楊桂芳

分娩是胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的必然過程［1］。初產(chǎn)婦分娩不同于經(jīng)產(chǎn)婦,其所承受的生理和心理痛苦更嚴(yán)重,特別是當(dāng)產(chǎn)婦感受到胎兒頭部直接對盆底產(chǎn)生壓迫時(shí),或者會(huì)出現(xiàn)過早用力的表現(xiàn),宮頸如果不能充分?jǐn)U張就會(huì)使盆底承受過度壓力,很多產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)痙攣或?qū)m頸水腫等情況,導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長。臨床認(rèn)為產(chǎn)程時(shí)間越長,產(chǎn)婦在分娩中所遇到的風(fēng)險(xiǎn)也就越大,為保證產(chǎn)婦分娩的安全性,減少母嬰合并癥的出現(xiàn),臨床要采取措施縮短產(chǎn)程［2］。研究表明,臨床中分娩的初產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程異常的幾率約為4.5%。針對存在引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦,需要及時(shí)使用縮宮素,可以促進(jìn)宮縮,對縮短產(chǎn)程時(shí)間、防止出現(xiàn)嚴(yán)重的母嬰后果有重要意義。但從臨床實(shí)踐可以看出,部分產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素后仍然未達(dá)到理想的產(chǎn)程進(jìn)展,甚至仍會(huì)發(fā)生宮頸水腫［3］。近年,間苯三酚逐漸被應(yīng)用于臨床分娩中,其屬于平滑肌解痙劑。基于此,本文采用縮宮素進(jìn)行對照,分析間苯三酚在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、減少宮頸水腫方面的作用,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2022 年10 月于本院分娩的129 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究,隨機(jī)分為對照組(65 例)和觀察組(64 例)。觀察組初產(chǎn)婦33 例,經(jīng)產(chǎn)婦31 例；年齡22～35 歲,平均年齡(28.61±6.04)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 17.4～36.3 kg/m2,平均BMI (26.34±6.42)kg/m2。對照組初產(chǎn)婦33 例,經(jīng)產(chǎn)婦32 例；年齡23～37 歲,平均年齡(29.24±5.46)歲；BMI 17.1～35.8 kg/m2,平均BMI(25.09±5.98) kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①足月妊娠分娩且單純分娩的產(chǎn)婦；②無妊娠合并癥；③均為具備正常溝通和交流能力的女性；④資料完整,且本人及家屬均具有高度的依從性和配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在肝腎功能疾??；②有嚴(yán)重肺源性心臟病(肺心病)；③合并妊娠期高血壓或妊娠期糖尿??；④宮頸手術(shù)史；⑤有精神類疾病；⑥陰道畸形；⑦研究對象不同意參與研究,或者臨床資料丟失。

1.3 方法

1.3.1 對照組產(chǎn)程中給予縮宮素進(jìn)行干預(yù)誘導(dǎo),第一產(chǎn)程宮口開到2～3 cm,使用2.5 U 縮宮素加入到500 ml 的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,10～30 滴/min。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用間苯三酚干預(yù),縮宮素應(yīng)用方法與對照組一致；間苯三酚80 mg 肌內(nèi)注射。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況,包括產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間。②對比兩組產(chǎn)婦宮頸水腫發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBMSPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況對比 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況對比(,min)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦宮頸水腫發(fā)生率對比 觀察組宮頸水腫發(fā)生率12.50%(8/64)明顯低于對照組的40.00%(26/65),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸水腫發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時(shí)因自然反應(yīng)會(huì)收縮平滑肌,分娩中腹中胎兒雙頂徑的大小和骨盆條件等都會(huì)對產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生影響,特別是針對初產(chǎn)婦,其在分娩時(shí)會(huì)因情緒緊張、缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)等多種因素導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間明顯延長,進(jìn)而在分娩過程中誘發(fā)各類風(fēng)險(xiǎn)事件,甚至導(dǎo)致不可逆的后果［4］。臨床針對這類產(chǎn)婦應(yīng)注意采取措施加速產(chǎn)程的進(jìn)展,同時(shí)改善產(chǎn)婦的負(fù)面心理,以提升陰道分娩效率,充分減少出現(xiàn)難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和幾率。

為促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,臨床在產(chǎn)程中常使用縮宮素、米索前列醇等措施進(jìn)行干預(yù),也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人工破膜的方式誘發(fā)前列腺素釋放,實(shí)現(xiàn)宮頸軟化,或者注射地西泮注射液(商品名：安定注射液)針進(jìn)行鎮(zhèn)靜等,這都能在一定程度上促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,但在應(yīng)用中也存在局限性。臨床學(xué)者［5］認(rèn)為縮宮素能有效縮短產(chǎn)程的進(jìn)展并實(shí)現(xiàn)促宮頸擴(kuò)張,但在常規(guī)使用后很多產(chǎn)婦仍然可能會(huì)發(fā)生宮頸水腫等現(xiàn)象,絕大多數(shù)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間會(huì)明顯延長,部分產(chǎn)婦因此會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)宮頸撕裂或會(huì)陰部破裂等后果,導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間受阻。宮頸水腫對產(chǎn)婦產(chǎn)生的生理性影響較大,也會(huì)在一定程度上對產(chǎn)婦心理造成打擊,使產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生畏懼。受宮頸水腫的影響,產(chǎn)婦的宮頸硬度和厚度都會(huì)有所增加,這樣就會(huì)增加分娩難度,延長產(chǎn)程時(shí)間。有學(xué)者在調(diào)查中得出［6］,對產(chǎn)婦常規(guī)使用縮宮素可以實(shí)現(xiàn)子宮收縮的目的,藥物可作用于產(chǎn)婦的宮頸平滑肌細(xì)胞實(shí)現(xiàn)收縮,也有助于宮頸的擴(kuò)張。但分娩過程中有些因素不容易控制,產(chǎn)婦依然存在宮頸擴(kuò)張不良或停止擴(kuò)張,這也為出現(xiàn)宮頸水腫的情況增加風(fēng)險(xiǎn),分娩時(shí)胎兒也容易因此而形成頭顱血腫等。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦形成宮頸水腫后使得疼痛增加,由于產(chǎn)婦情緒的影響產(chǎn)生的嚴(yán)重心理刺激,還會(huì)出現(xiàn)脫水和嘔吐等情況,進(jìn)一步增加分娩難度,甚至導(dǎo)致部分產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的指征［7］。

由于多種原因的作用導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)程時(shí)間延長,而產(chǎn)程時(shí)間延長帶來的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加［8］。產(chǎn)婦由于機(jī)體條件變差使得心理沉重,可能使產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)面情緒而導(dǎo)致心理應(yīng)激的反應(yīng)加重,應(yīng)激性反應(yīng)對子宮收縮產(chǎn)生刺激,形成子宮收縮乏力,這會(huì)使產(chǎn)婦潛在性地增加了宮頸水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重情況下甚至?xí)T發(fā)宮頸痙攣。臨床對產(chǎn)婦在進(jìn)行治療時(shí),常規(guī)使用阿托品等相關(guān)藥物,雖可以發(fā)揮一定作用,解決出現(xiàn)宮頸水腫或?qū)m頸痙攣的情況,但也會(huì)誘發(fā)各種不良反應(yīng),而使得呼吸循環(huán)系統(tǒng)等受到影響,甚至?xí)绊懙教旱闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)［9］。本文主要將間苯三酚應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中,觀察其對促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展和減少宮頸水腫的效果,從結(jié)果中可以看出：①觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②觀察組宮頸水腫發(fā)生率12.50%(8/64)明顯低于對照組的40.00%(26/65),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明間苯三酚對促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展并減少宮頸水腫具有重要的意義。經(jīng)分析可知,間苯三酚是一種親肌性的非阿托品、非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥,這種藥物可以直接作用于胃腸道與泌尿生殖道的平滑肌［10］。臨床上可通過間苯三酚對消化系統(tǒng)、膽道功能障礙等導(dǎo)致的急性攣縮性疼痛進(jìn)行治療［11］。將這種藥物應(yīng)用于產(chǎn)程中能夠?qū)崿F(xiàn)解除平滑肌痙攣的目的,且藥物不具備抗膽堿的作用,安全性更高,不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓和心率增快等相關(guān)的不良反應(yīng)。間苯三酚只作用于痙攣的平滑肌,對正常的平滑肌不會(huì)產(chǎn)生較大的作用,因此用藥的安全性得到了肯定［12］。

綜上所述,對產(chǎn)婦應(yīng)用間苯三酚能有效地促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展,并減輕宮頸水腫的發(fā)生幾率,值得推薦。