熊若云，廖德云，呂素菊

1.成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610000；2.四川大學望江醫(yī)院護理部，四川 成都 610000

內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)是治療內(nèi)痔的常用手術(shù)方法，臨床應(yīng)用的硬化劑多種多樣，消痔靈注射液屬于其中一種，多年來被廣泛應(yīng)用于痔瘡手術(shù)中，目前臨床已報道多例其應(yīng)用后的不良反應(yīng)。本文報道1例因應(yīng)用消痔靈注射液行內(nèi)痔注射術(shù)而發(fā)作抽搐的病例，以期為臨床中應(yīng)用此藥提供參考。

1 病例簡介

患者女性，32 歲，因“反復(fù)便時出血5 年余，加重半年”于2022 年5 月29 日收住入院。既往有梅毒病史，已治愈。既往行過兩次剖腹產(chǎn)手術(shù)(2015 年，廣州某醫(yī)院；2020 年，昆明某醫(yī)院)，患者回憶兩次手術(shù)時麻醉方式均為腰麻。入院診斷為“混合痔、肛乳頭肥大”，后行心電圖、胸部X 線、腹部+泌尿系彩超、肝腎功能、心肌酶、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、乙肝三對及輸血前常規(guī)等未見特殊異常。于2022 年5 月30 日行混合痔手術(shù)治療，術(shù)前禁食禁飲6 h，術(shù)前30 min行注射用頭孢呋辛鈉1.5 g 靜脈滴注，入室生命體征：血壓(BP)125/74 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，脈搏(P)65 次/min，血氧飽和度(SpO2)95%。麻醉師行超聲引導下骶管阻滯麻醉，麻醉成功后患者取右側(cè)臥位，術(shù)前檢查見：(截石位)肛門外觀，肛緣9 點、11 點跨齒線腫物脫出肛外，表面鮮紅，可見少許糜爛，11點肥大肛乳頭一并脫出，醫(yī)師用手回納入肛后見肛緣5、9、11點贅皮隆起；肛門鏡檢，齒線上3點、7點、9點、11點黏膜隆起，齒線處11點灰白色腫物凸起。隨即行手術(shù)治療，9點、11點混合痔行傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，一并切除11點肥大肛乳頭，切除5點位贅皮外痔，然后在肛門鏡下用聚維酮碘溶液消毒肛內(nèi)，將消痔靈注射液5 mL+生理鹽水5 mL抽入10 mL注射器中，在肛門鏡下，將注射器直刺入3點位內(nèi)痔黏膜下層，注入約3 mL藥液，再將針頭退至黏膜層，注入約2 mL藥液，此時痔體膨大呈水皰狀，同法處理7點位內(nèi)痔，共注入約3 mL藥液，退出肛門鏡，手指伸入肛內(nèi)，可觸及注入藥液的痔體凸起，按揉痔體約半分鐘后痔體不再有明顯凸起。檢查肛內(nèi)外創(chuàng)面無活動性出血，再次用聚維酮碘溶液消毒肛內(nèi)外一次，隨后將馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓一粒以及吲哚美辛呋喃酮唑栓一粒納入肛內(nèi)，正將止血海綿及凡士林紗條塞入肛內(nèi)，患者突發(fā)四肢抽搐、角弓反張，無口吐白沫、怪叫，立即將患者置于平臥位，給予面罩吸氧，保持呼吸道通暢，給予咪達唑侖2 mg靜推，患者抽搐持續(xù)1～2 min后停止，查生命體征平穩(wěn)，約10 min后再次出現(xiàn)抽搐，癥狀同前，給予地塞米松10 mg 靜推，抽搐約持續(xù)30 s后緩解，查患者生命體征平穩(wěn)，觀察約150 min，患者未再出現(xiàn)抽搐，生命體征：BP 96/58 mmHg，P 65次/min，SpO296%，意識清醒，送回病房?；颊咝g(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵(枸櫞酸舒芬太尼100 μg+酒石酸布托啡諾注射液4 mg+鹽酸甲氧氯普胺注射液20 mg+生理鹽水100 mL)，換藥時使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓+吲哚美辛呋喃酮唑栓+膚痔清軟膏塞入肛內(nèi)，術(shù)后當天再次靜滴頭孢呋辛鈉1.5 g，患者術(shù)后除傷口輕微疼痛、排便時少量出血，未見其余任何不適，生命體征未見任何異常。術(shù)后第2天查頭顱CT未見特殊。隨訪半年，患者未再出現(xiàn)抽搐以及其余類似反應(yīng)。

2 討論

本例患者既往無抽搐、癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，否認神經(jīng)系統(tǒng)家族史，頭顱CT無異常，否認顱腦外傷史、腦血管病史、感染史、寄生蟲感染史、中毒史[1]，家屬訴患者平素精神情志未見異常，排除患者自身疾病。后期查訪手術(shù)室監(jiān)控，術(shù)中護士以被子覆蓋患者肢體，患者裸露部位少，可排除低體溫導致的抽搐[2]。患者術(shù)后使用頭孢呋辛鈉靜滴，訴既往使用頭孢類、青霉素類藥物口服、靜滴均未見特殊反應(yīng)，否認其他抗生素類藥物過敏史，排除頭孢呋辛鈉所致抽搐?；颊咝g(shù)后每日換藥使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓+吲哚美辛呋喃酮唑栓，未出現(xiàn)特殊反應(yīng)，排除兩藥所致抽搐?；颊呒韧袃纱问中g(shù)麻醉史，本次術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵未出現(xiàn)異常，排除毒麻藥所致抽搐?；颊呒韧鶑奈词褂眠^消痔靈注射液，本次在消痔靈給藥3～5 min 后發(fā)生抽搐，有明顯的時間效應(yīng)，排除其他藥物，考慮為消痔靈注射液所致抽搐。

消痔靈注射液是一種硬化劑，依據(jù)“酸可收斂，澀可固脫”的中醫(yī)理論，選用五倍子、明礬為主要成分，注射后使組織產(chǎn)生無菌性炎癥，形成纖維硬化而減少局部供血，從而使痔核萎縮[3]，其主要用于內(nèi)痔，目前在臨床中廣泛使用。隨著臨床范圍內(nèi)的擴大使用，關(guān)于消痔靈注射液不良反應(yīng)的報道也逐漸增多，包括過敏、出血、直腸狹窄、肛周膿腫、肛門疼痛、肛門狹窄、麻痹性腸梗阻、腸黏膜壞死、直腸潰瘍、直腸陰道瘺、急性肝壞死并死亡、視網(wǎng)膜病變等，除了視網(wǎng)膜病變是因鼻部手術(shù)應(yīng)用消痔靈后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，其余均是肛腸手術(shù)后所見并發(fā)癥及不良反應(yīng)[4]。在本例中，患者所用消痔靈注射液劑量不大，跟生理鹽水一比一稀釋后使用，濃度不高，采用兩步注射法，先注入內(nèi)痔黏膜下層，再注入黏膜固有層，注射前后常規(guī)消毒，注入過程中未回抽，不知是否入血。

消痔靈注射液成分復(fù)雜，目前不能判斷究竟是哪一種成分導致患者出現(xiàn)抽搐，自消痔靈應(yīng)用于臨床以來，不良反應(yīng)報道層出不窮，未見系統(tǒng)的動物實驗的相關(guān)報道，建議廠家要進一步完善相關(guān)說明書及動物實驗，以進一步保證臨床用藥的安全性。臨床應(yīng)用消痔靈注射術(shù)一定要規(guī)范操作—遵守適應(yīng)證、嚴格遵照4步注射法或2步注射法進行注射、把握配比濃度、控制使用總量[5]，同時注意一定要在正規(guī)醫(yī)院由正規(guī)醫(yī)生操作，以保證出現(xiàn)意外能有足夠的搶救技術(shù)和條件。