吳曼麗

異位妊娠俗稱宮外孕,是一種婦科急腹癥,臨床發(fā)病率高,主要是孕卵著床女性子宮腔外的病癥類型,有腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)等諸多臨床癥狀［1］。由于孕囊無(wú)法生育在子宮宮腔外部,但孕囊可外部生長(zhǎng)與發(fā)育,由此會(huì)引起孕囊破裂,造成可致死的大出血癥狀［2］。故而積極診斷與治療是保證女性健康的重要途徑。然而實(shí)際診斷期間,受患者無(wú)特異體征的影響,臨床易漏診、誤診,造成患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［3］。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)超聲技術(shù)的成熟,不僅檢查強(qiáng)度低、頻率高,而且安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù),在婦科急腹癥中應(yīng)用普遍,是異位妊娠的首選診斷方式。就目前超聲技術(shù)而言,主要有經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲兩種形式。為佐證經(jīng)陰道超聲在早期異位妊娠中的價(jià)值,本文以2020 年1 月～2021 年2 月早期異位妊娠患者60 例為研究對(duì)象進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年2 月本院收治的早期異位妊娠患者60 例作為研究對(duì)象,均經(jīng)病理確診,年齡24～44 歲,平均年齡(33.24±3.59)歲；停經(jīng)時(shí)間38～55 d,平均停經(jīng)時(shí)間(43.33±3.89)d；經(jīng)產(chǎn)婦40 例,初產(chǎn)婦20 例。本研究開(kāi)展前獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意,且排除精神異常或者認(rèn)知障礙、治療依從性差患者。

1.2 診斷方法 所有患者分別予以經(jīng)腹部超聲診斷及經(jīng)陰道超聲診斷。經(jīng)腹部超聲：采用飛利浦iu22 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5 MHz,檢查前喝水充盈膀胱。仰臥,橫向、縱向、斜向掃描下腹部,觀察患者子宮狀態(tài),如體積、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)孕囊、雙側(cè)卵巢包塊等,若患者雙側(cè)卵巢出現(xiàn)疑似包塊,需對(duì)其體積、邊界、內(nèi)部孕囊、孕囊有無(wú)胎心搏動(dòng)、盆腔積液、腹腔積液進(jìn)行觀察。經(jīng)陰道超聲：采用飛利浦iu22 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5.0 MHz。排空膀胱,取截石位,探頭涂抹耦合劑,戴好安全套,置入患者陰道達(dá)宮頸,以橫向、縱向、斜向旋轉(zhuǎn)抽插檢查子宮附件,操作者可適當(dāng)按壓患者腹部,微固定子宮使其貼近探頭,便于觀察子宮體積、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)或卵巢內(nèi)是否出現(xiàn)孕囊、盆腔或腹腔是否含有積液等。完成檢查后,需要選擇2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同閱片,得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種超聲診斷方式的檢出率及影像學(xué)超聲表現(xiàn)檢出情況。異位妊娠陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：超聲下患者宮內(nèi)無(wú)妊娠囊,宮外妊娠囊呈強(qiáng)回聲；超聲下附件區(qū)與孕囊包膜完整,內(nèi)部見(jiàn)胚芽或胎心；一側(cè)附件區(qū)域回聲不規(guī)則,邊界較模糊,內(nèi)部回聲實(shí)質(zhì),形態(tài)不一。觀察患者超聲影像學(xué)表現(xiàn),涉及盆腔積液、附件區(qū)團(tuán)塊、胚芽發(fā)射、子宮內(nèi)假孕囊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲診斷方式的檢出率比較 經(jīng)腹部超聲診斷檢出51 例早期異位妊娠患者,經(jīng)陰道超聲診斷檢出58 例早期異位妊娠患者,經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率高于經(jīng)腹部超聲診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種超聲診斷方式的檢出率比較(n,%,n=60)

2.2 兩種診斷方式的影像學(xué)超聲表現(xiàn)檢出情況比較經(jīng)陰道超聲診斷在盆腔積液、附件區(qū)團(tuán)塊、胚芽反射、子宮內(nèi)假孕囊中的檢出率均高于經(jīng)腹部超聲診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式的影像學(xué)超聲表現(xiàn)檢出情況比較［n(%),n=60］

3 討論

近些年,臨床異位妊娠的患病例數(shù)越來(lái)越多,對(duì)女性機(jī)體具有嚴(yán)重?fù)p害,影響其身心健康,對(duì)于病情嚴(yán)峻患者,輸卵管堵塞頻發(fā),大出血風(fēng)險(xiǎn)高,甚至可能造成患者無(wú)法再孕,威脅患者生命安全。通常情況下,女性孕齡較低,異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)高,涉及卵巢妊娠、輸卵管妊娠、峽部妊娠、宮頸妊娠等多種患病類型,其中輸卵管妊娠最為常見(jiàn),需要臨床多加關(guān)注［5］。

傳統(tǒng)診斷多依據(jù)患者臨床癥狀、既往病史、尿妊娠試驗(yàn)等,但針對(duì)無(wú)典型臨床癥狀的患者,單純結(jié)合既往病史與相關(guān)癥狀診斷的準(zhǔn)確性不高,且尿妊娠試驗(yàn)診斷具有高陽(yáng)性率,臨床誤診幾率大。曾有研究指出［6］：尿妊娠試驗(yàn)在早期異位妊娠疾病中的診斷率僅僅達(dá)40%。故而臨床亟需尋求一種簡(jiǎn)單高效的診斷方式。

現(xiàn)階段,超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用在早期異位妊娠診斷中,涉及經(jīng)腹部超聲診斷與經(jīng)陰道超聲診斷兩種,其中經(jīng)腹部超聲診斷中可大范圍掃描患者腹腔、盆腔、卵巢和子宮部位,超聲穿透力較強(qiáng),可以讓臨床醫(yī)師準(zhǔn)確且及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腹腔中的積液情況,從而對(duì)異位妊娠具體病癥類型加以準(zhǔn)確判斷；與此同時(shí),經(jīng)陰道超聲診斷有助于清晰展現(xiàn)患者陰道中的血流信號(hào),臨床醫(yī)師可據(jù)此發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題,對(duì)盆腔包塊與積液狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［7,8］。在經(jīng)腹部超聲診斷方式下,患者檢查前需保證自身膀胱充足,故需多喝水,痛苦性強(qiáng),且對(duì)于肥胖患者而言,亦不適用,這是因?yàn)闄C(jī)體脂肪過(guò)厚,臨床診斷難度較大,經(jīng)腹部超聲圖像并不清晰,診斷結(jié)果失誤度高,不利于臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性［9］。而經(jīng)陰道超聲診斷屬于腔內(nèi)檢查的一種,優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在諸多方面［10-12］：①經(jīng)陰道超聲診斷檢查前并不具備較高要求,患者無(wú)需多喝水保證膀胱充盈,患者痛苦性低,可在一定程度上節(jié)約檢驗(yàn)時(shí)間；②經(jīng)陰道超聲的探頭頻率相較經(jīng)腹部超聲高,一般是5～7 MHz,加上探頭置入患者陰道內(nèi)部進(jìn)行診斷,可進(jìn)一步拉近探頭與患者宮頸之間的距離,能增強(qiáng)圖像質(zhì)量,保證診斷準(zhǔn)確性；③經(jīng)腹部超聲診斷肥胖患者失誤度高,加上此類女性的子宮后位因素,漏診風(fēng)險(xiǎn)高,反之經(jīng)陰道超聲診斷不會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象,彌補(bǔ)性強(qiáng)；④有助于準(zhǔn)確判斷出女性卵巢、盆腔、輸卵管和子宮部位炎癥問(wèn)題,在早期異位妊娠診斷中占據(jù)重要地位,發(fā)揮準(zhǔn)確診斷作用,為臨床制定治療方案提供有價(jià)值的參考依據(jù)；⑤經(jīng)陰道超聲診斷需較高探頭頻率,置入宮頸后,高頻率探頭更利于清晰觀察患者病變部位與宮腔解剖結(jié)構(gòu),掌握患者宮腔附件狀態(tài),了解盆腔與腹腔積液含量,準(zhǔn)確辨認(rèn)積液性質(zhì),斷定宮內(nèi)孕囊與包塊是否異常［13］。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率96.67%高于經(jīng)腹部超聲診斷的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)陰道超聲診斷在盆腔積液、附件區(qū)團(tuán)塊、胚芽反射、子宮內(nèi)假孕囊中的檢出率分別為96.67%、95.00%、50.00%、45.00%,均高于經(jīng)腹部超聲診斷的83.33%、81.67%、30.00%、25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明：相較經(jīng)腹部超聲診斷,經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的價(jià)值更高,可以高效判斷出早期異位妊娠患者的影像學(xué)表現(xiàn),幫助臨床醫(yī)師在制定治療方案過(guò)程中提供科學(xué)、可靠的參考依據(jù),臨床實(shí)用價(jià)值頗高。

綜上所述,經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值較高,是理想的診斷方式,在臨床中值得推廣和應(yīng)用。