郭慧敏，李燕妮，杜凡

1.延安市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西 延安 716000；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710003；3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，陜西 延安 716000

顏面部過敏性皮炎是面部損傷性疾病，患者主要表現(xiàn)為面部發(fā)生潮紅、水腫、產(chǎn)生紅斑丘疹以及水皰等，并可伴有瘙癢以及灼熱感。研究發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)生與機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)，人體接觸如粉塵花粉等變應(yīng)原后，可引起體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，該抗體可與皮膚、黏膜等肥大細(xì)胞或血液中嗜堿性粒細(xì)胞相結(jié)合，使抗體處于敏感狀態(tài)，繼而發(fā)生過敏反應(yīng)[1-2]。因顏面部過敏性皮炎是患者存在臉部腫脹奇癢等情況，可對其生理與心理造成一定的傷害。目前西醫(yī)常采用皮質(zhì)類固醇激素、免疫調(diào)節(jié)等藥物對該疾病進(jìn)行治療，但癥狀仍容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者治療體驗(yàn)不佳[3]。因此，臨床上應(yīng)考慮采取中藥治療是否可以有效控制病情發(fā)作。皮炎消顆粒主要成分為地黃、赤芍、牡丹皮、石膏等12味，具有清熱解毒涼血、祛風(fēng)止癢等功效；中藥濕敷可有效改善患者皮膚紅腫、敏感等問題[4]。本研究通過觀察皮炎消聯(lián)合中藥濕敷治療顏面過敏性皮炎的治療效果，為臨床治療提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2022 年6 月在延安市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科接受治療的116 例顏面部過敏性皮炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合顏面部過敏性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：有哮喘、過敏性鼻炎和/或結(jié)膜炎和特應(yīng)性皮炎等個人或家族史；免疫球蛋白E(IgE)抗體高于正常值；表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、滲出、丘疹、囊性丘疹、鱗片和痂、浸潤性紅斑以及地衣化等，且對稱分布在額頭、眼眶周圍、口腔周圍、耳廓周圍等區(qū)域；(2)在我院確診治療；(3)對治療方案藥物均無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有心動過速疾病；(2)具有心源性休克疾??；(3)對治療中所用藥物發(fā)生過敏；(4)具有如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等系統(tǒng)性疾??；(5)合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病，造血功能異常或肝、腎功能不全者；(6)合并全身惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組(采取中藥濕敷治療方式)與觀察組(采取皮炎消顆粒聯(lián)合中藥濕敷治療方式)各58 例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[n(%),±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[n(%),±s]

組別例數(shù)性別過敏原因年齡(歲)病程(d)對照組觀察組t/χ2值P值58 58男性27(46.55)29(50.00)女性31(54.45)29(50.00)0.138 0.710花粉22(37.93)20(34.48)粉塵20(34.48)24(41.38)化妝品11(18.97)8(13.79)其他5(8.62)6(10.34)1.024 0.796 26.45±5.42 26.31±5.37 0.140 0.889 5.10±2.12 5.17±2.21 0.174 0.862

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者采用中藥濕敷治療。具體方法：對皮膚進(jìn)行冷敷，該敷液方藥組成為黃連10 g、黃柏15 g、地膚子15 g、馬齒莧15 g、地榆15 g、白鮮皮15 g、苦參10 g、大黃15 g。詳細(xì)做法如下：在皮膚上首次先進(jìn)行冷噴，經(jīng)過48 h后若面部未發(fā)現(xiàn)明顯的過敏癥狀，則可繼續(xù)直接使用無菌醫(yī)用紗布浸濕藥液后進(jìn)行濕敷，時間為10～15 min，期間要防止紗布中藥水流失，需及時在紗布上噴藥，同時保持紗布涼爽潮濕，如此2次/d，治療1個月。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組中藥濕敷基礎(chǔ)上口服皮炎消顆粒(延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜藥管制字[2001]第3695 號)治療，一次口服24 g，3 次/d，治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(檢測)方法 (1)療效[6]：治療1 個月后評估兩組患者的療效。痊愈：面部皮膚不再具有瘙癢感，皮膚上的苔蘚化完全恢復(fù)，皮膚狀態(tài)正常；好轉(zhuǎn)：面部皮膚局部發(fā)生苔蘚化狀態(tài)明顯改善，皮膚皮損部分也顯著改善，瘙癢感較少出現(xiàn)；無效：面部皮膚癥狀無改善?？傆行槿秃棉D(zhuǎn)之和。(2)皮膚狀況積分[7]：于兩組患者治療前與治療1個月后進(jìn)行皮膚狀況評估，每個項(xiàng)目計分為0 分、1 分、2 分、3 分。皮膚顏色指數(shù)：0 分代表正常皮膚顏色，1 分代表皮膚淺紅，2 分代表皮膚為紅色，3 分代表皮膚發(fā)生大面積潮紅；皮膚發(fā)熱指數(shù)：0 分代表未發(fā)熱，1 分代表自覺輕微發(fā)熱，2 分代表自覺發(fā)熱加重，3 分代表溫度升高；瘙癢程度指數(shù)：0 分代表無瘙癢感，1 分代表輕微瘙癢，2 分代表可忍受瘙癢感，3 分代表難以忍受瘙癢感。(3)血清免疫球蛋白E(IgE)及血液嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)：于兩組患者治療前及治療1個月后使用西門子(原德普) IMMULITE1000 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清IgE；使用Countess 3 FL 全自動細(xì)胞計數(shù)儀測定血液EOS。IgE 正常值為20～200 IU/mL，EOS正常值為0.5～3.0×109/L。(4)不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療期間出現(xiàn)皮膚紅腫、結(jié)節(jié)以及丘疹的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為74.14%，明顯高于對照組的55.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.565，P=0.033＜0.05)，見表2。觀察組、對照組患者治療前后對比圖片見圖1。

圖1 觀察組、對照組患者治療前后對比圖片F(xiàn)igure 1 Contrast images of patients in the observation group and the control group before and after treatment

表2 兩組患者的治療效果比較(例)Table 2 Comparison of therapeutic effect between the two groups of patients(n)

2.2 兩組患者治療前后的皮膚狀況積分比較 治療后，兩組患者的皮膚狀況積分均低于治療前，且觀察組患者的皮肚顏色、發(fā)熱及瘙癢各項(xiàng)積分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的皮膚狀況積分比較(±s，分)Table 3 Comparison of skin status scores between the two groups of patients before and after treatment(±s,points)

表3 兩組患者治療前后的皮膚狀況積分比較(±s，分)Table 3 Comparison of skin status scores between the two groups of patients before and after treatment(±s,points)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

組別例數(shù)皮膚顏色 發(fā)熱 瘙癢觀察組對照組t值P值58 58治療前2.47±0.24 2.42±0.25 1.099 0.274治療后0.69±0.12a 1.03±0.23a 9.981 0.001治療前2.51±0.28 2.43±0.27 1.566 0.120治療后0.72±0.14a 1.21±0.32a 10.684 0.001治療前2.53±0.29 2.54±0.25 0.199 0.843治療后0.83±0.23a 1.15±0.35a 5.819 0.001

2.3 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)水平比較治療后，兩組患者的IgE水平明顯低于治療前，EOS數(shù)目明顯少于治療前，且治療后觀察組患者的IgE 水平明顯低于對照組，EOS 數(shù)目明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)水平比較(±s)Table 4 Comparison of biochemical indicators between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表4 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)水平比較(±s)Table 4 Comparison of biochemical indicators between the two groups of patients before and after treatment(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP＜0.05.

例數(shù)組別IgE(IU/mL) EOS(×109/L)觀察組對照組t值P值58 58治療前274.25±21.38 282.31±29.64 1.680 0.096治療后109.07±16.45a 116.23±16.43a 2.345 0.021治療前4.58±0.43 4.59±0.45 0.122 0.903治療后2.87±0.12a 3.32±0.23a 13.210 0.001

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.121，P=0.729＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients(n)

3 討論

顏面部過敏性皮炎是一種常見皮膚病，發(fā)病率較高，其發(fā)病原因主要與現(xiàn)代人生活環(huán)境污染較嚴(yán)重、飲食不注意等有關(guān)，患者主要存在面部出現(xiàn)潮紅水腫、紅斑丘疹以及水皰等癥狀，也多伴有瘙癢及灼熱感。經(jīng)過長時間實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥治療該病效果優(yōu)于西藥治療，且具有副作用小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[8-9]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，顏面過敏性皮炎發(fā)病原因主要為人體接觸灰塵皮毛花粉等過敏性物質(zhì)，這些過敏性物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)后，可作為抗原刺激T淋巴細(xì)胞，也可誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞分裂增殖并分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生IgE 抗體從而引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)[10-11]。

中醫(yī)認(rèn)為顏面過敏性皮炎病是因稟賦不耐、肺衛(wèi)失固、毒邪外侵，與氣血搏結(jié)于肌膚所致。臟腑辨證多責(zé)之于肺，肺各項(xiàng)功能良好正常，則皮膚光澤緊致，抵御外界侵害的能力增強(qiáng)，反之，肺氣虛，皮毛無光澤，衛(wèi)表不固，抵御外界侵害的能力就下降，而致皮毛憔悴枯槁。故該疾病的治療原則應(yīng)宜養(yǎng)氣血、養(yǎng)心肺為主，患者肺氣血充足，可抵御外界侵害，進(jìn)而可減輕對皮膚造成的損傷[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者應(yīng)用皮炎消顆粒聯(lián)合中藥濕敷治療顏面部過敏性皮炎的治療效果明顯優(yōu)于對照組，皮膚顏色、皮膚發(fā)熱以及瘙癢狀況積分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明皮炎消聯(lián)合中藥濕敷可顯著改善患者的皮膚狀況，修復(fù)皮膚損傷，改善皮膚屏障，臨床應(yīng)用效果更佳。究其原因，皮炎消顆粒主要成分為生地黃、赤芍、牡丹皮以及生石膏等。此藥方中地黃可清熱涼血，同時也具有養(yǎng)陰生津之效[13]；赤芍牡丹皮可涼血散瘀[14-15]；知母、連翹具有清熱瀉火及滋陰潤燥之效[16-17]；竹葉以及黃芩可清熱除煩[18-19]。諸藥共奏可發(fā)揮清熱解毒涼血、祛風(fēng)止癢之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生地黃具有修復(fù)皮膚作用，可增強(qiáng)皮膚抵御外界侵害的能力[20]；知母具有抗菌抗炎的功效[21]；黃芩中有效成分黃酮類物質(zhì)具有抗菌抗炎作用[22]，故能減少皮膚發(fā)紅狀態(tài)，改善患者皮膚發(fā)熱、瘙癢等狀況。

血清總IgE 濃度可作為過敏性反應(yīng)指標(biāo)，有研究表明顏面過敏性皮炎者血液中EOS 數(shù)目和血清中總IgE指標(biāo)比正常人數(shù)值偏高[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用皮炎消顆粒聯(lián)合中藥濕敷治療后觀察組患者血液中的EOS 和血清中總IgE 水平明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明聯(lián)合療法可以有效降低相關(guān)的生化檢測指標(biāo)。究其原因，皮炎消顆粒中黃芩中黃酮類物質(zhì)具有免疫調(diào)節(jié)功效、抗菌抗炎抗過敏作用，知母中苯乙醇具有抗炎作用，這些藥物共同應(yīng)用可提高機(jī)體的殺菌能力，同時有效降低降低血清中IgE 水平及EOS 數(shù)目；兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明皮炎消顆粒安全性較高，原因?yàn)橹兴幊煞州^為安全，沒有增加治療風(fēng)險。

綜上所述，皮炎消顆粒聯(lián)合中藥濕敷治療顏面部過敏性皮炎具有較好的治療效果，能夠減輕患者痛苦，且安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。