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        消痔靈注射液致抽搐一例

        2023-12-11 08:07:53熊若云廖德云呂素菊
        海南醫(yī)學 2023年21期
        關(guān)鍵詞:消痔呋辛鈉內(nèi)痔

        熊若云,廖德云,呂素菊

        1.成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院肛腸科,四川 成都 610000;2.四川大學望江醫(yī)院護理部,四川 成都 610000

        內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)是治療內(nèi)痔的常用手術(shù)方法,臨床應(yīng)用的硬化劑多種多樣,消痔靈注射液屬于其中一種,多年來被廣泛應(yīng)用于痔瘡手術(shù)中,目前臨床已報道多例其應(yīng)用后的不良反應(yīng)。本文報道1例因應(yīng)用消痔靈注射液行內(nèi)痔注射術(shù)而發(fā)作抽搐的病例,以期為臨床中應(yīng)用此藥提供參考。

        1 病例簡介

        患者女性,32 歲,因“反復(fù)便時出血5 年余,加重半年”于2022 年5 月29 日收住入院。既往有梅毒病史,已治愈。既往行過兩次剖腹產(chǎn)手術(shù)(2015 年,廣州某醫(yī)院;2020 年,昆明某醫(yī)院),患者回憶兩次手術(shù)時麻醉方式均為腰麻。入院診斷為“混合痔、肛乳頭肥大”,后行心電圖、胸部X 線、腹部+泌尿系彩超、肝腎功能、心肌酶、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、乙肝三對及輸血前常規(guī)等未見特殊異常。于2022 年5 月30 日行混合痔手術(shù)治療,術(shù)前禁食禁飲6 h,術(shù)前30 min行注射用頭孢呋辛鈉1.5 g 靜脈滴注,入室生命體征:血壓(BP)125/74 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),脈搏(P)65 次/min,血氧飽和度(SpO2)95%。麻醉師行超聲引導下骶管阻滯麻醉,麻醉成功后患者取右側(cè)臥位,術(shù)前檢查見:(截石位)肛門外觀,肛緣9 點、11 點跨齒線腫物脫出肛外,表面鮮紅,可見少許糜爛,11點肥大肛乳頭一并脫出,醫(yī)師用手回納入肛后見肛緣5、9、11點贅皮隆起;肛門鏡檢,齒線上3點、7點、9點、11點黏膜隆起,齒線處11點灰白色腫物凸起。隨即行手術(shù)治療,9點、11點混合痔行傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),一并切除11點肥大肛乳頭,切除5點位贅皮外痔,然后在肛門鏡下用聚維酮碘溶液消毒肛內(nèi),將消痔靈注射液5 mL+生理鹽水5 mL抽入10 mL注射器中,在肛門鏡下,將注射器直刺入3點位內(nèi)痔黏膜下層,注入約3 mL藥液,再將針頭退至黏膜層,注入約2 mL藥液,此時痔體膨大呈水皰狀,同法處理7點位內(nèi)痔,共注入約3 mL藥液,退出肛門鏡,手指伸入肛內(nèi),可觸及注入藥液的痔體凸起,按揉痔體約半分鐘后痔體不再有明顯凸起。檢查肛內(nèi)外創(chuàng)面無活動性出血,再次用聚維酮碘溶液消毒肛內(nèi)外一次,隨后將馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓一粒以及吲哚美辛呋喃酮唑栓一粒納入肛內(nèi),正將止血海綿及凡士林紗條塞入肛內(nèi),患者突發(fā)四肢抽搐、角弓反張,無口吐白沫、怪叫,立即將患者置于平臥位,給予面罩吸氧,保持呼吸道通暢,給予咪達唑侖2 mg靜推,患者抽搐持續(xù)1~2 min后停止,查生命體征平穩(wěn),約10 min后再次出現(xiàn)抽搐,癥狀同前,給予地塞米松10 mg 靜推,抽搐約持續(xù)30 s后緩解,查患者生命體征平穩(wěn),觀察約150 min,患者未再出現(xiàn)抽搐,生命體征:BP 96/58 mmHg,P 65次/min,SpO296%,意識清醒,送回病房?;颊咝g(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵(枸櫞酸舒芬太尼100 μg+酒石酸布托啡諾注射液4 mg+鹽酸甲氧氯普胺注射液20 mg+生理鹽水100 mL),換藥時使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓+吲哚美辛呋喃酮唑栓+膚痔清軟膏塞入肛內(nèi),術(shù)后當天再次靜滴頭孢呋辛鈉1.5 g,患者術(shù)后除傷口輕微疼痛、排便時少量出血,未見其余任何不適,生命體征未見任何異常。術(shù)后第2天查頭顱CT未見特殊。隨訪半年,患者未再出現(xiàn)抽搐以及其余類似反應(yīng)。

        2 討論

        本例患者既往無抽搐、癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,否認神經(jīng)系統(tǒng)家族史,頭顱CT無異常,否認顱腦外傷史、腦血管病史、感染史、寄生蟲感染史、中毒史[1],家屬訴患者平素精神情志未見異常,排除患者自身疾病。后期查訪手術(shù)室監(jiān)控,術(shù)中護士以被子覆蓋患者肢體,患者裸露部位少,可排除低體溫導致的抽搐[2]。患者術(shù)后使用頭孢呋辛鈉靜滴,訴既往使用頭孢類、青霉素類藥物口服、靜滴均未見特殊反應(yīng),否認其他抗生素類藥物過敏史,排除頭孢呋辛鈉所致抽搐?;颊咝g(shù)后每日換藥使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓+吲哚美辛呋喃酮唑栓,未出現(xiàn)特殊反應(yīng),排除兩藥所致抽搐?;颊呒韧袃纱问中g(shù)麻醉史,本次術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵未出現(xiàn)異常,排除毒麻藥所致抽搐?;颊呒韧鶑奈词褂眠^消痔靈注射液,本次在消痔靈給藥3~5 min 后發(fā)生抽搐,有明顯的時間效應(yīng),排除其他藥物,考慮為消痔靈注射液所致抽搐。

        消痔靈注射液是一種硬化劑,依據(jù)“酸可收斂,澀可固脫”的中醫(yī)理論,選用五倍子、明礬為主要成分,注射后使組織產(chǎn)生無菌性炎癥,形成纖維硬化而減少局部供血,從而使痔核萎縮[3],其主要用于內(nèi)痔,目前在臨床中廣泛使用。隨著臨床范圍內(nèi)的擴大使用,關(guān)于消痔靈注射液不良反應(yīng)的報道也逐漸增多,包括過敏、出血、直腸狹窄、肛周膿腫、肛門疼痛、肛門狹窄、麻痹性腸梗阻、腸黏膜壞死、直腸潰瘍、直腸陰道瘺、急性肝壞死并死亡、視網(wǎng)膜病變等,除了視網(wǎng)膜病變是因鼻部手術(shù)應(yīng)用消痔靈后出現(xiàn)的不良反應(yīng),其余均是肛腸手術(shù)后所見并發(fā)癥及不良反應(yīng)[4]。在本例中,患者所用消痔靈注射液劑量不大,跟生理鹽水一比一稀釋后使用,濃度不高,采用兩步注射法,先注入內(nèi)痔黏膜下層,再注入黏膜固有層,注射前后常規(guī)消毒,注入過程中未回抽,不知是否入血。

        消痔靈注射液成分復(fù)雜,目前不能判斷究竟是哪一種成分導致患者出現(xiàn)抽搐,自消痔靈應(yīng)用于臨床以來,不良反應(yīng)報道層出不窮,未見系統(tǒng)的動物實驗的相關(guān)報道,建議廠家要進一步完善相關(guān)說明書及動物實驗,以進一步保證臨床用藥的安全性。臨床應(yīng)用消痔靈注射術(shù)一定要規(guī)范操作—遵守適應(yīng)證、嚴格遵照4步注射法或2步注射法進行注射、把握配比濃度、控制使用總量[5],同時注意一定要在正規(guī)醫(yī)院由正規(guī)醫(yī)生操作,以保證出現(xiàn)意外能有足夠的搶救技術(shù)和條件。

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