楊曉光

急性缺血性腦卒中的病情變化速度快,且預(yù)后不良,具有較高的致殘致死率,影響患者生命健康的同時(shí),也會(huì)增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。隨著臨床的深入研究,發(fā)現(xiàn)血漿纖維蛋白原和D-二聚體兩種生物標(biāo)志物在判斷急性缺血性腦卒中病情及預(yù)后方面具有重要作用,可基于指標(biāo)的變化情況,為醫(yī)師優(yōu)化治療方案提供有益參考［1］?；诖吮尘?本文以68 例急性缺血性腦卒中患者為研究對象,分析血漿纖維蛋白原和D-二聚體檢測在疾病治療中的價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2020 年7 月～2021 年5 月期間收治的急性缺血性腦卒中患者中隨機(jī)選取68 例為實(shí)驗(yàn)研究對象?；仡櫺苑治鏊谢颊叩幕€資料,其中,男37 例(54.41%),女31 例(45.59%)；年齡最大81 歲,最小54 歲,平均年齡(67.52±11.14)歲；神經(jīng)功能缺損程度：22 例(32.35%)患者為輕度缺損,28 例(41.18%)患者為中度缺損,18 例(26.47%)患者為重度缺損。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①癥狀表現(xiàn)及體征符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)顱腦CT 確診；②發(fā)病時(shí)間＜24 h；③未患有肝腎功能不全,心腦肝腎等臟器未存在器質(zhì)性疾??；④未患有血液系統(tǒng)疾病；⑤臨床資料完善,患者及家屬知情且自愿同意參與。本實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院后實(shí)施腦循環(huán)改善、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療,并給予患者維生素、低分子右旋糖酐等藥物治療。入院當(dāng)天,抽取患者肘靜脈血液5 ml；對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理,頻率為3000 r/min,時(shí)間為10 min；隨后,選擇酚試劑比色法對患者的血漿纖維蛋白原進(jìn)行測定,選擇免疫比濁法對患者的D-二聚體進(jìn)行測定。在治療后3 d、1 周、2 周時(shí),再次抽取患者的肘部靜脈血液,進(jìn)行血漿纖維蛋白原和D-二聚體的檢測,方法與入院時(shí)一致。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的預(yù)后情況,比較不同預(yù)后情況患者的血漿纖維蛋白原及D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的預(yù)后情況分析 經(jīng)臨床有效治療后,預(yù)后良好(預(yù)后良好組)患者病情明顯好轉(zhuǎn)且轉(zhuǎn)移到內(nèi)科持續(xù)治療患者占比為70.59%(48/68),植物生存(植物生存組)患者占比為20.59%(14/68),死亡(死亡組)患者占比為8.82%(6/68)。

2.2 不同預(yù)后情況患者的血漿纖維蛋白原水平比較組內(nèi)比較：預(yù)后良好組患者治療后3 d 的血漿纖維蛋白原水平高于入院時(shí),治療后1、2 周的血漿纖維蛋白原水平低于入院時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。植物生存組患者治療后2 周的血漿纖維蛋白原水平低于入院時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；治療后3 d、治療后1 周的血漿纖維蛋白原水平與入院時(shí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。死亡組患者治療后3 d、1 周、2 周的血漿纖維蛋白原水平與入院時(shí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組間比較：三組患者入院時(shí)、治療后3 d 的血漿纖維蛋白原水平兩兩比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1、2 周,死亡組患者的血漿纖維蛋白原水平高于植物生存組及預(yù)后良好組,植物生存組患者的血漿纖維蛋白原水平高于預(yù)后良好組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 不同預(yù)后情況患者的血漿纖維蛋白原水平比較(,g/L)

表1 不同預(yù)后情況患者的血漿纖維蛋白原水平比較(,g/L)

注：與入院時(shí)比較,aP＜0.05；與預(yù)后良好組比較,bP＜0.05；與植物生存組比較,cP＜0.05

2.3 不同預(yù)后情況患者的D-二聚體水平比較 組內(nèi)比較：預(yù)后良好組患者治療后3 d 的D-二聚體水平高于入院時(shí),治療后1、2 周的D-二聚體水平低于入院時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。植物生存組、死亡組患者治療后3 d、1 周、2 周的D-二聚體水平與入院時(shí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組間比較：三組患者入院時(shí)、治療后3 d 的D-二聚體水平兩兩比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1、2 周,死亡組患者的D-二聚體水平高于植物生存組及預(yù)后良好組,植物生存組患者的D-二聚體水平高于預(yù)后良好組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 不同預(yù)后情況患者的D-二聚體水平比較(,mg/L)

表2 不同預(yù)后情況患者的D-二聚體水平比較(,mg/L)

注：與入院時(shí)比較,aP＜0.05；與預(yù)后良好組比較,bP＜0.05；與植物生存組比較,cP＜0.05

3 討論

腦卒中是危及人們身體健康的重大疾病,致死率高的同時(shí)還存在較大的致殘風(fēng)險(xiǎn),不及時(shí)予以治療會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活自理能力,造成患者日常生活不便,增加家屬及社會(huì)的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-5］。在腦部疾病的全部類型中,急性缺血性腦卒中是最為常見的類型,占比高達(dá)70%。專家表示,急性缺血性腦卒中雖是一種急癥,但可治愈,及時(shí)予以高效對癥治療,能切實(shí)挽救患者生命,并延長其全面生命周期［6］。如今,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及治療手段的豐富,腦卒中的治愈率明顯提升,讓不少患者擺脫了疾病困擾。但有專家表示,急性缺血性腦卒中的病情嚴(yán)重,且預(yù)后不良,除積極開展溶栓、取栓及抗凝等治療之外,尋求影響疾病病情程度及預(yù)后的生物標(biāo)志物,并采取有效手段予以干預(yù),也是臨床診療急性缺血性腦卒中的重要組成部分［7］。

經(jīng)醫(yī)學(xué)界的不斷精研,越來越多的研究證明［8-12］,血漿纖維蛋白原和D-二聚體兩種標(biāo)志物與腦卒中的發(fā)生、病情進(jìn)展及預(yù)后存在直接聯(lián)系。其中,血漿纖維蛋白原是一種凝血因子,直接參與人體的凝血過程,水平異常升高會(huì)增強(qiáng)血小板的聚集性,增加了血栓形成的可能性,是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重大風(fēng)險(xiǎn)因素之一［13-15］。研究發(fā)現(xiàn)［8］,吸煙是影響急性缺血性腦卒中的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。這主要是由于吸煙可獨(dú)立影響人體全身的血管以及血液系統(tǒng),造成血管硬化加速和血漿纖維蛋白原水平升高,進(jìn)而增加血小板聚集的活性,促進(jìn)血栓形成。D-二聚體是血栓形成的敏感指標(biāo)之一,可反映人體內(nèi)凝血酶或纖維蛋白溶解酶的活性,水平升高時(shí)提示血液高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),對血栓性疾病的臨床診斷具有重要意義［16,17］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,①不同預(yù)后情況患者的血漿纖維蛋白原水平組內(nèi)比較：預(yù)后良好組患者治療后3 d的血漿纖維蛋白原水平高于入院時(shí),治療后1、2 周的血漿纖維蛋白原水平低于入院時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。植物生存組患者治療后2 周的血漿纖維蛋白原水平低于入院時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較：治療后1、2 周,死亡組患者的血漿纖維蛋白原水平高于植物生存組及預(yù)后良好組,植物生存組患者的血漿纖維蛋白原水平高于預(yù)后良好組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。②不同預(yù)后情況患者的D-二聚體水平組內(nèi)比較：預(yù)后良好組患者治療后3 d 的D-二聚體水平高于入院時(shí),治療后1、2 周的D-二聚體水平低于入院時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較：治療后1、2 周,死亡組患者的D-二聚體水平高于植物生存組及預(yù)后良好組,植物生存組患者的D-二聚體水平高于預(yù)后良好組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明,血漿纖維蛋白原和D-二聚體能在一定程度上提示患者的病情嚴(yán)重程度,為臨床制定調(diào)整治療方案提供有益參考。

綜上所述,對急性缺血性腦卒中患者重視血漿纖維蛋白原和D-二聚體兩種生物標(biāo)志物的異常情況表達(dá),能進(jìn)一步為診斷急性缺血性腦卒中及判斷患者病情和預(yù)后提供參考信息,實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷治療,值得臨床重視研究。