壓組（均P ＜0.05）。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象中失眠焦慮抑郁占31.1%，這可能與社會(huì)城市化和老齡化的進(jìn)程加快、壓力大有關(guān)，需要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。

雖然大多數(shù)高血壓患者（72.9%）按醫(yī)生處方規(guī)律服藥，但是只有46.0%的高血壓患者經(jīng)常監(jiān)測血壓，絕大多數(shù)高血壓患者從未家庭自測血壓，自我管理能力不強(qiáng)，部分患者服藥依從性不高。本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象獲取保健知識的最主要途徑是廣播、電視、手機(jī)等；社區(qū)醫(yī)生針對高血壓等慢病健康宣教、知識講座受眾人群較少，主要通過健康折頁、宣傳展板等傳統(tǒng)健康教育方式。開展信息化慢病知識健康教育，有利于增強(qiáng)患者自我管理能力[5]。

2012年世衛(wèi)組織[6]、“健康中國2030”規(guī)劃[7]、國家“十四五”規(guī)劃[8]均提出以CVD為代表的慢性病防控目標(biāo)。既往研究估計(jì)了血壓升高和吸煙等危險(xiǎn)因素對2030年我國慢性病死亡、期望壽命、勞動(dòng)力損失以及早死概率的影響[9]。約67%的CVD 的死亡與行為方式、代謝和環(huán)境因素的暴露相關(guān)[10-12]。我國政府針對CVD 可控的危險(xiǎn)因素制定適宜的公共衛(wèi)生干預(yù)政策[12]，控制血壓等已經(jīng)作為政府工作的長期內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對高血壓等慢病管理水平的高低將直接影響我國未來CVD 發(fā)展趨勢[13]。提高社區(qū)醫(yī)師的醫(yī)療水平、對心腦血管可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康宣教、生活方式的改變、藥物治療等綜合干預(yù)，有利于CVD 的預(yù)防和治療[9]。

本研究仍存在一定的局限性：首先，本研究只是對湖州市一個(gè)社區(qū)中老年人群進(jìn)行抽查，未做動(dòng)態(tài)的、多中心的調(diào)查；其次，在本次調(diào)查研究中，未納入環(huán)境因素、蔬菜水果和全谷物攝入不足等危險(xiǎn)因素；最后，尚需進(jìn)一步完善對心腦血管危險(xiǎn)因素的對策，危險(xiǎn)因素控制見效需要長期對其進(jìn)行干預(yù)和評估，在前期干預(yù)模式探索的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善和加大力度[14]。后續(xù)將針對這些不足開展進(jìn)一步的研究。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 鄭躍：對稿件整體負(fù)責(zé)，包括整體構(gòu)思和框架設(shè)計(jì)，文章撰寫；鄭躍、徐鑫、陸奇慧、朱英芳、肖敏惠、姚建平：數(shù)據(jù)收集、采集、清洗和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、繪制圖表等；鄭躍、陸奇慧：對稿件質(zhì)控及校審